Конското стъпало е деформация на стъпалото, при което преобладаването на мускулите от вътрешната страна на стъпалото кара стъпалото да се извива в конично положение и стъпалото да стъпва отвън.
Причина за произхода
Това заболяване може да възникне като отделна болестна единица (вродена) или като съпътстващо заболяване на неврологична, мускулна или костна основа. Причината за вродената форма е неизвестна. Момчетата са два пъти по-склонни да бъдат инвалиди в сравнение с момичетата и увреждането може да бъде на единия крак или от двете страни.
Диагностика
- Клиничен (ортопедичен) преглед
- В някои случаи се добавя рентгеново изследване
Лечение
Терапията с конско стъпало зависи от тежестта на деформацията и възрастта на пациента.
Консервативното (нехирургично) лечение се състои в постепенно измазване на засегнатото стъпало и оформяне на стъпалото в нормално положение (техника на измазване на Ponseti).
Хирургичното лечение се отнася до тежки, устойчиви деформации, които не са излекувани чрез мазилка. Операцията се извършва и при пациенти в напреднала възраст или в пренебрегвани случаи, които вече не могат да бъдат лекувани консервативно.
Метод на Понсети за терапия с конски крак
Еднородният крак, кучето equinovarus congenitus (PEC), е едно от най-често срещаните вродени скелетни нарушения. Това е деформация на развитието на крака, която се появява през втория триместър на бременността. Засяга момчетата по-често, отколкото момичетата, с едно на хиляда новородени. Често присъства и на двата крака.
Еквиноварният крак се характеризира с деформация на следните компоненти: скъсено ахилесово сухожилие, при което кракът е изтеглен до върха; чрез завъртане на петата и ходилото на крака навътре и едновременно с това преместване на костите в средната част на стъпалото към вътрешния ръб на стъпалото и по този начин преместване на цялата предна част на ходилото. Деформацията се фиксира от скъсено ахилесово сухожилие и повишено напрежение на връзките и мускулите от вътрешната страна на крака, които са скъсени и често удебелени.
Методи на PEC терапия
Мненията за лечението на PEC не са еднородни, вероятно и защото отделните деформации не са еднородни, респ. също толкова сериозни. Поради това в терапията се използва консервативно и хирургично лечение. Принципът на хирургичното лечение е удължаването на скъсените мускули и сухожилия и правилното поставяне на отделни кости на крака от последващото им фиксиране в коригирано положение. Този метод на терапия е показан при тежки или пренебрегвани форми на PEC, при които не е имало, респ. не е възможно да се постигне успех с консервативно лечение. В този случай операциите се извършват едва след третия месец (ако е достатъчно да се удължат сухожилията), в по-тежки случаи (ако костите трябва да се оперират) след шестия месец от живота на детето.
Поради своите предимства и постигнатите резултати, методът за коригиращо леене на Понсети, който принадлежи към консервативните (неоперативни) методи за лечение на равнодушна деформация на краката, наскоро излезе на преден план, както в света, така и у нас .
Въпреки факта, че лечението отнема повече време, естественият начин на постепенно изправяне - корекция на деформирания крак, е възможно в повечето случаи да се постигне нормално положение на крака, а оттам и пълната му функционалност. Това е без по-късни последици в бъдеще и без необходимост от операция и рисковете, свързани с нея.
Метод на Понсети за измазване
Игнасио Понсети, авторът на метода, го описва подробно още през 1940 г. Неговият принцип е постепенната корекция на отделните компоненти на деформацията чрез прилагане на поредица от високи гипсови превръзки. Коригиращата мазилка трябва да започне на третия - четвъртия ден след раждането на детето и да продължи с оформянето на стъпалото в интервал от пет до седем дни. В първата последователност се регулира взаимното положение на предната и задната част на стъпалото (cavus). Впоследствие предната част на крака се завърта навън около една от костите на глезена. По този начин се постига и спонтанна корекция на петата. С поредица от три до четири отливки в повечето случаи може да се постигне разтягане на скъсените мускули, сухожилия и връзки от вътрешната страна на стъпалото и пълна корекция на позицията на петата. Когато достигнем това състояние, е възможно да започнем да разтягаме ахилесовото сухожилие.
В някои случаи, ако ахилесовото сухожилие все още е опънато дори след многократни отливки, е необходимо да се извърши тенотомия от малък разрез - хирургично разделяне на сухожилието. Впоследствие последната мазилка се зарежда в максимално възможното коригиращо положение на стъпалото за период от три седмици. След завършване на имобилизацията с гипс стъпалото има нормална форма и позиция. За да се поддържа това състояние, 24-часовата фиксация на стъпалото, т.нар Шина Денис-Браун, още три месеца. По-късно тя продължава само с нощно зареждане на шината на Денис-Браун, до третата до четвъртата година от живота.
Методът на Понсети за корекция на равноденствения крак изисква много терапевтични усилия, не само от страна на лекуващия лекар, но и от страна на родителите. Ако обаче процедурата се спазва правилно, се описва степента на успех от 80 до 90 процента на тази процедура.
В случаите на недостатъчна корекция на стъпалото или в тежки случаи на равнодушна деформация на стъпалото, която не реагира достатъчно на мазилка, влиза в действие хирургично лечение. Въпреки това, поради частичното подобрение след предишната мазилка, обикновено е по-малко взискателно.