хранене

Това е сладка болест с много горчив вкус. В нашите крайници това е основната причина за слепота, ампутации на крака или бъбречна недостатъчност.

Броят на пациентите у нас се е удвоил през последните двадесет години и се смята, че има почти 400 000 от тях. До 90 процента са диабетици тип 2, което е тип диабет, свързан главно с нездравословния начин на живот. Говорим с док. За болестта на цивилизацията с драстично нарастване на пациентите. MUDr. Д-р Емил Мартинк, председател на Словашкото диабетологично дружество.

Въпреки че диабетът е посочен като болест на цивилизацията, той вече е описан в древния египетски папирус ... Какво отдавате на факта, че броят на диабетиците нараства толкова рязко?
По-специално, броят на пациентите с диабет тип 2 се увеличава, което представлява 90% от всички диабетици. Това е диабет, причинен главно от цивилизационни фактори и често остава неразпознат за относително дълго време. Египетските папируси описват главно младежки диабет тип 1 с относително бързо начало на симптомите. Засяга предимно деца, респ. младите хора и оцеляването им по това време беше много кратко. Понастоящем основният проблем е, че човешкият генотип не се е променил много от древни времена. Все още сме носители на щадящи гени, което доведе до факта, че в миналото човек е успявал да натрупа достатъчно енергия под формата на мастна тъкан в периода на достатъчно храна. Благодарение на това той оцелява в периоди на глад. В наши дни, характеризиращи се с излишък на храна, тези гени са вредни за нас, има епидемия от затлъстяване и впоследствие диабет. Тъй като затлъстяването е един от факторите, водещи до намаляване на инсулиновата чувствителност и развитието на диабет тип 2.

Освен факта, че днес имаме въображаем мамут на масата за хранене всеки ден и вече не сме принудени да го хванем, има ли нещо друго освен известни рискови фактори, които биха могли да доведат до развитие на диабет? Попадам на педиатрични пациенти, диабет тип 1 и възможна връзка с ваксинацията ...
Няма ясни доказателства, че ваксинацията увеличава риска от диабет тип 1. Този тип диабет също е генетично обусловен, много от тях имат генетични вариации, които ни правят по-податливи на болестта, но в повечето случаи тя всъщност никога не възниква. Задействанията са необходими за прилагане на генетичен фон.

И ваксинацията не е един от вероятните задействащи фактори?
Най-честите причинители са вирусни инфекции. Те могат да започнат разрушителния автоимунен процес, когато тялото започне да унищожава бета клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин. Известни са също диетични, токсични и хормонални ефекти. Следователно броят на случаите на диабет тип 1 се увеличава през пубертета. Някои противници на ваксината смятат, че подобна реакция на тялото като инфекция може да бъде предизвикана от ваксината. Разбира се, някои потенциални въздействия никога не могат да бъдат напълно изключени в сложен процес като автоимунния отговор. Но рискът е минимален в сравнение с ползите от ваксинацията. Освен това моите деца бяха ваксинирани стандартно.

Наследяването играе дори по-голяма роля при диабет тип 2, отколкото при диабет тип 1?
Общият риск от развитие на диабет тип 1 сред населението е 0,4–1%. Ако обаче човек има баща или майка с диабет, рискът се увеличава петкратно. Ако и двамата родители, рискът е някъде между 20-30%. При тип 2 този риск е още по-висок. Ако единият родител има диабет тип 2, потомството има 25% по-голяма вероятност да развие самата болест. В случая и на двамата родители с диабет тип 2, има шанс да имате един или един диабет веднъж.

Е, ако имам голям риск от развитие на диабет, тъй като и двамата родители са, да речем, диабетици, как да максимизирам шанса тази болест, наричана в миналото и захарна дизентерия, да ме избегне.?
По време на бременността майката може да направи много. Здравословният й начин на живот също има положителен ефект върху нероденото дете по отношение на потенциалното развитие на диабет в бъдеще. Важен е и периодът на детството, когато се формират навици при хранене, достъп до физическа активност, спорт, лоши навици. При диабет тип 2 нездравословният начин на живот е причината за заболяването. В крайна сметка болестта обикновено се проявява едва след четиридесетгодишна възраст, но ако потенциален пациент не е изложен на гореспоменатите негативни ефекти, той може изобщо да не се разболее от диабет или да се разболее много по-късно. Различно е да си болен от диабет на четиридесет и да го получиш, да речем, на седемдесет. Напротив, подобна профилактика не е известна при диабет тип 1.

Стресът също е често срещана причина за диабет?
Стресът е много важен фактор, защото сам по себе си причинява повишено освобождаване на глюкоза в кръвта и също така предизвиква инсулинова резистентност, намаляване на инсулиновата чувствителност.

А какво да кажем за прекомерния прием на сладкиши? Не е мит, че получавам диабет, ако ям много сладкиши?
Това не е мит. Прекомерният прием на високоенергийни храни, съдържащи много въглехидрати, води до дълготрайно претоварване на панкреаса. Всеки претоварен орган може да започне да се проваля и при човек, който е склонен към него, панкреасът постепенно се изчерпва.

Пациентите, които развиват диабет в ранна зряла възраст, така че те не са деца, но и на четиридесет години, са по-склонни да имат тип 1 автоимунен диабет или диабет тип 2, главно поради начина ни на живот.?
При пациентите на възраст 15-40 години много често е проблем да се определи за какъв тип диабет става дума. Всъщност това може да е диабет тип 1, който обикновено се съобщава бързо със симптоми като жажда, често уриниране, загуба на тегло без причина, възпаление на пикочно-половата система. Има обаче и по-бавен латентен автоимунен диабет при възрастни, който също е тип 1, само деструкцията на панкреатичните бета-клетки е по-бавна. Това може да бъде и диабет тип 2, който все още е рядък у нас в детството или в ранна възраст, но в САЩ, в резултат на затлъстяване и начин на живот, броят на детските диабетици също нараства. Възможно е да има и други форми на диабет, така че трябва да бъдем внимателни при класифицирането.

И всъщност е важно да се разграничи какъв тип диабет е?
В случай на диабет тип 1, както и при неговите бавни форми, лечението с инсулин трябва да започне от самото начало. Ако инсулинът започне навреме, може да изглежда, че облекчава собственото му производство на инсулин и запазва панкреаса за по-късно. Това прави болестта по-лесна за контрол. Въпреки това, младите възрастни, които споменахме, са неправилно диагностицирани и започват лечение като „двойни“, перорални антидиабетни лекарства или лекарства в таблетки. Ако имат диабет тип 1, това лечение се проваля много скоро. Ако не сме сигурни в вида на диабета, имаме възможност за специална лабораторна диагностика.

Защо е необходима такава широка гама от ефективни лекарства - антидиабетни?
Има 150 причини за диабет и има различни механизми, в които можем да се намесим. Не всяка таблетка антидиабет е ефективна при всички. Заболяването е много разнообразно, пациентите имат различни комбинации от инсулинова резистентност през нарушения на производството на инсулин по отношение на неговото количество, допълнително нарушено качество на секретирания инсулин. Зависи коя от съставките преобладава. Следователно се нуждаем от възможно най-много лекарства, работещи на различни нива, за да имаме успех дори за тези, чието лечение не можем да управляваме задоволително.

А какво да кажем за инсулините? На пазара вече има много видове.
Първите инсулини са животински, получени от свински и говежди панкреас и малко по-различни от човешките. Човешки инсулини, т.е. инсулини със структура, идентична на човешкия инсулин, сега се произвеждат синтетично. Техният спектър е значително разширен и свойствата им също са подобрени. Предимството е възможността за постигане на по-балансирани нива на кръвната захар през деня с по-нисък риск от хипогликемия (прекомерен спад на кръвната захар), наддаване на тегло и други подобни. Въпреки това, най-съвършеният начин за прилагане на инсулин досега все още е доставката на инсулинова помпа.

Преди няколко години беше съобщено, че инхалаторен инсулин елиминира необходимостта от вкарване на игла в тялото. Е на разположение?
Оказа се, че успехът при пациентите не е толкова голям, колкото се очакваше първоначално. Така че беше изтеглен от пазара поради малък интерес и потенциални рискове. Когато се прилага подкожно, ще инжектирате инсулина си много дискретно с малка писалка. Инхалираният инсулин изискваше пренасяне на инхалатор над килограм, който трябваше да се включи и след това да се вдиша. И този тип инсулин се оказа неблагоприятен по няколко причини. Теоретично може да се появи, ако някои технически и биологични недостатъци бъдат отстранени.

Познавате пациент, който би се излекувал от диабет?
До известна степен е възможно. Съмнително е обаче дали това е трайно излекуване. Имаме проучвания, които показват, че ако започнем интензивно лечение с инсулин след ранна диагностика на диабет тип 2, някои пациенти ще могат да постигнат дълготрайна ремисия, т.е. изчезването на симптомите. Панкреасът им при този тип диабет все още не е унищожен и изглежда се е възстановил. Познавам също пациенти, при които диабетът е започнал с класическите високи нива на захар под въздействието на стрес или огромен щам и първоначално е имал нужда от лечение с инсулин. Ако успеят да коригират този начин на живот, лечението може да бъде напълно спряно и диабетът сякаш е изчезнал. Не е известно обаче колко дълго. След като един товар е „счупил“ панкреаса, по-късно той може да бъде подложен на много по-малък товар. Бета-клетките на панкреаса обаче имат известна регенеративна способност.

Трансплантацията на увредения панкреас не е решението за тежките диабетици?
Това е една от възможностите за лечение, но не може да се счита за универсално приложима. Трябва да осъзнаем, че това е сложна хирургична процедура, свързана с доживотната употреба на имуносупресори, които също не са от полза за организма. Процедурата обикновено се извършва само по време на едновременна бъбречна трансплантация.

Така диабетикът може да влезе от калта в басейна?
Трансплантацията на самите бета-клетки на панкреаса е по-лесна. Въпреки това, дългосрочните резултати от гликемичния контрол (нивата на кръвната захар) са по-лоши и дори тук се нуждаете от лечение с имуносупресори с всички странични ефекти. В допълнение, автоимунното унищожаване на бета клетки от собственото ни тяло продължава, независимо дали трансплантираме нов панкреас или нови бета клетки. Надеждата се поставя и в имплантирането на стволови клетки, които могат да се променят във всяка клетка, както и в панкреатична клетка.

Трябва ли всеки диабетик да се лекува от диабетолог? Не е достатъчно след избухването на болестта лекарят от първи контакт?
Той определено трябва да бъде лекуван от диабетолог! Качеството на лечението през първите десет години е от решаващо значение за прогнозата на пациента. За съжаление диабетиците често идват при нас с висока гликемия или нива на гликиран хемоглобин, често с усложнения на заболяването. Ако те имаха адекватно лечение от самото начало, тяхната прогноза очевидно би била по-добра. Това са важни открития от големи клинични проучвания през последните години. Ползите от доброто лечение могат да бъдат пренесени в следващия период. Следователно всеки диабетик трябва да се грижи за всеки диабетик от самото начало, въпреки че е вярно, че поради настоящия брой пациенти в Словакия има малко от нас.

Док. MUDr. Д-р Емил Мартинка.

Ръководител на диабетологията в Националния институт по ендокринология и диабетология в ňubochňa и председател на Словашкото диабетологично дружество. Той създава първия всеобхватен Център за диабетно стъпало на работното си място и е първият в Словакия, който въвежда няколко нови терапевтични процедури в Словакия и сред първите в ЕС. Той също така основава Центъра за бременни диабет, Центъра за адаптиране за лечение с инсулинова помпа и непрекъснато наблюдение на гликемията (нивата на кръвната захар) и Националния център за четене за скрининг за диабетна ретинопатия (Диабетно увреждане на очите). Като външен доцент той участва в преподаването на студенти от Медицинския факултет на Йесений, Карлов университет в Мартин. Работи също като лектор и член на атестационната комисия в областта на диабетологията и лектор в областта на ендокринологията. Той е председател на експертната работна група за антидиабетици към Министерството на здравеопазването на Словашката република и заместник-председател по диабетните помощни средства.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.