Несигурност, колебания, височини и падания ... Екстремните колебания не са добри в живота на всеки човек. Нивата на захар са най-важната норма в живота на диабетик. Нивата на кръвната захар се променят през деня за всеки човек. При здрави хора обаче той никога не пада под 3,3 mmol/l и не се покачва над 5,5 mmol/l на гладно. Малко след хранене той е малко по-висок, но в рамките на два часа пада под 7,8 mmol/l и достига диапазона от 3,3-5,5 mmol/l. Взаимодействието на хормоните инсулин, глюкагон и адреналин осигурява ефективно управление на глюкозата в организма. Позволява снабдяването му с цялото тяло, добрата му обработка и оползотворяване и надеждно поддържа горната и долната граница на гликемията. При диабет това управление не работи. Захарният диабет е нарушение, при което кръвната захар се повишава - развива се хипергликемия.

колебания

От друга страна, колебанията на кръвната захар са хипогликемия - твърде ниско ниво на кръвната захар. Честото повишаване и намаляване на нивата на захарта е много опасно за диабетиците. Те могат да причинят различни остри, както и хронични усложнения на диабета. Твърде много кръвна захар - хипергликемията постепенно уврежда кръвоносните съдове и важните органи. Ниска кръвна захар - хипогликемията без бърза помощ може да доведе до диабетна кома, мозъчно увреждане и дори смърт.

Колебанията в нивата на захар са причинени от нелекуван или лошо лекуван диабет. Въпреки това, диабетиците, които приемат лекарства или инсулин, също могат да страдат от колебания в кръвната захар. Има няколко фактора, които могат да доведат до промени в кръвната захар. Те включват, по-специално, диета, упражнения и използвани лекарства, включително инсулин. Има обаче и други фактори, които диабетикът не може да контролира или да повлияе с начина си на живот и правилното използване на лечението. Те включват появата на други заболявания, стрес и употребата на лекарства без диабет.

Храна: + Той може бързо да повлияе на кръвната глюкоза, която се повишава

Стрес и болести: + Те могат да намалят чувствителността на организма към инсулин, което обикновено се изразява в увеличаване на гликемията

Физическа дейност: - Той има тенденция да понижава кръвната захар

Лекарства: ± Те имат пряко въздействие върху гликемията - дозировката им, времето, взаимодействието с недиабетните лекарства могат да причинят увеличаване или намаляване на гликемията.

Доброто сътрудничество на пациента с лекаря е важно за контролиране на гликемичните колебания. Дори минималната корекция на лечението на диабета може да помогне за по-добър ежедневен гликемичен контрол.

Хипергликемия

Хипергликемията е високо ниво на глюкоза (захар) в кръвта. Най-честата му причина е диабетът, при който клетките не са в състояние да обработват глюкозата поради липса на инсулин или инсулинова резистентност и я използват като източник на енергия. Високата кръвна глюкоза уврежда стените на кръвоносните съдове, съединителната тъкан и в крайна сметка причинява всички хронични усложнения на диабета - увреждане на очите, бъбреците, нервите, сърцето и дори страховитото диабетно стъпало.

При здрави хора ензимите разграждат сложните захари от храната до прости захари и те се абсорбират в храносмилателния тракт. След това глюкозата навлиза в кръвния поток и навлиза в панкреаса, където бета клетките отделят инсулин в кръвния поток. Инсулинът директно понижава кръвната гликоза и му позволява да попадне в клетките. Той подпомага превръщането на глюкозата в гликоген - „формата на съхранение“ на глюкозата и нейното съхранение в мускулите и черния дроб. Той също така блокира разграждането на протеини и мазнини в тъканите. При липса на инсулин или намалена чувствителност на организма към действието на инсулина при диабет нивата на кръвната захар се повишават и това състояние се нарича хипергликемия.

Причини за хипергликемия

Хипергликемията може да има прости причини при диабетиците, като прекомерна консумация на храна, прекомерно пиене на подсладени напитки, недостатъчна физическа активност, неподходяща употреба на наркотици, заболяване или стрес. Най-добрият начин за откриване на хипергликемия е определянето на нивото на кръвната захар.

Прояви на хипергликемия

Симптомите на твърде много кръвна захар включват:

  • повишено чувство на жажда- ако пациентът не пие достатъчно течности, настъпва бързо оттичане (дехидратация)
  • често уриниране, бъбреците губят способността да абсорбират големи количества глюкоза, присъстваща в урината
  • неразположение, умора
  • неспособност за концентрация и спад в работата
  • повишено изпотяване, треперене и световъртеж
  • ускорен сърдечен ритъм

Хипогликемия

Хипогликемия възниква, когато глюкозата падне под долната граница на нормалната хипогликемия от 3,3 mmol/l и са налице признаци на хипогликемия. Класическата дефиниция за ниска кръвна глюкоза се счита за:

  • наличието на симптоми на хипогликемия
  • ниска кръвна захар
  • изчезване на хипогликемия след прилагане на глюкоза

Клиничните признаци на хипогликемия могат да се развият много бързо и да изискват незабавно лечение. Адекватните нива на кръвната захар са важни за нормалната мозъчна функция. Хипогликемията намалява метаболитната активност на мозъка, което може да се прояви чрез различни неврологични, психиатрични или неспецифични симптоми. Повтарящата се хипогликемия може да доведе до сериозни мозъчни проблеми, тъй като глюкозата е основен източник на енергия за нервната клетка. Те могат да причинят намалена концентрация, интелектуални способности и увреждане на паметта. Необратимите мозъчни увреждания най-често се проявяват с нарушено разбиране и възприемане на мисли, промени в настроението и нарушения на координацията. Нелекуваната хипогликемия може да доведе до нарушено съзнание, хипогликемична кома и смърт. Много е важно да го разпознаете бързо и да го лекувате, за да възстановите бързо нивата на кръвната захар.

Съществува и така наречената псевдохипогликемия или фалшива хипогликемия. Симптомите при диабетици се проявяват чрез рязък спад на кръвната глюкоза от висока стойност до леко повишена. Рязкото спадане на кръвната глюкоза се счита за намаляване на кръвната захар с повече от 5-6 mm/mol за 2-3 часа. Среща се най-вече при диабетици с недостатъчно лечение и високи нива на кръвната захар.

При определени обстоятелства хипогликемия може да се появи и при хора, които нямат диабет.

Хипогликемия - сериозно усложнение на диабета

Хипогликемията е едно от сериозните остри усложнения на диабета, а също така е сериозен медицински, но и социален проблем, който причинява увеличени разходи за здравеопазване на диабетиците. Притесненията относно хипогликемията намаляват качеството на живот на диабетиците, тяхната социална и професионална употреба и предотвратяват ефективното лечение. Неразпознатата и нелекувана хипогликемия може да повлияе неблагоприятно на здравето на пациента. Според лекарите реалната честота на хипогликемия е значително по-висока от очакваната от рутинния самоконтрол на пациентите.

Хипогликемията се разделя според появата на симптоми на симптоматична -симптомна и безсимптомна -асимптоматична. Според тежестта тя се разделя на лека, с която пациентът може да се справи сам и трудно, което изисква съдействието на друг човек. При диабетици тип 2 има средно един епизод на тежка хипогликемия за пет години. Честотата на хипогликемия при тези пациенти варира в зависимост от вида на лечението. Хипогликемията засяга 22% от пациентите, лекувани с базален инсулин, и около 33% от диабетиците, лекувани с инсулин и лекарства. Рискът от тежка хипогликемия се увеличава от броя на преодолените хипогликемии и от продължителността на инсулиновата терапия.

Хипогликемията е една от най-честите причини за прекратяване на лечението с инсулин в Словакия.

Според международни проучвания хипогликемията е свързана с нелекуване и дори с прекратяване на инсулиновата терапия. Пациентите често съобщават за пропуснати дози, неспазване на времето за дозиране и намалена доза инсулин. Страхът от хипогликемия е често срещана причина за умишлени нередности в приложението на инсулин. Това се съобщава от до 44 процента от пациентите, които са пропуснали доза, и 51 процента от пациентите, които сами са намалили дозата си на инсулин.

22% от лекарите съобщават, че пациентите са идентифицирали хипогликемия или страх от хипогликемия като причина да преустановят инсулиновата терапия. Много от тях го прекъсват през първата година от лечението. Цели 88 процента от лекарите казват, че много пациенти не са постигнали адекватен гликемичен контрол.

В международни проучвания хипогликемията също е честа причина за хоспитализация, особено при пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2. Тежката хипогликемия също е свързана с появата на тежки сърдечно-съдови събития и смъртни случаи поради инфаркт и инсулт. Една трета от пациентите са загрижени за хипогликемия и подобен дял от пациентите съобщават за съзнателно поддържане на повишена кръвна захар за предотвратяване на хипогликемия.

По този начин страхът от хипогликемично събитие може да доведе до нарушен гликемичен контрол. Поради този страх пациентите са по-малко склонни да си сътрудничат в интензивното лечение, спазването на диетичните мерки и правилността и точността на употребата на лекарства се влошават. По този начин хипогликемията парадоксално се превръща в рисков фактор за развитието на късни хронични усложнения на диабета, причинени от чести хипергликемия-високи нива на кръвната захар.

Причини за хипогликемия при диабетици

  • Неправилнодоза инсулин и перорални антидиабетни средства - голямо количество, неправилно време, грешен тип лекарство.
  • Гладуване, пропускане на вечерята- нисък или забавен прием на въглехидрати след приложение на лекарството
  • Внезапно непропорционално интензивно или продължително физическо натоварване
  • Останете в изключително топла среда, която ускорява ефекта на инсулина (на слънце, в сауна)
  • Прием на лекарства, които увеличават ефекта на инсулин или перорални антидиабетни средства (нестероидни антиревматични лекарства, бета-блокери и други подобни)
  • Консумация на алкохол-производството на самоглюкоза намалява
  • При диабетици, лекувани с инсулин след бременност
  • Развитие на усложнения като бъбречна недостатъчност, забавено изпразване на стомаха и други подобни
  • Ендокринни заболявания- разстройство на щитовидната жлеза, хипотиреоидизъм, заболяване на хипофизата, дефицит на глюкагонов хормон, което причинява бързото освобождаване на глюкоза в кръвта и други подобни
  • Развитие на други сериозни нарушения на организма- нарушения на усвояването на хранителни вещества, тежки чернодробни нарушения, тумори и други подобни

Прояви на хипогликемия

Ако кръвната Ви захар спадне под 3,3 mmol/l възникват симптоми чрез активиране на вегетативната нервна система-предупредителни признаци

  • чувстам се гладен
  • нежни маршрути
  • безпокойство
  • изпотяване
  • чувствам се топло
  • ускорен сърдечен ритъм, тахикардия
  • повишаване на кръвното налягане

Ако глюкозата в кръвта падне под 2,8 mmol/l, неврогликопеничните симптоми се развиват чрез нарушаване на мозъчната функция. Това е липса на глюкоза в централната нервна система.

  • Главоболие
  • зрително увреждане, двойно виждане
  • нарушение на речта
  • конвулсии, парализа, замаяност
  • слабост, сънливост
  • объркване, раздразнение
  • необичайно поведение
  • промени в характера
  • промени в настроението- депресия, еуфория, мисловни разстройства

Ниво под 2,5 mmol/l се счита за тежка хипогликемия и се определя като състояние, изискващо помощта на друго лице.

Лека хипогликемия

Диабетикът разпознава симптомите й и може да се справи сам. Той се среща при повечето лекувани с инсулин диабетици и е по-често при интензивна инсулинова терапия. Симптомите обикновено са променливи и имат индивидуално развитие. В допълнение към класическите симптоми, някои диабетици изпитват тревожност, промени в настроението, повишена активност, бързане и възбуда.

Тежка хипогликемия

Променя състоянието на съзнанието и е необходима помощта на друг човек. Тежката хипогликемия е свързана с безсъзнание и конвулсии, повтарящи се събития нарушават функцията на централната нервна система.

Нощна хипогликемия

Диабетиците тип 1 имат хипогликемия, особено през нощта - т.нар тиха хипогликемия. Симптомите включват интензивни сънища, кошмари, сутрешно главоболие, неспокоен сън, хронична умора, депресия, нощно изпотяване, треперене през нощта

Първа помощ при хипогликемия

Целта на лечението е бързо възстановяване на кръвната захар. Хипогликемията трябва да се лекува незабавно. Когато се появят първите симптоми, препоръчително е да измервате кръвната си захар с глюкомер.

При лека хипогликемия бързо абсорбиращите се въглехидрати трябва да се дават незабавно - за предпочитане в разтвор (сироп, плодови сокове). Ако симптомите продължават в рамките на 10 до 15 минути, отново измервайте кръвната глюкоза и повтаряйте бързо усвоимите въглехидрати. След подобрение трябва да се изядат 10-20 g бавно усвояващи се въглехидрати (напр. Хляб), за да се предотврати повторна поява на хипогликемия.

При тежка хипогликемия,ако пациентът е в безсъзнание, глюкагон трябва да се прилага интрамускулно (0,5 mg при деца под 5-годишна възраст, 1 mg при възрастни хора). Ефектът пристига в рамките на 15 минути. Във всеки случай трябва да бъде извикан лекар, който да приложи 40% разтвор на глюкоза във вената. След приложение на глюкагон пациентът може да повърне. Най-добре е да транспортирате диабетици с тежка хипогликемия до болница, където те ще продължат да ги лекуват с инфузионна терапия.

Глюкагон е хормон, който води до бързо покачване на нивата на кръвната захар и трябва да се носи от всеки лекуван с инсулин диабетик.

При нощна хипогликемия трябва да имате под ръка бързодействаща захар

След като глюкозата в кръвта се стабилизира, винаги е необходимо да се свържете и да информирате лекаря и да съветвате за по-нататъшни мерки.

Усложнения на хипогликемия

Усложнения могат да възникнат от тежка единична хипогликемия, която може да доведе до смърт, или от инсулт, остър коронарен инфаркт или сърдечна аритмия, причинени от хипогликемия. Диабетиците могат да бъдат опасни през нощта, почти половината от които са хипогликемични. Тези неразпознати хипогликемии участват в внезапната смърт на диабетици.

Хипогликемична кома

Кома е състояние на дълбоко безсъзнание. В по-тежки случаи засегнатото лице не реагира на болезнени стимули. Ниската кръвна захар (хипогликемия) може да доведе до загуба на съзнание. Повтарящите се хипогликемични коми могат да причинят трайно увреждане на мозъка, като първото се уврежда от мозъчната кора. Хипогликемичната кома често е придружена от конвулсии. Това сериозно състояние може да доведе до смърт с 3 до 10 процента.

Профилактика на хипогликемия

  • основата е сътрудничеството на пациента с лекаря, пациентът трябва да знае връзката между диета, физическа активност и лечение
  • самоконтрол на гликемията
  • всеки диабет, лекуван с инсулин, трябва да съдържа бързо абсорбиращ се въглехидрат (гроздова захар, естествено подсладена напитка, трапезна захар)
  • адаптиране на лечението към стресови ситуации като повръщане и диария
  • коригиране на дозите инсулин по време на физическа активност, диабетикът трябва да бъде инструктиран да коригира дозата инсулин преди тренировка, необходимо е проследяване на гликемията преди и след тренировка, той не трябва да тренира при гликемия под 5 mm/mol и над 15 mmol/l
  • при рецидивираща гликемия инсулиновият режим трябва да се коригира, възможно намаляване на дозата на лекарства за диабет

Лечение на колебания в нивата на захарта - стабилизиране на гликемията

Целта на правилното лечение на хипогликемия и хипергликемия не е да се обърне внимание на състоянието, а да се предотврати. Стабилизирането на гликемията е от голямо значение за диабетиците.

Словашкото диабетологично дружество препоръчва целеви пациенти с гликемични цели в диапазона от:

Глюкоза на гладно 4,0-7,2 mmol/l

Гликемия след хранене 5,0-9,0 mmol/l

Ако кръвната захар на пациента е твърде висока или твърде ниска, препоръчително е да работите с лекаря:

  • направете анализ на причините хипергликемия и хипогликемия
  • коригирайте менюто и/или физическата активност
  • говорим за корекции на лечението - нови видове инсулини- инсулиновите аналози намаляват риска от хипогликемия
  • за да разбере какво означават високата и ниската кръвна захар за здравето му и в този случай да отидете в спешното отделение

Друг показател за правилното лечение на диабета е гликираният хемоглобин (HbA1c). Стойността му показва средната стойност на гликемия в периода около 3-4 месеца преди определянето. Изследването на нивата на гликиран хемоглобин е най-ефективният контрол на диабета. Целевата стойност за пациенти с диабет е 6,5 до 7 процента. Ако пациентът достигне такава стойност, неговият диабет е добре компенсиран, диабетът се лекува правилно и той има по-малък риск от усложнения на диабета, отколкото пациентите с по-високи стойности.

Правилно избраното лечение, заедно със спазването на принципите на начина на живот, редовното наблюдение на нивата на кръвната захар и правилното хранене, могат да предотвратят колебанията в нивата на захар и последващи сериозни остри и хронични усложнения на диабета или да ги забавят значително.