Дегенеративен процес, засягащ тазобедрените стави е наречен коксартоза. Това заболяване не само нарушава структурата в лумбалната област, но също така причинява анкилоза на ставата, неравенства в дължината на долните крайници и води до нарушена стабилност на оста на гръбначния стълб. Това значително влияе върху живота на пациента и в крайна сметка е необходимо тотална лумбална ендопротеза (т.нар. TEP).
Коксартроза означава артритен, дегенеративен процес тазобедрените стави.
Тазобедрените стави заедно с коленните стави са сред носещите тежести стави. Това означава, че те са най-обременени от телесното тегло и следователно най-често засегнати. Нарушенията и дегенерациите на тези стави засягат сериозно гръбначната ос, стойката на тялото и походката.
От какво се състои тазобедрената става?
Тазобедрена става (articulatio coxae) свързва бедрената кост с таза. Състои се от ставна глава в края на бедрената кост (caput femoris), която се вписва в ставната кухина на таза (ацетабулум).
Ръбът на ацетабулума е оформен от хрущялна тазова стена (labrum acetabuli).
Цялото съединение е подсилено със съединителна втулка. Той се простира от краищата на ацетабулума и се прикрепя към бедрената кост. Отпред цялото укрепване на ставата се умножава допълнително по лумбалната връзка на бедрото, която е и най-здравата връзка в цялото човешко тяло.
Има още две връзки отзад и отдолу, бедрото седако и лумбалното бедро.
Прикрепване на ставната глава към таза Снимка: Гети изображения
Хип мобилност
Въз основа на анатомичните условия е ясно, че това е много силна става, при която подвижността до известна степен е ограничена.
Независимо от това, това е подвижно съединение и е възможно да се изпълнява в него 5 основни движения:
- флексия - предно стъпало
- удължаване - възпаление
- отвличане - премахване (изтегляне)
- аддукция - привеждане (дърпане)
- завъртане - завъртане
Какво се случва в лумбалната става, засегната от дегенеративния процес?
Дегенеративният процес в ставния хрущял като такъв може да задейства много механизми от генетично предразположение, през аномалии в развитието, различни заболявания до наранявания.
Действието на тези фактори води до нарушаване на стабилността на динамичния баланс в ставата, до неговото разрушаване и в крайна сметка до неговата дисфункция.
В ставата, засегната от артритния процес, ставният хрущял се разрушава и той престава да се регенерира. Първоначалните промени в ставата се извършват на нивото на метаболизма и пациентът не изпитва затруднения.
Преобладават цитокините, които потискат анаболните събития, умножавайки разрушителните катаболни събития. Техният ефект уврежда основната костна маса - костната матрица.
Хрущялните части на тазобедрената става са унищожени, изтъняват и в същото време се образуват пукнатини в ставата. Това води до неравномерни ставни повърхности и постепенно стесняване на ставното пространство.
Поради натоварването, като телесно тегло, започват деформациите на ставите, които първоначално се компенсират. Остеофитите (костните израстъци) се образуват като краен продукт на компенсаторните механизми.
Ставата се увеличава, образуват се стомасите, деформациите се умножават и тя става скована, неподвижна и болезнена в по-късните стадии на заболяването.
Етапи на артритния процес
Ние познаваме 5 етапа на артритния процес въз основа на промени в лумбалната става. Първият стадий на заболяването означава промени, които все още не се виждат и по същество не ограничават пациента. Вторият и третият етап вече се характеризират с различна степен на деформация и ограничения.
Четвъртият етап е последният етап, кога е деформация на ставите завършена с патологичния им статус. Води до увреждане а инвалидна пенсия с необходимост изкуствено заместване на тазобедрената става.
- Етап I. - протича на ниво метаболизъм, означава преобладаване на катаболни събития
- II. сцена - характеризира се с неравномерни артикулационни повърхности и стесняване на ставната цепнатина
- III. сцена - означава началото на склерозиране с образуване на остеофити и видими деформации
- IV. сцена - е последният етап, деформациите причиняват патологичното положение на костите с промяна в дължината им
Как коксартрозата влияе върху живота на пациента?
Много разрушителният процес на тазобедрените стави първоначално се проявява със сутрешна скованост в ханша и таза. Пациентът трябва да се движи, за да спре. Постепенно ескалира и става редовен.
Това е първоначален симптом, на който хората не придават особено значение и следователно дори не търсят медицинска помощ.
Това, разбира се, се предшества от промени в нивото на метаболизма, за които пациентът няма представа. По това време, при лош начин на живот и недостатъчно движение, патологичният процес бавно напредва, за да доведе до заболяване с типични прояви.
Лошите навици като алкохол, пушене, преяждане и малко упражнения ускоряват всичко.
Прояви на остеоартрит, засягащи живота на пациента
Остеоартритът, независимо дали е в лумбалната или друга става, се характеризира с болка.
Тазобедрена става (articulatio coxae) свързва бедрената кост с таза. Състои се от ставна глава в края на бедрената кост (caput femoris), която се вписва в ставната кухина на таза (ацетабулум).
Ръбът на ацетабулума е оформен от хрущялна тазова стена (labrum acetabuli).
Цялото съединение е подсилено със съединителна втулка. Той се простира от краищата на ацетабулума и се прикрепя към бедрената кост. Отпред цялото укрепване на ставата се умножава по лумбалната връзка на бедрото, която е и най-здравата връзка в цялото човешко тяло. Има още две връзки отзад и отдолу, бедрото седако и лумбалното бедро.
Пациентите приемат болкоуспокояващи, но това често не е окончателното решение, тъй като артритният процес може да прогресира, ако не се лекуват правилно или ако не се спазва режима на лечение.
Болката в засегнатата област се появява в началото на заболяването само след повече физическо натоварване, т.е. тя е обвързана с движение и нередовна.
Редовността и появата му в покой показва по-нататъшно прогресиране на състоянието. На по-висок етап се появява и коксартроза болки в тазобедрената става през нощта.
Не само болката причинява ограничена подвижност в ставата, но и други промени като склерозиране, образуване на остеофити и сраствания. Тези промени правят ставата твърда и неподвижна.
Ако вземем предвид, че мускулно-скелетната система образува една единица, тогава всяко увреждане на една от нейните части нарушава правилната й функция. Най-голямата трудност при движение при артроза на тазобедрената става е при смяна на положението от седнало в изправено и обратно.
Ограничения могат да се наблюдават и при огъване, когато е по-лесно да се огъват коленните стави.
В по-късните стадии на коксартроза, когато ставите са деформирани и долните крайници са неравномерно големи, пациентът има проблеми с поддържането на изправена стойка. Неравенствата в областта на таза причиняват неравномерна стойка и свързаното с това неравномерно натоварване на тазобедрените стави, както и неравномерност в задържането на гръбначния стълб.
Това се проявява с болки в гърба и постепенното им изкривяване.
Положение на таза и оста по време на коксартроза
Както бе споменато по-горе, деформациите в лумбалната става причиняват промени в положението на таза и гръбначния стълб и по този начин в положението на тялото като цяло. Неправилната и неравномерна стойка затруднява пациентите не само да ходят и започват да се движат, но и да държат и балансират.
Основни промени в позицията на таза в таблицата
Тотална артропластика на тазобедрената става. Когато заплашва?
Тотална ендопротеза е показан за пълно унищожаване на ставния хрущял, особено при пациенти в напреднала възраст, при които състоянието причинява силна болка, трудно отслабваща с лекарства и значително ги ограничава при нормални движения.
Какво очаква пациента при смяна на тазобедрената става?
Заместването на тазобедрената става е хирургична процедура, която се извършва под обща анестезия. Преди да вмъкнете заместване на титановата става артритно промененият хрущял трябва да бъде разрязан в областта на шията на бедрената кост.
Главата на бедрената кост е практически отстранена и заменена с титан. Състои се от шахта, на която е монтирана керамична глава.
Главата се вкарва в кладенеца, също от титан. Между тях все още се вкарва полиетиленова вложка. Все още е необходимо да се приготви ацетабулум, преди ендопротезата да бъде напълно поставена и титановата ямка да бъде поставена. Това се прави с помощта на фреза.
След поставяне на ендопротезата, лекарят все още проверява подвижността. След окончателното си намаляване той е готов да обслужва пациента там, където собствените му стави са го разочаровали.
Други интересни ресурси
- ortopedickecentrum.sk - Тазобедрена става
- wikiskripta.eu - Коксартроза
- физиоклиника - Артроза на тазобедрената става - коксартроза
- koxartroza.sk - Коксартроза - остеоартрит на хрущяла на тазобедрената става
Последна актуализация 22.09.2020
Автор на статията
Медицински работник Bc. Лусия Сикорова
Завърших средното медицинско училище и UKF в областта на спешната медицина. От 2008 г. съм работил 10 години в Спешна медицинска помощ като фелдшер. Занимавал съм се с спешна доболнична помощ и спешни случаи като оператор на спешна медицинска помощ по спешната линия 155