Бързият начин на живот, лошият начин на живот и стресът увеличават вероятността от различни заболявания на костите и ставите. Ние ги наричаме болести на цивилизацията, при които ставите са неадекватно стресирани, дегенерират, нараняват, подуват и чрез счупване на ставните връзки и хрущяли,
23 август 2013 г. от 12:00 ч. Доброслава Медвецова
намалява тяхната подвижност.
Няколко десетки такива заболявания се наричат артрит, но най-често заболяването на ставите е остеоартрит или остеоартрит. Болестта значително намалява качеството на живот на пациента. До 45-годишна възраст засяга повече мъже, а след 55-годишна възраст повече жени. Във възрастовата група над 60 години до 70 процента от хората имат увреждане на ставите. Говорихме с MUDr. За симптомите и диагностиката на остеоартроза, неговото класическо и хирургично лечение. Д-р Мирослав Демитрович, главен лекар на ортопедичната клиника в болница „Ружинов“ в Братислава.
Какви са първите симптоми на започващия остеоартрит?
Типичните симптоми са два основни - болка и ограничена подвижност в засегнатата става. Пациентът първо има "мускулна" болка при леко натоварване, така че често му се налага да си почине и да седне. По-късно болката се премества директно в областта на ставата.
В случай на засягане на тазобедрената става това е типична болка в слабините. По-късно пациентът има болка в мир. Например, той не може да спи настрани от засегнатата страна. Подуването на ставата се забелязва за пръв път върху артритното коляно, което не е покрито от такъв слой мускул като тазобедрената става и често се проявява чрез пълнене на коляното, наричано популярно „вода в коляното“.
Засегнатата става произвежда прекомерна синовиална течност, която притиска ставната капсула, причинявайки значителна болка. Постепенно идва сутрешната мярка, когато пациентът не може да се движи сутрин, когато става от леглото. В напреднали стадии на остеоартрит се добавя спонтанна нощна болка, която да събуди пациента от сън. Отново се наблюдават деформации, особено на коленете, където краката са извити във форма X или Y.
Какви са причините за артрозата?
Разпознаваме първичен и вторичен остеоартрит. Вторичната възниква върху става, която преди това е била засегната от някакъв патологичен процес. Вторичен остеоартрит на ханша може да възникне след вродена дисплазия или дислокация на ханша. Такива тазобедрени стави имат различна анатомична архитектура от раждането и по време на тяхното развитие и следователно износването на хрущяла от раждането е неравномерно и много по-голямо, отколкото при здрава става. Резултатът е коксартроза в сравнително млада възраст.
На колене вторичният остеоартрит е най-често посттравматичен - посттравматичен. Коляното често е изложено на повтарящи се навяхвания и други наранявания както в млада, така и в средна възраст. Свързан е със спорта в млада и активна възраст. Ако менискусите и връзките са повредени, коляното е нестабилно и хрущялните ставни повърхности на коляното се износват много по-бързо и по-значително, което води до вторичен остеоартрит.
Друга голяма група са първичните артрози, т.е. дегенеративни увреждания на ставите без видима причина. Изглежда, че няколко фактора играят роля в това. Това са хронични едностранни претоварвания, наднормено тегло, микро наранявания, за които може да не сме наясно, или дори вродени деформации, за които пациентите също не знаят.
Кои стави засягат най-много артрозата?
Артрозата най-често засяга т.нар носещи тежести стави, а именно тазобедрените стави и коленете. На трето място, най-силно стресирана е лумбалната част на гръбначния стълб. Всички тези сайтове вече са много задръстени в ежедневието и когато нараняванията и вродените дефекти са свързани с това, резултатът е остеоартрит в средна възраст. Малките стави на пръстите също са сравнително често място на увреждане.
Лекувате възпалителна болка в мускулите и ставите със спрейове и хапчета. Ако болката продължава след конвенционално лечение, единственото решение е хирургичното лечение?
Ако пациентът има болка и ограничена подвижност в ставите и рентгеновото изследване разкрива остеоартрит, започва консервативно лечение. От дълго време т.нар хондропротективи, които са вещества, които имат характер на градивни елементи на хрущяла и до известна степен, макар и в ограничена степен, са способни да регенерират хрущяла в ставите. Те обикновено се прилагат под формата на таблетки.
По-ефективен метод за прилагане на тези вещества е чрез инжектиране директно в засегнатата става. В случая става дума за т.нар вискодобавяне. Опитваме се действително да заместим синовиалната течност с инжектираното вещество - „смазка за ставите“, да подобрим храненето на хрущяла и да възстановим естествената биохимична среда в ставата. При болка се прилагат лекарства от групата на антиревматичните лекарства, аналгетици и антифлогистици, които са вещества с противовъзпалително и болкоуспокояващо действие.
Дегенеративният процес може също да бъде възпрепятстван чрез спасяване на ставите, намаляване на теглото на пациента и изключване на някои спортове. Много често в нашия регион се прилага балнеолечение. Целта е да се забави нуждата от изкуствено имплантиране на ставите от по-млада и средна до по-възрастна възраст.
Обмен напр. Лумбалната става за изкуствено не е лесно упражнение. Кога и на какъв етап от заболяването лекарят ще препоръча неговото заместване?
Когато посочваме имплантация на тазобедрената става, следваме главно субективните фактори на пациента. Това не е животозастрашаващо състояние и следователно нагласите и мненията на пациентите са важни за времето на операцията. Ако пациентът има болка в покой и през нощта, артрозата го ограничава в ежедневието и по време на нормални дейности, ако го изключи от работния процес, тогава ние оперираме пациента.
Ако обаче той също има напреднал остеоартрит, но е в състояние да извършва нормални дейности и казва, че все пак ще го издържи, тогава няма да го принуждаваме към операция. Това е взискателна процедура със значителни рискове, така че решението за операцията зависи единствено от пациента. Разбира се, след правилно обяснение и информиране на пациента.
В случай на костни тумори, когато костният тумор трябва да се резецира възможно най-скоро и да се имплантира туморна ендопротеза, тогава, разбира се, трябва да оперираме възможно най-скоро. При тежки вродени дисплазии на тазобедрените стави или при тежки напреднали деформации на коленете, ние оперираме най-късно, ако анатомичните условия все още са подходящи за правилното монтиране и закрепване на ендопротезата в променения терен на засегнатата става .
Според какви критерии избирате размера, формата или материала на общата ендопротеза?
Общата ендопротеза се избира по време на предоперативното планиране според рентгенови лъчи или CT или MRI. Взимат се предвид и възрастта, активността и качеството на костите на пациента.
Вие имплантирате циментирани и нецементирани ендопротези. Кой метод за фиксиране е по-изгоден?
При по-младите хора с добро качество на костите предпочитаме нецементирани титанови ендопротези, при които костните клетки на пациента всъщност растат в повърхностния слой на ендопротезата. Цементирани ендопротези или хибрид, комбинация от двата вида, също се имплантират при възрастни хора с лошо качество на костите или в костна тъкан, значително променена от остеопороза или ревматизъм.
В Словакия от 1972 г. се имплантират изкуствени заместители на ставите, най-вече при пациенти в напреднала възраст. Постепенно по-младите хора също започнаха да оперират, но цялостната ендопротеза има продължителност на живота. Когато трябва да бъде заменен?
Всяка подмяна на ставата всъщност е биомеханична част от ставата. И като всяка част, тя може да се износва с времето и трябва да бъде заменена изцяло или частично. Замените на ставите с текущо качество трябва да продължат 15 до 20 години. Техният експлоатационен живот може да бъде намален чрез неправилно монтиране на ендопротезата, неадекватно натоварване, износване на ставните повърхности, наднормено тегло, наранявания и фрактури в областта на ендопротезата, както и инфекция. В момента обаче разполагаме с доста широк спектър от системи за инспекция, които да заменят цялата или част от неуспешна изкуствена става.
Каква е възрастовата граница за тазобедрена имплантация?
В сегашното развитие на ендопротезирането възрастовата граница не играе голяма роля. Разбира се, ако е възможно, операцията трябва да бъде преместена в по-високи възрастови категории, но ако пациентът не може да ходи, да работи, да има спокойна болка и не може да живее пълноценно, ние го оперираме в по-млада възраст. По този начин възрастовата граница на имплантацията е абсолютно индивидуална.
Замяната на тотална ендопротеза е трудна както за пациента, така и за ортопеда. Каква е продължителността му на живот?
Общите ендопротези със съвременно качество трябва да продължат 15 до 20 години. Най-слабото място на износване са основно ставните повърхности, където се образува абразия, която произвежда микроскопични частици и това кара ендопротезата да се отдели от костното легло. Следователно, полиетиленовите шарнирни повърхности все повече се заменят с керамични, които имат минимално износване на шарнирните повърхности при движения на ставите.
Металният имплант не приема тялото на някои пациенти и се освобождава болезнено. Каква е причината за това състояние и как се справяте с него?
Най-честата причина за отлепване на ендопротезата е абразия на полиетиленови ставни повърхности и инфекция. Опитваме се да елиминираме инфекцията с всички мерки за антисептика и асептика по време на операция и при предоперативно планиране. Преди операцията пациентът не трябва да има огнища на инфекция в тялото, да няма остра или хронична инфекция.
Преди операцията пациентите получават превантивни антибиотици. Изтриването на шарнирните полиетиленови повърхности се елиминира чрез преминаване към керамични повърхности на шарнирни повърхности, които имат абсолютно минимално износване. Самият метал, независимо дали е хирургическа сплав или титан, е биосъвместим и не може да бъде отделен от тялото без друга причина.
В случай на повреда на първичния имплант, реимплантациите се извършват с ревизионни системи, които заместват или цялата ендопротеза, или само част от нея. Те обаче са много по-взискателни операции с големи кръвозагуби и висок риск за пациента и се извършват само от опитни оператори на специализирани работни места.
Какви са перспективите за развитието на ендопротезирането?
Виждам перспективи за развитието на ендопротезирането при прилагането на нови материали и новата конструкция на ендопротези. Титановите компоненти с керамични шарнирни повърхности ще преобладават.
Също така ще се използват по-къси бедрени стъбла, които са закрепени към малък участък от горния край на бедрената кост и ще бъдат по-лесно заменими в случай на повреда. Тенденцията вероятно ще бъде използването на сребро върху повърхността на ендопротезите, което има бактерициден ефект. Това значително ще елиминира абразията и инфекцията, които са най-честите причини за неуспех на имплантираните ендопротези.
Словашката ортопедия е сравнима с нивото и ефективността на развитите страни?
Мисля, че да. В Словакия се имплантират най-модерните импланти на най-големите световни производители. Спектърът на операциите също е напълно сравним с ортопедичните работни места в света. Но ако трябва да се доближим до броя на операциите и имплантираните ендопротези на глава от населението в развитите страни, ще ни липсва по-силен икономически фон и много финансиране в ортопедията. И това вече е за икономиката на държавата и тя не зависи от нас.