Медицинска експертна статия
Кистите на черния дроб се считат за доброкачествено заболяване на организма, с право наречено „защитник“ на човешкото тяло. Ефектът на черния дроб върху нормалната човешка дейност е безценен и лезии като хепатоза, аденом, цироза или чернодробни кисти могат да доведат до сериозни последици, включително следното:
- Тъй като черният дроб участва в развитието на «билис» или жлъчка, част от неговата патология, като чернодробна киста, води до стагнация в жлъчния мехур, панкреаса и други възможни проблеми в храносмилателния тракт.
- Чернодробната патология намалява синтезната активност на лецитин, кверцетин и други основни вещества за нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система. Съдовите стени губят еластичност, могат да се появят проблеми с артериалното налягане и разширени вени.
- Засегнатият черен дроб причинява нарушаване на общия метаболизъм, промени в дейността на хормоналната система, възможен е риск от онкологични процеси.
Черният дроб е отговорен за биологичната детоксикация на тялото, органите и осигурява глюкоза на системата, т.е. поддържа енергийния баланс, черният дроб контролира частично хормоналния баланс и произвежда жлъчни киселини, поддържа се нивото на нормално спиране на кървенето. Въпреки такава многофункционалност и способността да се самообновява, черният дроб е много уязвим орган за болести. Други патологични състояния включват чернодробни кисти, за щастие не са толкова чести, колкото други заболявания. Най-честата причина за кисти са вродени аномалии на жлъчните пътища, които не се развиват напълно и в крайна сметка се трансформират в кухини. Кистата се формира от много години и може да се каже, че расте с черния дроб. Кистата на черния дроб е доброкачествено заболяване, което рядко прераства в тумор. При жените кистозното образование се диагностицира по-често, отколкото при мъжете, особено във възрастовата група 50-55 години.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Киста на черния дроб: симптоми
Най-често простите, малки образувания не показват никакъв дискомфорт или болка. Ако кистозните образувания са множествени и са разположени в близост до порталната вена на хепатисния порт, може да се усети гравитация в десния корем, сцепление, болка, рядко в пъпа или от лявата страна. Ако кистата на черния дроб се развие до размер от 7-9 сантиметра или кистите са множествени и обхващат повече от 15-20% от тялото, може да се появи гадене, постоянна болка в десния горен квадрант. Когато гнойна киста на черния дроб се проявява в хипертермия, треска, слабост. Ако кистозната форма е локално локализирана по-близо до жлъчните пътища, канали, симптоми, подобни на механичната жълтеница, често се проявяват.
Паразитната киста на черния дроб се характеризира със специфични симптоми, много подобни на класическите алергии - копривна треска, обрив, подуване, разкъсване. Голяма киста се провокира от треска, постоянна десностранна болка, гнойна киста на черния дроб, понякога способна да се прояви под формата на клинична картина на "внезапни коремни събития". Паразитна киста на черния дроб, особено алвеококи, разположена близо до жлъчните пътища, често се проявява в клиника за механична жълтеница. Разкъсването на паразитни кисти може да доведе до перитонит, разкъсването на клиниката е много ясно, има абсолютно същия образ на „остър корем“ - остра болка, намаляване на скоростта, налягане, студена пот, бледа кожа.
Видове чернодробни кисти
Кисти с непаразитна етиология (непаразитни).
- Моноциста е единственото новообразувание.
- Множество образувания са множество кисти.
- Кисти с паразитна етиология (паразитни).
- Ехинококи.
- Алвеококови кисти.
Също така, чернодробната киста е разделена на такива подвидове:
- Истински или единични тумори.
- Просто.
- Цистаденомът е многокамерен.
- Дермоид.
- Задържане.
- Фалшиви увеличения:
- Травматично.
- Скандално.
- Чернодробна неоплазма.
- Чернодробни връзки новообразувания.
Кистата на черния дроб, която принадлежи към категорията на непаразитните новообразувания, включва самотен и фалшив външен вид. Истинската неоплазма се развива вътреутробно, когато поотделно, като правило, страничните жлъчни пътища не са свързани с конвенционална система за секреция на жлъчка. Епителната тъкан на страничните неразвити жлъчни пътища продължава да произвежда секреторна течност, която се натрупва и образува кистозна формация. Отделните кистозни структури имат много подобна структура на интрахепаталните проходи и имат капсула. Фалшивият подвид на кисти е резултат от увреждане на черния дроб, наркотична интоксикация, следоперативна хирургия или абсцес. Стените на тези новообразувания се състоят от чернодробна тъкан, която се трансформира във фиброзна тъкан. Фалшивата чернодробна киста най-често се намира в левия лоб.
Паразитната категория се разделя на ехинококоза и алвеоларна ехинококоза.
Този вид заразяване от чернодробни паразити, което се случва в резултат на използването на мръсна храна и вода, а също и в близък контакт с животни, страдащи от тези видове заболявания. Причинителят прониква в органите и системите заедно с кръвния поток и се задържа в черния дроб. Паразит, наречен Echinococcus granulosus, ларвата се развива в черния дроб и се капсулира в алвеококови кисти - Echinococcus multilocularis се превръща в патологични възли, които могат да пъпчат в околната тъкан. Ехинококозата води до изместване и компресия на жлъчните пътища и околните чернодробни органи. Чернодробната киста, която се отнася до ехинококови видове, може да бъде едноклетъчна, както и множествена, множествена везикуларна. Алвеококозата е подобна на туморния процес, тъй като не променя чернодробната тъкан, а прераства в нея. Опасността от алвеококова инфекция е, че патогенът е в състояние да проникне дори в белите дробове.
Други чернодробни кисти включват хидатид; автозомно-рецесивно заболяване Caroli (рядко), характеризиращо се с сегментно увеличение на кистозните интрахепатални жлъчни пътища (често се проявява клинично под формата на камъни за възрастни, холангит и понякога холангиокарцином) и истински кистозни тумори (редки).
Как да разпознаем чернодробна киста?
За съжаление, непринадлежащите чернодробни кисти най-често се откриват случайно по време на рутинни клинични прегледи. Често пациентът се изследва за стомашно-чревна патология и кистата се диагностицира едновременно. Най-често чернодробните кисти се откриват чрез ултразвуково сканиране или компютърна контрастна томография на коремната кухина. Основната диагностична задача е диференцирането на кистозно образование по външен вид - паразитно или единично, непаразитно. Също така е важно да се изключи рискът от злокачествено заболяване на кистата (превръщането му в злокачествен тумор).
За да определят паразитната природа на кистата, те извършват изследвания, наречени реакция на Кацониус или реакция на Гедин-Вайнберг. Методът на Кацони включва инжектиране на пациента интрадермално с течност, съдържаща атенюирани ехинококи. Отговорът е положителен, ако след 10 минути на кожата се появи инфилтрация. RCC - Реакцията на свързване на комплемента според метода на Гедин-Вайнберг е, че кръвта на пациента е свързана с ехинококова балонна течност и се разкрива антигенна реакция. Онкопроцесите се потвърждават или изключват чрез кръвен тест върху роднини (алфа-фетопротеини). Пълната подробна диагноза помага да се определи категорията и вида на кистите, техния размер, структура и местоположение. Необходима е диагностична информация за разработване на стратегии и тактики за лечение.
Изолирана чернодробна киста обикновено се диагностицира на случаен принцип чрез ултразвук или КТ на корема. Тези кистозни лезии обикновено са асимптоматични и не показват клинични признаци. Вродената поликистоза на черния дроб е рядка и обикновено се свързва с поликистоза на бъбреците и други органи. При възрастни това се проявява като прогресивна хипогермична хепатомегалия (понякога масивна). В същото време хепатобуналната чернодробна функция се поддържа и порталната хипертония не се развива.
Киста на черния дроб: лечение
Киста на черния дроб, диагностицирана като непаразитна и без усложнения, не е в експлоатация. Контролиращият лекар определя контролни дни за наблюдение на състоянието на кистозно образование. На всеки шест месеца се прави ултразвуков коремен тест, ако кистозната форма не надвишава 2 до 3 см, той лесно се наблюдава и наблюдава, за да не се увеличава.
Големи или огромни големи кисти, особено сложни кистозни образувания, подлежат на бързо отстраняване. Видове хирургични процедури:
- Vyshushchivanie съдържание на кистата и нейните мембрани.
- Резекция на специфичен сектор на черния дроб заедно с неоплазма.
- Изрязване на кистозни стени или цели новообразувания.
Частична или палиативна хирургия е показана в редки случаи, когато радикалната хирургия не е възможна поради съпътстващи тежки патологии. В такива случаи се прилага стома (специално създадена дупка), която свързва кистите с червата или стомаха (цистогастроанастомоза). Изключително рядко се извършва операция за дисекция, отстраняване на съдържанието на кистата и зашиване на стените й в тъканите на черния дроб. Този метод се нарича кола маска, от марсупия - торбичка. Изкуствено създадената „торба“ постепенно се пълни с гранули и накрая обраства под формата на белег. Подобен „джоб“ възниква, когато кистата на черния дроб се намира в центъра на чернодробната порта и силно компресира жлъчните пътища, причинявайки портална хипертония. Марсупиализацията спомага за намаляване на налягането в порталната вена и нормализира налягането. Когато има образуване на киста, се извършва реконструктивна хирургия.
Използвайки радикален метод или лапароскопия, се извършва нежен, минимално инвазивен метод, ако се появят следните индикации:
- Радикални операции, торбести операции.
- Руптура, вътрешно кървене.
- Изследване на киста.
- Киста на черния дроб с размер над 7-9 сантиметра (огромни новообразувания).
- Кистозната форма се намира в порталната портална вена на черния дроб и притиска жлъчните пътища.
- Кистозна форма, която се проявява като критичен симптом - диспепсия, силна болка, кахексия.
- Изолирани тумори, непаразитна етиология.
- Кисти с размер до 8-10 сантиметра.
- Киста на черния дроб, която се повтори след пункцията.
Кистата на черния дроб, отстранена по лапароскопски метод, най-често не се връща. Самата операция не е много травматична, пациентът след като е възстановен достатъчно бързо и болничният престой обикновено не надвишава една седмица.
[9], [10], [11], [12], [13]
Киста на черния дроб, препоръки за поведение при рехабилитация, следоперативен период
Всички пациенти, които са претърпели операция, било то пълна, кавитарна или малка лапароскопска, трябва да спазват строга диета в продължение на 6 месеца и да пестят храна за цял живот. Пържени, пикантни, пушени и мазни храни са изключени от диетата, трябва да контролирате съдържанието на холестерол в храната. Дори в рамките на една година след операцията е необходимо да се наблюдава черният дроб и да се подложи на рутинен ултразвуков преглед.
Кистата на черния дроб рядко е злокачествена; броят на пациентите с диагноза рак не надвишава 10% от всички пациенти със сложна киста. Във всеки случай кистата е по-лесна за лечение или работа в началната фаза, когато не достига големи размери, така че мерките за редовни медицински прегледи, както и отговорно отношение към собственото здраве от страна на самите пациенти са толкова важно.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]