болка

Как децата понасят болката и какво се отнася за нейното облекчаване, като се зачита възрастта и здравето на нашите най-малки.

Разглеждането на страдащо дете не е лесно за нито един родител, но и за лекар или фелдшер. Документи отговориха на въпросите. MUDr. Д-р Карол Кралински, Мим. Професор, ръководител на детското отделение и отделението по детска интензивна медицина в Общата болница с поликлиника в Лученец.

Едва в средата на миналия век медицината започва да полага сериозни грижи при професионалното лечение на болката при децата. Дотогава се предполагаше, че децата понасят добре болката и следователно не се нуждаят от лечение. Днес знаем, че това не е вярно. Какво се е променило оттогава?

Преломният момент бяха осемдесетте години на миналия век. Напредък в интензивното лечение на новородени и подобренията в хирургичната техника доведоха до увеличен брой извършени неонатални операции, отколкото в миналото.

Въпреки че следоперативният курс в недоносени и доносени бебета подобрени значително през последните години, следоперативната заболеваемост и смъртност все още бяха непропорционално високи в сравнение с по-големите деца и възрастни.

Изследвания за измерване на реакциите на стрес в новородени с минимална или никаква анестезия посочи масивен хормонален и метаболитен отговор, който корелира с лошото новородено общо състояние.

Случайното сравнение на халотановата анестезия при недоносени деца с фентанилна анестезия при недоносени деца показа не само по-добра клинична стабилност по време на операция, но също така и намаляване на честотата на следоперативни усложнения.

Публикуване на тези проучвания заедно с натиска на обществеността към поискана анестезия за новородени, са довели до голяма промяна в подхода на медицинската общност и нова перспектива за болката при деца и новородени.

Най-накрая започна да твърди това новороденото е в състояние да почувства болка и се нуждае от ефективна упойка по време на операция и аналгезия в следоперативния период.

Какви са основните разлики в оцеляването на болката при деца и възрастни?

Основната разлика е в комуникацията. Новородено и малко дете не може или не знае, за разлика от възрастен, изразете чувствата си.

Липсва ни пряка обратна връзка, дори да лекуваме болката. Децата в предучилищна възраст често се затварят след негативно преживяване и отказват всякаква комуникация.

Спомням си дете, което хареса медицинска сестра по време на хоспитализацията си в онкологичното отделение. В нощната служба тя се оплака от болка.

Сестрата се обади на лекаря, който той беше предписал качествен аналгетик, но той избра грешната форма на приложение - инжектиране в мускул. От гледна точка на детето беше възможно да се реагира на болката му още повече болка. След този опит тя отказа да сътрудничи и не комуникира. Загуби доверие в нас.

Кой е най-сигурният индикатор, че детето страда? Възможно е да се говори за т.нар праг на болката?

Оптималният начин за оценка на болката при децата зависи от тяхната възраст, от предишен опит, от вида на болката и от ситуацията, в която оценяваме болката. Тъй като болката се усеща субективно, възможно е само косвено измерване на нейната интензивност.

При по-големи деца и възрастни този процес се основава главно при вербален контакт. Пациентите могат да опишат местоположението, интензивността, естеството и продължителността на болката, евентуално нейното емоционално и психологическо въздействие. При пациенти на „предвербална“ възраст е така болка рейтинги напълно различни.

Според вас е вярно, че самата болка укрепва детето?

Това не е вярно твърдение.

Какво ще кажете за диагнозата болка при новородени и малки деца, които не могат словесно да медиират дискомфорта си? Имало едно време схващането, че поради незрялата им нервна система болката трябва да се усеща минимално.

При новородени и недоносени бебета наблюдаваме какви са те промени в тяхното поведение и как тялото им реагира. Тъй като болката се усеща субективно, възможно е само косвено измерване на нейната интензивност.

Физиологични промени, напр. кардиореспираторни параметри, неврохимични и хормонални промени. са сходни както при новородени, така и при по-големи деца.

Оценяваме и тяхното поведение при децата и от двегодишна възраст можем да използваме т.нар самоотчет - самооценка на интензивността на болката. Децата често се изразяват много ясно рисувайки чувствата си.

Какви видове болка се очакват най-често при кърмачета и малки деца?

Срещаме се най-често при деца от тази възрастова група с остра болка. Това може да се случи например при остри възпалителни заболявания на дихателните пътища, остър отит на средното ухо, възпаление на пикочните пътища, но също и при наранявания и след операция.

Предимството на острата болка е, че е така добре засегнати от наркотици, но трябва да помислим за това. Обикновено е достатъчно да се прилагат по-слаби аналгетици от групата на нестероидните противовъзпалителни лекарства (парацетамол, ибупрофен и др.).

Предимството им е подходящи формуляри за кандидатстване за малки деца - сироп, супозитория. Тези лекарства имат ефект аналгетик, антипиретик, някои противовъзпалителни, но също и спазмолитично (метамизол).

При силна болка, напр. след операция, може също да се даде силни аналгетици, опиоиди. Бих препоръчал парацетамол и ибупрофен към домашната аптечка, други аналгетици трябва да се дават на деца само след консултация с лекар.

Когато е оправдано да посетите лекар?

Винаги, когато родител не е сигурен дали е така банално заболяване, с които може да се справи сам. Адекватният прием на течности е много важен, особено при фебрилни заболявания.

Необходима е консултация с експерт, напр. при фебрилни заболявания, които не реагират на приложени антипиретици, при силна болка във врата и главата, в поведението на детето, промяна в състоянието на съзнание, при конвулсии, колики/пароксизмални коремни болки, лумбална област, при фебрилни заболявания, свързани със засяването на кожни обриви и т.н.

Никога не трябва да се прилагат успокоителни, ако се подозира остро коремно събитие, освен ако детето не е било прегледано от лекар.

Много родители страдат от индуцирана от растежа болка при децата си. Препоръчително е да го потискате с лекарства?

Болки в растежа са болките, най-често в долните крайници, засягащи приблизително 10 до 20% от възрастното население. 3 до 14 години.

Най-често се появяват вечер, през нощта, а понякога дори ги карат да се събуждат от сън. Това е доста често свързани с натоварване, спортна дейност и т.н. Засегнати са бедрата, предните крака, петите.

Консултацията с лекар обикновено е достатъчна за поставяне на диагноза - педиатър, ортопед, в случай на неяснота, експертът ще препоръча лабораторно рентгеново изследване, което е отрицателно в случай на синдром на болка в растежа.

Прогнозата е добра, болката постепенно отшумява и накрая децата ще "пораснат" от тях. Важно е търпението на семейството и „пациента“ след адекватно обяснение на професионалните образи. Препоръчват се групови лекарства за облекчаване на болката нестероидни противовъзпалителни лекарства, ибупрофен в подходяща форма (суспензия за малки деца, таблетки за по-големи) е подходящ за педиатричната популация.

Понякога вечерна доза е достатъчна, за да облекчи или премахне болката и да позволи на бебето да заспи необезпокоявано.

В кои случаи е подходящо да се прилагат най-малките опиоиди?

Днес те вече не се обслужват просто в екстремни случаи. Ако са посочени, е по-трудно да не ги дадете, отколкото да ги дадете. При новородените приложението им е допринесло за намаляване на заболеваемостта и смъртността им след големи операции.

Вярно е, че опиоидите могат да се дават на новородени и по-големи деца да повлияе на постоперативната болка, след наранявания (напр. обширни изгаряния), но и при управление хронична болка при деца с онкологична диагноза. Прилагането им обаче винаги е подчинено на лекарска препоръка.

Педиатричните пациенти също могат да станат зависими от аналгетици или опиоиди?

Да. Те са много тъжна глава в съвременната медицина новородени от майки, които приемат различни лекарства или лекарства по време на бременност. Децата на наркозависими майки се раждат като невинни наркомани и навлизането им в този свят често е придружено от симптоми на отнемане, които трябва да бъдат лекувани. Тези бебета всъщност те започват живота си с терапия за пристрастяване.

Ако имате предвид дали при деца, получили аналгетици напр. на засягаща следоперативната болка, може да се появи пристрастяване и пристрастяване към тези лекарства, това е много рядко.

По-скоро се срещаме в реанимация с т.нар толерантност, което означава, че за да постигнем достатъчен аналгетичен ефект, трябва постепенно да увеличаваме дозата на аналгетик.

Много е важно да се спре лечението, когато се използват опиоиди не рязко спиране на лекарството, но чрез постепенно намаляване на дозата, особено ако сме прилагали опиоиди на пациента повече от седем дни.

Според вас е подходящо акупунктура, акупресура или други, все още нетрадиционни методи за лечение у нас, да се прилагат за облекчаване на болката.?

Акупунктура, акупресура и други нетрадиционни методи на лечение, напр. TENS (транскутанна електрическа стимулация) те вече не са толкова нестандартни у нас.

В Словакия има мрежа от клиники за болка, клиники за рехабилитация и други съоръжения, където тези методи се използват не само за възрастни пациенти, но също и за деца.

Важно е изберете подходящия метод според възрастта и зрелостта на детето. Например, не мога съвсем да си представя използването на хипноза или автосугестия при новородено.

Вторият важен факт е подходяща комбинация „Традиционна“ медицина - прилагането на лекарства, с т.нар „Нетрадиционни“ методи, ако ги изберем.

Болката като такава обаче не трябва да има само физическа причина. В резултат на емоционално напрежение, например от неспокойна ситуация в семейството или в училище и т.н., по-чувствителните деца могат да получат главоболие или коремна болка. Ясно е, че причината за напрежението е свързана с психиката на детето. Какво в такива случаи?

Живеем бързо и на „високи скорости“ и стресовете на възрастните често се случват предадени на педиатричната популация, което може да доведе до горепосочените симптоми и проблеми.

Изискванията за деца се поставят и от възрастни понякога непропорционално висока, независимо дали в училище, на обучение или в семейството. Във всички случаи първо трябва да се изключи органичната причина за тези симптоми - т.е. физическото заболяване и, ако е възможно,.

Ако не открием причината за проблемите чрез медицински преглед, ще преценим дали прекалено много натоварваме детето чрез уроци, обучение, свирене на пиано и т.н. а дали тези дейности са в съответствие с неговите идеи, че възрастните не се опитват да изпълнят собствената си непостижима детска мечта чрез децата си, което обаче не трябва да съответства на идеите на тяхното дете или отделение.

В някои случаи е така необходима консултация с психолог, докато може да се установи, че родителят също се нуждае от помощта на психолог и проблемът трябва да бъде решен цялостно.

Чарлз Дарвин описа болезненото изражение на лицето на новородено преди повече от 100 години: „Очите са плътно затворени, така че кожата около тях е набръчкана, а челото е набръчкано до гримаса. Устата е широко отворена с устни, странно изтеглени назад, което създава впечатление за странен израз. "