Медицинска експертна статия

Лечението на остър възпалителен ларингит (фалшив грис) е насочено към предотвратяване на стеноза на ларинкса, ако възникне - възстановяване на проходимостта на ларинкса.

болка

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания за консултация с други експерти

При остър стенозен ларингит трябва да се направи консултация с отоларинголог на всеки етап от детето, а дете със стенозен ларингит III етап също трябва да бъде насочено от реаниматор.

Показания за хоспитализация

При остър ларингит и ларинготрахеит без ларингеална стеноза не се изисква хоспитализация.

При стесняване на ларинкса в етапа на компенсация или субкомпенсация на децата трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани по-добри отделения на детски болници, фокусирани върху лечение на деца със стеноза на ларингит, които имат в арсенала си, в допълнение към аптечките и ултразвуковите инхалатори, обучени парамедици, отоларицитолози и ресларицитолози. Пациентите с остър стеноз на ларингит са важни, независимо от възрастта на хоспитализация с майка си (режим „на ръцете на майката“). В декомпенсиран краен етап и деца, хоспитализирани в интензивното отделение.

Нефармакологично лечение на остър ларингит

При остър ларингит е необходимо да се обясни на родителите необходимостта от създаване на среда, изключваща негативните емоции, защото вълнението на детето може да бъде друг фактор, който подкрепя и увеличава стенозата на ларинкса. Необходимо е да се осигури достъп на пациента до чист въздух в стаята. Където се намира, и овлажнявайте въздуха в стаята. Полезно е да давате на болно дете топла алкална напитка (мляко със сода: 1/2 чаена лъжичка сода за 1 чаша мляко, мляко с минерална вода "Borjomi").

При стесняване на острия ларингит на доболницата трябва да е възможно да се успокои детето и да се следи ситуацията, което елиминира негативните емоции. Преди пристигането на линейката е необходимо да се осигури достъп на чист въздух до стаята, където е детето, температурата в стаята трябва да бъде 18-20 ° C. Овлажняване на въздуха в стаята, където е детето (използвайте мокри чаршафи, домакински овлажнител) или дайте детето в банята и го напълнете с пара, добре в същото време да дадете на бебето топла вана за ръце и крака. Само в този случай е важно детето да не прегрее. Дайте на пациента топла алкална напитка (мляко със сода - 1/2 чаена лъжичка сода на 1 чаша мляко, мляко с минерална вода).

В болницата инхалационната терапия с изотоничен разтвор на натриев хлорид е показана чрез дистанционер или пулверизатор или чрез поставяне на детето в парна кислородна палатка. Като цяло, инхалационната терапия има основна роля при стенозния ларингит на всички етапи от лечението.

Лечение на остър ларингит

При остър вирусен ларингит, ларинготрахеит, не е придружен от ларингеална стеноза, показва противовъзпалителна терапия фенспирид (ереспалом), а при деца на възраст над 2,5 години противовъзпалителна и бактерицидна терапия с фузафунгин (биопарокс). При анамнеза за алергични реакции или атопия се дават антихистамини, за да се предотврати развитието на ларингеална стеноза. Показани са симптоматични средства за доказателство за антипиретици и студено обвиващо действие и муколитици.

Когато пациентът развие стенозен ларингит от етап I при дете, се появява целта на фенспирид (ереспала). Доказано е, че възпалителните промени значително намаляват и условията на лечение се съкращават с назначаването на възпаление. Деца на възраст над 2,5 години се предписват с бактерициден и противовъзпалителен ефект фузафунгин (биопарокс).

По повод "лаенето" муколитиците се наричат ​​за кашлица. Които се дават главно чрез вдишване чрез пулверизатор, но могат (при липса на пулверизатор) вътре:

Трябва да се помни, че някои антихистамини, като прометазин (пиполфен). Те подпомагат изсушаването на лигавицата и дехидратацията и по този начин влошават дренажната функция на бронхопулмоналната система.

Антипиретици се предписват при хипертермия. Назначете успокоителни (ректални супозитории viburkola). Необходими са приложение на антипиретици и успокоителни, тъй като възбуждането и хипертермията насърчават честото дишане и по този начин допринасят за инспираторна диспнея. Трябва обаче да се има предвид, че невроплегичните хипнотични средства в случай на вискозна слуз в дихателните пътища чрез освобождаване на бебето и потискане на рефлекса на кашлицата могат да влошат стенозата на ларинкса, под формата на дебела слуз със слаба кашлица не се отстранява и се превръща в торта.

В етапи II, III и IV на стеноза възпалителен ларингит със същата цел. че на етап I, но по-важното и перспективно е използването на глюкокортикоиди, които в такива ситуации стават безплатни лекарства. Нанесете преднизолон навътре от изчислението на 1-2 mg/kg или интрамускулно дексаметазон 0,4-0,6 mg/kg. Най-предпочитано е да се признае инхалационно приложение чрез пръскане на глюкокортикоиди: беклометазон чрез инхалация от 100-200 mg два пъти дневно или будезонид за инхалация на суспензия от 0,5-1-2 mg от желаната, 2-3 пъти дневно. Инхалаторните глюкокортикоиди (IGKS), особено будезонид, имат локални противовъзпалителни, антиалергични и антисуицидни ефекти.

Второто подходящо лекарство - селективен бета-1 агонист с кратко действие - салбутамол. Можете също да използвате антихолинергичния ипратропиев бромид (атровент) за деца над 4-годишна възраст. Салбутамол се предписва чрез инхалация 1-2 дози (100-200 mcg) не повече от 3-4 пъти на ден. Ипратропиев бромид (атровент) се вдишва 20 μg (2 дози) 3-4 пъти дневно.

За етиотропно лечение на вирусен стенозен ларингит при тежки случаи, покажете подготовката на рекомбинантно действие на интерферон алфа 2 (виферон) 1 матка ректално 2 пъти на ден в продължение на 5 дни, след това след 2 дни (ден 3) 1 супозитории 2 пъти на ден. Такива курсове - 3-4.

В случай на остър ларингит и остра стеноза, ларингитът, причинен от вируси на грип А и В, по-специално може да се използва при деца на възраст над една година Римантадин през първите 2 дни в началото на заболяването.

В момента тези специалисти са единодушни. че показанията за употребата на антибиотици при вирусен стенозен ларингит са бактериални усложнения, т.е. Във фаза II-III. Използването на антибиотици се оправдава и от бактериалната етиология на стенозния ларингит. Показания за приложение на системни антибиотици:

  • мукопурулантна или гнойна храчка, ако има такава;
  • откриване на гнойни и фибринозни гнойни добавки върху лигавицата чрез ларингоскопия;
  • феномен II-IV стеноза на ларинкса;
  • продължителен ход на заболяването и неговото повторение.

Ако изберете предпочитаните антибиотици Цефалоспорини 3-то и 4-то поколение, цефтриаксон, цефотаксим, цефепим). В стадий III-IV стеноза ларингит, когато детето е в интензивно отделение, което също използва карбапенеми (имипенем, меропенем), които имат по-широк спектър на активност, включително Pseudomonas aeruginosa, и анаеробни аспорогенни.

В продължителен курс стенозирането на ларинкса и повтарящите се стенози на възпаление изключват етиологията на хламидийните инфекции и използват макролиди (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, рокситромицин. Спирамицин и др.). Обикновено при повтаряща се стеноза на ларинкса се използва рекомбинантен интерферон алфа-2 (виферон) върху супозитории, супозитории 1 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни и след това 1 супозитория два пъти на всеки 3 дни, в продължение на поне 1-2 месеца. В допълнение, при повтаряща се стеноза на ларинкса по време на възстановяване, за да се предотврати образуването на свръхчувствителност на лигавицата на ларинкса и бронхите, удължена за 1-2 месеца хипосенсибилизираща терапия с хистаминови Н1-рецепторни блокери цетиризин или лоратадин.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Хирургично лечение на остър ларингит

Ако консервативното лечение е неефективно, асфиксията показва интубация на трахеята и трахеостомия.