Ювенилен идиопатичен артрит (JIA) е хронично ревматологично заболяване. Основната проява е персистиращият артрит, артрит, който продължава поне 6 седмици. Идиопатично означава, че не знаем причината за заболяването и значението на думата непълнолетен е, че първите прояви се появяват най-късно през 16-та година от живота.
Поява
Ювенилният идиопатичен артрит се среща при приблизително 80-90 деца от 100 000. Момичетата са засегнати 2-3 пъти по-често от момчетата. Ние знаем два върха на поява. Първият връх е в рамките на три години, а вторият е в пубертета.
Причини
Причината за ювенилния идиопатичен артрит е неизвестна. Преобладаващото мнение обаче е, че имунната система, която се държи ненормално, е отговорна за заболяването. При нормални обстоятелства имунната система може да разпознава чужди и собствени клетки. По този начин имунната система може да се бори напр. срещу чужди бактерии.
Ювенилният идиопатичен артрит е класифициран като автоимунно заболяване, тъй като имунната система не може да разпознава чужди и собствени клетки, така че започва да атакува собствените клетки на тялото.
Генетичното предразположение и влиянието на околната среда (например възпаление, инфекция) допринасят за развитието на болестта.
Клинични проявления
Болестта има много симптоми и форми, но основната проява на младежкия идиопатичен артрит е артритът- артрит:
- оток на ставата, която е бледа (ставата никога не е зачервена)
- болки в ставите
- повишена температура на кожата над ставата
- намален обхват на движение
- всяка става може да бъде засегната
- типична характеристика е сутрешната скованост на ставите или скованост след дълга почивка
- в случай на продължително възпаление, ставният хрущял и костта могат да бъдат повредени
Класификация на ювенилния идиопатичен артрит
JIA се разделя на няколко форми, които се различават по наличието или отсъствието на системни (треска, кожен обрив) и броя на засегнатите стави. Системно означава, че всеки орган в тялото може да бъде засегнат.
Оценка на активността на заболяването
- активен етап - увеличава се броят на засегнатите стави, които не реагират на терапията
- стабилен стадий - стабилен брой засегнати стави, които реагират на терапията
- неактивен стадий - няма признаци на активно възпаление
- ремисия - без признаци на активно възпаление и други прояви в продължение на 2 години или повече
Усложнения
- хроничен увеит
- може да завърши със слепота, децата с риск от хроничен увеит се проверяват редовно на всеки три месеца
- възпалението на окото се причинява от необичаен имунен отговор срещу окото
- неуспех в растежа поради възпаление, напр. скъсяване на един крайник
- остеопороза - причинява се от увреждане на костите от възпалителни клетки
- мускулни увреждания на мястото на възпалената става - отслабване
- сърдечно заболяване
Диагностика
- започвайки преди 16-годишна възраст
- артрит на една или повече стави с продължителност повече от 6 седмици
- имунологично изследване - наличие на ревматоиден фактор - това е автоантитело
- Рентгеново откриване
- положителна хистология на ставата
- CT, MRI на ставния хрущял
Лечение
Целта на терапията е да се предотврати увреждане на ставите и вътрешните органи. Децата са показани за лекарства, които потискат възпалението и следващата стъпка в лечението е рехабилитация.
- нестероидни противовъзпалителни лекарства- те действат срещу възпаление и треска, тези лекарства се понасят добре, но страничните ефекти включват коремна болка и лошо храносмилане. Ибупрофенът е най-често използваният.
- ставни инжекции- са показани, когато е засегната една става, когато съществува риск от деформация на крайника, лекарството има дългосрочен ефект, това е стероиден препарат, който попада в кръвта само в минимално количество
- метотрексат- регулира хода на заболяването, ефектът му ще се прояви едва след няколко седмици
- фолиева киселина се прилага с метотрексат
- сулфалазин- подобрява хода на заболяването
- биологично лечение
- кортикоиди- тяхната дозировка трябва да бъде внимателно обмислена по отношение на страничните ефекти, абсолютната индикация е системната форма на ювенилен идиопатичен артрит с възпаление на сърцето и увеит
- рехабилитация
- хирургично лечение при функционално ограничение на ставата
Терапията продължава, докато болестта продължава. Обикновено болестта отшумява сама след няколко години. Има периоди на подобрение или влошаване по време на заболяването.
Една от основните цели на лечението е да се даде възможност на детето да води нормален живот, така че децата трябва да се упражняват, колкото искат.
Понастоящем комбинацията от фармакологично и рехабилитационно лечение може да предотврати увреждане на ставите при повечето пациенти.
Прогноза
Смъртността е под 1%. Въпреки това, ювенилният идиопатичен артрит значително влияе върху качеството на живот, тъй като възникват различни деформации на крайниците, които ограничават тяхното движение и функция. Детето се оценява според това дали може да стане, да прави хигиена, да спортува и т.н.