Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Чувствайки болка в стомаха, често приписва този симптом на неговата сметка. Измислете различни причини (остарели или несмилаеми хранителни отравящи лекарства или химикали, започвайки със стомашна лигавица или стомашни язви), не мисля, че причината за стомашната болка и дискомфорт може да бъде свързана със стомаха. Естеството на болката и резултатите от гастрологичното изследване, което е ясно видимо при ерозията на лигавицата на чревната част на червата, съседна на стомаха, позволява на лекаря точно да диагностицира „язва на дванадесетопръстника“ и това в крайна сметка ни подвежда .

огледални

Нека да разгледаме, така какъв тип тяло в храносмилателната система, какви са неговите функции и защо се образуват неговите язви на лигавицата, причиняващи много дискомфорт, напомнящ на симптомите на гастрит с висока киселинност. И нека се опитаме да разберем как да идентифицираме и ефективно да се борим с пептична язва, която засяга стомаха или 12-тела и често и двата органа едновременно.

Нещо от анатомията

Храносмилателната система е една от най-многофункционалните и широко разпространени системи на човешкото тяло. Той включва набор от тела, които изпълняват функциите на смилане, поддържане, смилане и усвояване на храната. Някои органи, като червата, имат толкова сложна структура, че различните отдели изпълняват различни функции, свързани с функционирането на храносмилателния тракт. Началната част на червата се нарича дванадесетопръстник (DPC), което е получило името си поради дължината си (приблизително 12 пръста заедно).

Горното (първоначално) отделяне на дванадесетопръстника е вид продължение на пилора, който изпълнява функцията на по-нататъшен транспорт на храната през храносмилателния тракт. Поради необичайната си форма, наподобяваща глава на лук и с размер около 5 см, тя се нарича луковица на дванадесетопръстника. Неговата функция е да регулира киселинността на съдържанието на стомаха за безопасното му придвижване в долната част на червата, т.е. Чревна защита срещу дразнене.

Луковиците на язва на дванадесетопръстника могат не само да причинят известен дискомфорт в живота на пациентите с тази диагноза, но и да попречат на първичното черво да изпълни функцията си, с факта, че ще страда и други органи на храносмилателната система.

Епидемиология

Епидемиологичните проучвания показват, че улцеративният DPC се произвежда най-често на фона на язвени лезии на стомаха, което е разбираемо от гледна точка на близостта на тези органи и функцията, която те изпълняват. Следователно диагнозата в повечето случаи звучи като „язва на стомаха и дванадесетопръстника“.

Язвените лезии на стомашно-чревния тракт са относително често срещано заболяване, което засяга приблизително 3-5% от възрастното население на света. При мъжете тази патология се среща почти четири пъти по-често, отколкото при жените. В допълнение, ходът на заболяването при млади жени се характеризира с лек синдром на болката, въпреки че всички останали симптоми са налице напълно.

Язвата на дванадесетопръстника може да се счита за заболяване на младите, за разлика от стомашните язви, които често се развиват в напреднала възраст.

Между другото, градските жители страдат от пептична язва два пъти по-често от жителите на селата и градовете. Може би причината се крие в хранителните предпочитания на жителите на града и повишената стресова ситуация, свързана с работата и трудностите с настаняването в домакинствата, особено в големите градове.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]

Причини за язва на дванадесетопръстника

Подобно на стомашни язви и рак, 12 язви на дванадесетопръстника са причинени от повишени нива на солна киселина, която, тъй като атакува лигавиците на тялото. Най-податливи на неблагоприятните ефекти на киселината в стомашния сок на самия стомах и лука в началната част на тънките черва, който е проектиран да осигури разтвор с висока киселинност, осигуряващ алкална храносмилателна среда (наполовина разцепена храна) при изхода на стомаха.

Следователно повишаването на киселинността по много причини причинява ерозия на лигавицата на дванадесетопръстника. Въз основа на това, причините за язви на дванадесетопръстника могат да се разглеждат като същите причини, които допринасят за повишаване на киселинността на стомашния сок, по-специално:

  • повишена секреция на специален хормон (гастрин), който регулира храносмилателните функции на стомаха,
  • недохранване с много топла, солена, кисела храна, неконтролирана консумация на мазни и пържени храни, кисели краставички, маринати, консерванти,
  • тенденция към изсушаване на закуски за сметка на пълноценна закуска и обяд, вечерно преяждане,
  • дългосрочна употреба на някои лекарства, особено когато се прилага перорално. Това е най-често случаят с хормонални и противовъзпалителни лекарства (кортикостероиди и някои НСПВС).,
  • психологическа травма (както индивидуални стресови ситуации, така и редовен нервен прекомерен стрес),
  • лоши навици, като тютюнопушене и алкохолизъм, които засягат нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт във връзка с ефекта му върху дразнещите рецептори.

Дори лекото повишаване на киселинността на стомашния сок създава най-добрите условия за размножаване и повишаване на активността на бактерията Helicobacter pylori, която причинява развитието на възпалителни процеси в стомаха и дванадесетопръстника. Следователно, такова заболяване на стомаха като гастрит често се превръща в основна причина за язви на луковицата на дванадесетопръстника. Въпреки това, както и дуоденит, който представлява възпаление на лигавиците на дванадесетопръстника.

Като се има предвид високото ниво на стрес, това е една от основните причини за това заболяване, въпреки че много пациенти все още са склонни да отричат ​​влиянието на нервните реакции към развитието на стомашно-чревни заболявания, като не признават международно признатата истина, че всички нервни заболявания.

Понякога лекарите диагностицират язви на лигавиците на дванадесетопръстника 12, появяващи се поради развитието на патологични състояния като повишени нива на калций в организма (хиперкалциемия), бъбречна и чернодробна недостатъчност, особено цироза на черния дроб, ХОББ с затруднено дишане, хронично възпаление на храносмилателния тракт (болест на Crohn)). Наличието в организма на ХИВ и някои други заболявания също може да бъде реално, макар и не много често срещани рискови фактори за развитието на язва на дванадесетопръстника. Те не изключват лекари и наследствени фактори в развитието на това заболяване, което значително увеличава риска от развитие сред роднините на пациента.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенеза

Улцерацията на луковицата на дванадесетопръстника е заболяване с хроничен ход, характеризиращо се с редуващи се периоди на обостряне и ремисия. Разграничавам три основни етапа на заболяването:

  • степен на обостряне (остър ход на заболяването) със значителни клинични признаци, наличие на язва и възпалителен процес върху DPC лигавицата,
  • степен на обостряне на избледняване (или дишане), когато няма клинични признаци, но възпалението все още продължава и се появяват нови белези на мястото на язвата,
  • степен на ремисия, когато възпалителният процес е бавен, но промяната в белега остава върху лигавицата.

Учените играят централна роля в дисбаланса между агентите с агресивно действие и защитават DPK на лигавицата, за да засилят първото и второто намаляване на активността в патогенезата на улцеративни лезии на луковицата на дванадесетопръстника. При здрав човек този баланс се поддържа от координираната работа на различни отдели на невроендокринната система (това е отговорът на въпроса защо нервните реакции засягат функционирането на храносмилателния тракт).

Несъответствието на агресивните и защитни фактори в организма и води до образуване на ерозия и язви на лигавицата на храносмилателния тракт. В случай на язва на луковици 12 язва играе решаваща роля, все още има повишена активност на агресивните фактори, сред които повишаването на стомашната киселинност поради повишените производствени дейности на гастрин, вредни за стомашните бактерии Helicobacter pylori и други фактори, споменати по-горе.

По този начин язвата на дванадесетопръстника се характеризира с повишен тонус на коремните мускули и увеличава нейната подвижност, увеличаване на броя на стомашните париетални клетки, които произвеждат солна киселина (HCl) и нарушено инхибиране, което ограничава активността на стомашните жлези за развитие на пепсин и НС1. Тази ситуация е причина за засилена секреция на стомашна киселина, дори извън хранене, и рязко повишаване на стомашната киселинност, което води до унищожаване на лигавичните луковици на 12 дуоденални клетки.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35] ]], [36], [37], [38]

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

Случаите на язва на дванадесетопръстника без симптоми, съответстващи на заболяването, са толкова редки, че не трябва да се спират. Обикновено тази патология на стомашно-чревния тракт се характеризира със симптоматика, която се отличава с подчертана интензивност. Като цяло, прояви на язва на луковицата 12 на дванадесетопръстника (язви), подобни на основните характеристики на стомашните язви (особено нейната пилорна), могат да бъдат.

Първите симптоми на DCA язви са силна болка, разположена в пъпа. Лесно се излекуват с антиациди, които намаляват киселинността на стомаха. В зависимост от физиологичните характеристики на тялото на пациента и естеството на използваната храна болката може да бъде или остра, или скучна. Болезнени усещания (обикновено в областта на десния епигастрален участък, които се връщат) могат да се появят през нощта или 1-2 часа след хранене (късна болка).

Чести случаи на болка, когато стомахът е напълно лишен от остатъци от храна. Приемът на храна елиминира прояви на язва като „гладна“ болка, както и съпътстващите симптоми под формата на изригвания, гадене и дори повръщане.

Хранене и гадене могат да се появят и след хранене с гастрит, кисел вкус в устата и чувство на затруднение под лъжицата и фаринкса.

Честият глад, малко след хранене, също може да бъде симптом на язва на дванадесетопръстника. Въпреки това, тъй като появата на запек, случаите на метеоризъм и метеоризъм, които са типични за този тип язвена лезия на стомашно-чревния тракт.

Симптоматиката на язва на дванадесетопръстника се характеризира с периодичността на проявата. Симптомите се влошават през пролетно-есенния период, както и под влияние на стресови ситуации. По време на периода на ремисия язвата не може да се прояви по никакъв начин, дори ако пациентът не спазва специална диета.

Огледални язви на дванадесетопръстника

12 язва на дванадесетопръстника сред язвени лезии могат да идентифицират такива видове като язви на долното (надолу) отделение, лук и огледална язва при дълбоки язви, наблюдавани не само в лигавичните фоликули, но и в противоположния край на дванадесетопръстника.

Жлъчните форми на патология се считат за най-чести, но язвата на низходящите отделения е много по-рядка.

Интересна е рядка язва на дванадесетопръстника. Това не е рядко явление, но протичането му се усложнява от наличието на не една, а няколко язви, което води до бавна цикатизация на язви и чести обостряния. Заедно с броя на язви на лигавицата на дванадесетопръстника, вероятността от различни усложнения също се увеличава.

Този тип патология има същите симптоми като язва на дванадесетопръстника, но местоположението на болката може да е малко по-различно. По-често пациентите с огледална язва се оплакват от силна болка в епигастриума от лявата страна. И понякога болката е локализирана в областта на лявата хипохондрия.

[39], [40], [41], [42]

Усложнения и последици

Язвата на дванадесетопръстника е много опасно заболяване, което не може да бъде пренебрегнато. Последиците от безотговорния подход към тяхното здраве срещу появата на симптоми на стомашна язва могат да бъдат редица усложнения, като хронична, развиваща се в продължение на дълъг период от време (проникване, стеноза, перидуоденит) и възниква внезапно и представлява заплаха за живот на пациента (кървене и перфорация).

Проникването на язви се нарича разпространението му в областта на близките органи. В случай на булозна язва има голяма вероятност от нейното разпространение в панкреаса. Болковите чувства се променят, има болки, които не могат да бъдат премахнати от антиацидите.

Тя призова за аортно стесняване на лумена в началната част на тънките черва, където се намира луковицата DPK, което се отразява неблагоприятно на целия храносмилателен процес, което затруднява поддържането на храната от стомаха към червата. Сега язви симптоми в зависимост от степента на стеноза усложнява от постоянно чувство на тежест в стомаха, бледа кожа, постоянна слабост, сухота на кожата и лигавиците, общо изтощение. Ерукцията променя своя аромат от кисел на гнил, при суверенните меса е смес от застрашена храна.

По-нататъшната прогноза зависи от етапа на развитие на патологията. Компенсираната стеноза, ако е причинена от функционални нарушения (подуване или спазъм по време на обостряне на пептична язва), е добре лечима. Субкомпенсирани и декомпенсирани форми на стеноза са патологии, които са трудни за лечение и са животозастрашаващи.

Перидуоденит, характеризиращ се с възпаление при дуоденална сероза, което е напълно често усложнение на язва и често е придружено от образуване на сраствания и деформация на луковицата на дванадесетопръстника. В бъдеще патологичният процес може да се разпространи и в други органи (стомах, жлъчен мехур и др.), Което ще доведе до частична обструкция на дванадесетопръстника и други сериозни заболявания, които могат да причинят ограничена работоспособност.

Има опасност от кървене, мисля, че не е добре да говорим отново. И всъщност това са най-честите усложнения при язви на луковици на DPK. Практически при всяко обостряне има скрити кръвоизливи, които не представляват особена опасност, което не може да се каже за очевидно кървене с голяма загуба на кръв. Те се характеризират с кърваво повръщане, течни изпражнения, подобен на катран цвят, бледа кожа, слабост и други симптоми на остра кръвозагуба.

Перфорацията също е едно от най-честите усложнения на язва на дванадесетопръстника, а при мъжката популация това усложнение се развива няколко десет пъти по-често, отколкото просто сексът.

Пробиване или перфорация, язви на дванадесетопръстника, наречени чрез манипулация на стената на дванадесетопръстника, характеризиращи се с частично разделяне на храната, могат да попаднат извън червата, причинявайки възпаление на коремната кухина (перитонит). Придружен от остра силна болка в коремната област, повишено мускулно напрежение на коремната стена, треска и други симптоми на пневмоперитонеум и по-късно перитонит.

[43], [44], [45], [46]

Диагностика на язви на дванадесетопръстника

Когато усещаме болка в долната част на корема, рядко мисленето за това какво състояние може да бъде свързано с неговото продължаване, което е в дванадесетопръстника или панкреаса, който се намира в същата област. Диагностицирането на луковица на язва на дванадесетопръстника или развитието на самия панкреатит е почти невъзможно, поради сходството с други патологии на стомашно-чревни симптоми и локализационен дискомфорт. Следователно диагнозата на стомашно-чревните проблеми трябва да се извършва от гастроентеролог.

Симптоматологията на различните видове пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника е толкова сходна, че е трудно за специалист в областта да разграничи една патология от друга. Въпреки това, важен момент е диференциалната диагноза е изследването на субективни симптоми на пациента с думите: (гадене, повръщане, киселини и др.) Честота и локализация болезнена реакция за намаляване на киселинността препарати, наличието на други диспептични разстройства.

Изследването на анамнезата трябва да бъде придружено от палпация, което значително ще помогне да се определи развитието на язвения процес. Но да се определи местоположението му е възможно само с помощта на набор от изследвания, които включват инструментална диагностика, лабораторен анализ (Подробен анализ на кръвта, биохимични кръвни тестове на изпражненията: общи и реакция на Грегерсен, тестове за определяне на нивата на гастрин и тестове за наличие на Helicobacter pylori), хистологични изследвания и други диагностични методи.

Езофагогастродуоденоскопията и рентгеновата снимка на перитонеума са сред най-популярните и точни инструментални диагностични методи за определяне на местоположението на язвата и окончателната диагноза. Първият метод е не само по-точен, но и най-информативен, защото ни позволява не само да оценим състоянието на стомашно-чревната лигавица и да определим местоположението на язви и големи язви, но и степента на развитие на язвена болест, както и анализ за откриване на наличието на патогенни бактерии като Helicobacter pylori.

Използването на рентгенографски метод е подходящо, ако има дистрофични промени в дуоденалната крушка, което намалява нейната пропускливост и може да бъде визуално инспектирано отвътре. Рентгенографията също може да предостави полезна информация, ако има различни новообразувания в стомашно-чревния тракт. Често паралелно с рентгеновото изследване се предписва ултразвук на корема.

Други, доста информативни методи, които позволяват да се оцени стомашно-чревната дисфункция, са електрогастрография, фоно- и балонография. При тези методи лекарят наблюдава промените в двигателната функция на червата и други органи, които участват в храносмилателния процес.

Такъв интегриран подход дава възможност да се диагностицира с голяма точност, да се избегнат грешки и объркване на необходимостта да се разграничи язвата на дванадесетопръстника и други патологии на началната част на тънките черва.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]