Медицинска експертна статия

Увеличен черен дроб - хепатомегалия - се регистрира в случаите, когато размерът на този жизненоважен орган надвишава естествените, анатомично определени параметри. Както посочват лекарите, тази патология не може да се счита за едно чернодробно заболяване, тъй като е симптом, характерен за много заболявания, включително тези, засягащи други човешки органи и системи.

причини

Опасността от растеж на черния дроб се крие в усложненията от чернодробна недостатъчност и други патологични състояния, които нарушават нормалното функциониране на този орган и създават много сериозни здравословни проблеми.

Ето защо си струва да се говори по-задълбочено за такава често срещана патология като увеличаване на черния дроб.

[1], [2], [3], [4]

Причини за уголемяване на черния дроб

Списъкът по-долу, включително причините за увеличен черен дроб, може да е непълен, но трябва да сте наясно с истинския обхват на неговата патогенеза и да получите отговор на въпроса - разширен черен дроб е опасен?

Увеличаването на черния дроб при възрастни може да бъде причинено от:

  • прекомерно пиене;
  • чернодробна цироза;
  • прием на големи дози от определени лекарства, витаминни комплекси и хранителни добавки;
  • инфекциозни заболявания (малария, туларемия и др.);
  • поражение на вируси на хепатит А, В, С;
  • инфекции с ентеровируси, патогени на чревни инфекции, лептоспира, вирус на Epstein-Barr (мононуклеоза);
  • токсични увреждания на паренхима от индустриални или растителни отрови;
  • мастна хепатоза (дегенерация на мазнини или чернодробна стеатоза);
  • нарушения на метаболизма на медта в черния дроб (хепатолентикуларна дегенерация или болест на Уилсън);
  • нарушения на метаболизма на желязото в черния дроб (хемохроматоза);
  • възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища (холангит);
  • генетично обусловени системни заболявания (амилоидоза, хиперлипопротеинемия, глюкозилцерамидна липидоза, генерализирана гликогеноза и др.);
  • заличаване на ендартериит на чернодробните вени;
  • рак на черния дроб (хепатокарцином, епителиом или метастатичен рак);
  • leykemyy;
  • дифузен неходжкинов лимфом;
  • образуване на множество кисти (поликистоза).

Като правило се наблюдава увеличаване на лоба на черния дроб, докато увеличаване на десния лоб на черния дроб (който има по-високо функционално натоварване в органа) се диагностицира по-често, отколкото увеличаване на левия лоб на черния дроб . Това обаче също не е добре, тъй като левият лоб е толкова близо до панкреаса, че проблемът е тази жлеза.

Едновременно увеличаване на черния дроб и панкреаса е възможно при възпаление на панкреаса (панкреатит). Възпалението е придружено от интоксикация и черният дроб участва в елиминирането на токсините от кръвта. Ако ходът на панкреатит приема особено тежки форми, черният дроб може да не се справи със своята роля и да се увеличи.

Дифузното уголемяване на черния дроб не е ясно локализирана промяна в размера на неговите сегменти, състояща се от хепатоцити (чернодробни клетки). По една от горните причини хепатоцитите започват да умират и жлезистата тъкан води до фиброзна тъкан. Последният растеж продължава да расте, увеличавайки (и деформирайки) определени части на органа, компресирайки чернодробните вени и създавайки условия за възпаление и паренхимен оток.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми на уголемяване на черния дроб

Леко изразена патология - увеличаване на черния дроб с 1 см или увеличение на черния дроб с 2 см - човек не трябва да усеща. Но процесът на промяна на естествения размер на черния дроб рано или късно започва да показва по-очевидни клинични признаци.

Най-типичните симптоми на увеличаване на черния дроб са: слабост и бърза умора, които пациентите изпитват дори при липса на интензивно натоварване; дискомфорт в корема (затруднение и дискомфорт); гадене; загуба на тегло Освен това могат да се добавят киселини, лош дъх (постоянен лош дъх), сърбеж по кожата и диспепсия.

Увеличаването на черния дроб при хепатит е придружено не само от общо неразположение, но и от пожълтяване на кожата и склерата, повишена температура, болка във всички стави и разтягане на болката в дясната хипохондрия.

Увеличеният черен дроб при цироза протича на фона на същия комплекс от симптоми, които са свързани със следните симптоми на заболяването: коремна болка и увеличаване на размера, бързо усещане за пълно ситост при хранене, повишена дневна сънливост и безсъние през нощта, кървене от носа и кървене на венците, загуба на тегло, загуба на коса, намалена способност за запомняне на информация. В допълнение към увеличаването на черния дроб при цироза (първо лобовете, след това повече вляво), размерът на далака също се увеличава при половината от пациентите и лекарите определят, че имат хепатоспленомегалия - увеличен черен дроб и далак.

В клиничната проява на телесна лезия с човешки имунодефицитен вирус, етап 2В диагностицира повишаване на нивата на черния дроб при ХИВ в случай на остра ХИВ инфекция без вторични заболявания. В допълнение към увеличаването на черния дроб и далака, на този етап има повишена температура, кожен обрив и обрив по лигавиците на устата и гърлото, увеличени лимфни възли и диспепсия.

Мастна хепатоза с разширен черен дроб

Според последните данни на СЗО 25% от възрастните в Европа и до 10% от децата и юношите страдат от мастна хепатоза (или стеатоза). В Европа „тлъстият черен дроб“ се развива при 90% от хората, които злоупотребяват с алкохол, и при 94% от затлъстелите хора. Независимо от причината за патологията, мастната хепатоза с увеличен черен дроб над 10 години при 10-12% от пациентите прогресира до цироза. И при съпътстващо възпаление на чернодробната тъкан - при хепатоцелуларен карцином.

В допълнение към алкохолната интоксикация на черния дроб и затлъстяването, заболяването е свързано с нарушен глюкозен толеранс при захарен диабет II. Вид и патология на метаболизма на холестерола и други мазнини (дислипидемия). От патофизиологична гледна точка мастната хепатоза се развива със или без увеличен черен дроб поради нарушен метаболизъм на мастните киселини, което може да се дължи на дисбаланс между консумацията на енергия и разходите. Резултатът е необичайно натрупване на липиди, особено триглицериди, в чернодробните тъкани.

Под натиска на натрупаните мазнини и получените мазнини се инфилтрират, паренхимните клетки губят своята жизненост, увеличават размера на черния дроб и нарушават нормалното функциониране на органа.

В ранните етапи на мастната хепатоза може да няма очевидни симптоми, но с течение на времето има оплаквания от пациенти за гадене и повишено образуване на газове, както и затруднения или болка в дясната хипохондрия.

[9], [10], [11]

Увеличен черен дроб в случай на сърдечна недостатъчност

Функционалното взаимодействие на всички телесни системи е толкова близко, че увеличаването на черния дроб при сърдечна недостатъчност е показател за намаляване на деснокамерния поток и следствие от нарушено кръвообращение.

В същото време кръвообращението в чернодробните съдове се забавя, развива се венозна конгестия (хемодинамична дисфункция) и черният дроб се увеличава. Тъй като сърдечната недостатъчност най-често е хронична, дългосрочната липса на кислород неизбежно води до смъртта на част от чернодробните клетки. Вместо това клетките на съединителната тъкан растат и образуват цели области, които нарушават черния дроб. Тези зони се разширяват и уплътняват и с това се увеличава черният дроб (най-често левият лоб).

В клиничната хепатология това се нарича хепатоцелуларна некроза и се диагностицира като сърдечна цироза или сърдечна фиброза. В такива случаи кардиолозите се диагностицират с кардиогенен исхемичен хепатит, който всъщност представлява увеличение на черния дроб със сърдечна недостатъчност.

[12], [13], [14], [15], [16]

Увеличен черен дроб при дете

Увеличеният черен дроб при дете има много причини. Това може да бъде сифилис или туберкулоза, генерализирана цитомегалия или токсоплазмоза, вроден хепатит или аномалии на жлъчните пътища.

С тази патогенеза не само леко разширяване на черния дроб, но и силно разширяване на черния дроб със значително уплътняване на паренхима може да бъде въведено до края на първата година от живота на детето.

Уголемен черен дроб и далак при деца - т.нар Хепатолиенален синдром или хепатоспленомегалия - е резултат от вродени повишени нива на имуноглобулини в кръвта (хипергамаглобулинемия). В допълнение към увеличаването на тези органи, тази патология се проявява в забавяне на цялостното развитие на детето, лош апетит и много лека кожа. Увеличен черен дроб и далак (с иктерични симптоми) се появяват при новородени с вродена апластична анемия, която възниква поради разрушаване на червените кръвни клетки, както и поради екстрамедуларна хемопоеза - когато червените кръвни клетки се образуват не в костния мозък, а директно в черния дроб и далак.

Мастната хепатоза с увеличаване на черния дроб при деца в почти половината от случаите се развива в резултат на значително надвишаване на възрастовите стандарти за телесно тегло. Въпреки че тази патология може да се появи при някои хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, след продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства, антибактериална или хормонална терапия.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Къде боли?

Какво ви притеснява?

Диагностика на уголемяване на черния дроб

Диагнозата за увеличаване на черния дроб започва с физически преглед на пациента и докосване на вътрешните органи на коремната кухина вдясно от средната линия на корема - в епигастриалната област.

По време на медицински преглед, Вашият лекар може да открие силно увеличение на черния дроб. Какво означава? Това означава, че черният дроб изпъква отдолу под ръба на свода много повече, отколкото предполага анатомичната скорост (при възрастен със средна височина не по-голяма от 1,5 см) и се чувства дълбоко под ръба на ребрата. След това се записва 3 см увеличение на черния дроб, 5 см увеличение на черния дроб или 6 см увеличение на черния дроб, но последната "присъда" се взема само след цялостен преглед на пациента, главно чрез ултразвук.

Увеличеният ултразвуков черен дроб потвърждава, че има например „увеличен черен дроб с хомогенна хиперехогенна структура, изместен в стомаха, очертанията са размити“ или че „се разкрива дифузна чернодробна хиперехогенност и неяснота на съдовия модел и чернодробните граници“. Между другото, здравият черен дроб при възрастни има следните параметри (при ултразвук): предно-задният размер на десния лоб е до 12,5 cm, левият лоб е до 7 cm.

В допълнение към ултразвука в диагностиката на уголемяване на черния дроб:

  • кръвен тест за вирусен хепатит (серумни маркери на вируси);
  • биохимичен кръвен тест (за амилаза и чернодробни ензими, билирубин, протромбиново време и др.);
  • анализ на урината на билирубин;
  • лабораторни изследвания на чернодробните функционални резерви (с помощта на биохимични и имунологични тестове);
  • Рентгенови лъчи;
  • хепатосцинтиграфия (радиоизотопно чернодробно сканиране);
  • CT или MRI на коремната кухина;
  • Точна инжекционна биопсия (вземете проба от чернодробна тъкан за онкологично изследване, ако е необходимо).

Увеличение на чернодробните лимфни възли при ултразвуково изследване е отбелязано от хепатолози за всички видове цироза, вирусен хепатит, туберкулоза на лимфните възли, лимфогрануломатоза, саркоидоза, болест на Гоше, лекарствена лимфаденопатия, HIV инфекция, рак на панкреаса.

[24], [25], [26]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

С кого искате да се свържете?

Лечение на уголемяване на черния дроб

Лечението на увеличаване на черния дроб е лечение на симптом, но като цяло се нуждаем от цялостна терапия за конкретно заболяване, което е довело до патологична промяна в органа.

Лечението на хипертрофиран черен дроб трябва да бъде подкрепено от правилно хранене с диета и витамини. Според експерти е възможно да се възстанови увреденият паренхим и нормалният размер на органа при някои заболявания с увеличен черен дроб.

Хепатопротекторите се използват за регенерация на чернодробните клетки, тяхното нормално функциониране и защита срещу негативни ефекти - специални лекарства с увеличен черен дроб.

Лекарството Gepabén - хепатопротектор от растителен произход (синоними - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). Активните вещества на препарата се получават от екстракти от пушен лекарствен (протипин) и мариански плод (силимарин и силибинин). Стимулират синтеза на протеини и фосфолипиди в увредения клен на черния дроб, инхибират образуването на фиброзна тъкан и ускоряват процеса на паренхимно обновяване.

Това лекарство се предписва при токсичен хепатит, хронични възпалителни заболявания на черния дроб, метаболитни нарушения и чернодробна функция с различна етиология. Препоръчва се прием по една капсула три пъти дневно (с храна). Минималният курс на лечение е три месеца. Противопоказанията за това лекарство включват остри форми на възпаление на черния дроб и жлъчните пътища, възраст до 18 години. Gepabene се използва с повишено внимание при хемороиди и разширени вени. По време на бременност и кърмене лекарството трябва да се използва само по лекарско предписание. Възможните нежелани реакции включват слабително и диуретично действие, както и появата на кожни обриви. Приемът на Gepabene е несъвместим с алкохола.

Терапевтичният ефект на Essentiale (Essentiale Forte) се основава на действието на фосфолипидите (сложни съединения, съдържащи мазнини), които са сходни по структура с естествените фосфолипиди, съдържащи се в човешките тъканни клетки и гарантират, че те се разграждат и възстановяват в случай на щета. Фосфолипидите блокират растежа на фиброзни тъканни клетки, намалявайки риска от чернодробна цироза. Essentiale се предписва при чернодробна стеатоза, хепатит, чернодробна цироза и нейните токсични лезии. Стандартната доза е 1-2 капсули три пъти дневно (по време на хранене). Страничните ефекти (под формата на диария) са редки.

Essliver се различава от Essential по своя състав - заедно с фосфолипидите - по витамините B1, B2, B5, B6 и B12. Комбинираното хепатопротективно лекарство Phosphogliv (в капсули) съдържа, освен фосфолипиди, глициризинова киселина, която има противовъзпалителни и антиоксидантни свойства. Той помага за намаляване на увреждането на мембраните на хепатоцитите по време на възпаление и разширяване на черния дроб, както и за нормализиране на метаболитните процеси. Начинът на приложение и дозировката на последните две лекарства са подобни на Essentiale.

Лекарствата с увеличаване на черния дроб включват лекарство на основата на билков артишок - Artihol (синоними - Hofitol, Tsinarix, екстракт от артишок). Това лекарство помага да се подобри състоянието на чернодробните клетки и да се върне към нормалното им функциониране. Лекарите препоръчват да приемате това лекарство по 1-2 таблетки три пъти дневно (преди хранене). Курсът на лечение продължава от две седмици до месец, в зависимост от тежестта на заболяването. Като страничен ефект могат да се наблюдават киселини, диария, болки в стомаха. Противопоказания за употребата му са запушване на пикочните пътища и жлъчните пътища, камъни в жлъчката, както и тежки форми на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

В допълнение към факта, че лечебните растения са в основата на много лекарства, хепатопротекторите, билките с разширен черен дроб се използват широко под формата на домашни инфузии и отвари. С тази патология фитотерапевтите препоръчват използването на глухарче, царевична коприна, невен, пясъчно безсмъртие, стълба, мента. Стандартна формула за вливане на вода: 200-250 ml вряща вода отнема супена лъжица суха трева или цветя, кипи с вряща вода, влива се преди охлаждане, филтрира се и приема по 50 ml 3-4 пъти на ден (25-30 минути преди хранене ).

[27], [28], [29], [30]

Диета с нарастващ черен дроб

Строго наблюдаваната диета с увеличаване на черния дроб - ключът към успешното лечение. При хипертрофирания черен дроб е необходимо напълно да се елиминира употребата на мазни, пържени, пушени и пикантни храни, тъй като такива храни претоварват черния дроб и цялата храносмилателна система.

Освен това уголемената диета на черния дроб е несъвместима с храни като бобови растения, репички, репички, спанак и киселец; салам и горещи сирена; маргарин и намазки; бял хляб и сладкиши; оцет, горчица и подправки; Сладкарски изделия със сметана, шоколад и сладолед; газирани напитки и алкохол.

Всичко останало (особено зеленчуци и плодове) може да се яде поне пет пъти на ден, но малко по малко. След 19 часа не се препоръчва хранене със здрав черен дроб, а с уголемен черен дроб е абсолютно невъзможно. Но чаша вода с чаена лъжичка натурален мед може и трябва да бъде.

Ежедневната диета трябва да съдържа 100 g животински протеин, приблизително същото количество растителен протеин и 50 g растителни мазнини. Количеството въглехидратни храни е 450-500 g, докато приемът на захар трябва да бъде намален до 50-60 g на ден и сол до 10-12 g. Дневният обем на течността (с изключение на течната храна) трябва да бъде най-малко 1,5 литра.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]