Статията е публикувана със съгласието на babetko.sk При нормална вътрематочна бременност, след сперматозоидите се сливат с яйцеклетката, новообразуваният ембрион се транспортира през фалопиевата тръба до матката. При бременни променени лигавици на матката са най-добри
26 ноември 2004 г. в 0:00 Primar.sme.sk
Статията е публикувана със съгласие babetko.sk
При нормална вътрематочна бременност, след като сперматозоидите се сливат с яйцеклетката, новообразуваният ембрион се транспортира през яйцепровода до матката. Бременните състояния на маточната лигавица са най-добрите условия за развитието и растежа на ембриона. Трофобластните клетки обаче са толкова приспособими, че могат да хранят нов живот дори в по-малко подходяща среда. По този начин, ако ембрионът не се окаже в матката в желаното време, той може да се прикрепи и да расте другаде. Тогава говорим за извънматочна бременност - graviditas extrauterina. Такава бременност настъпва най-често във фалопиевата тръба (яйцеклетката лесно се забива, особено във фалопиевата тръба, която се променя след възпаление, има различни израстъци и белези, това състояние най-често се нарича запушване на маточните тръби, и т.н.).
В извънматочната бременност липсват оптимални условия за правилното развитие на плода, в резултат на което бременността обикновено умира. Тъканта, от която по-късно се образува плацентата - трофобластът се държи като в матката. Това означава, че той расте в околните структури, нарушавайки кръвоносните съдове. Фалопиевата тръба не е подходяща среда за ембриона и инвазията на трофобласта, стената му е тънка, съдовете не могат да реагират като съдовете в лигавицата на матката. Има нарушаване на стената на маточната тръба и кървене в коремната кухина. Клиничните прояви при извънматочна бременност първоначално са болки в корема и нередовно маточно кървене поради хормонални промени. Коремното кървене е сериозно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ.
Ектопичната бременност е сравнително трудна за диагностициране, тъй като бременната жена първоначално няма проблеми, освен по време на нормална бременност. Първият симптом е леко и нередовно кървене от матката. Подозрението за такава бременност се увеличава, ако тестът за бременност е положителен и ултразвуковото изследване не показва фетално яйце в матката. Ектопичната бременност се потвърждава окончателно само по време на изследване на коремната кухина - лапароскопски или чрез класическа хирургия. По време на лапароскопския преглед в коремната кухина се поставя тънка тръба с оптика под обща анестезия, с малък разрез точно под пъпа. Лекарите се опитват да поддържат процедурата възможно най-малка и щадяща, за да не намалят шанса за друга бременност. В допълнение към хирургичната процедура има и медикаментозна процедура, при която фармакологично активни вещества се прилагат изцяло или локално в засегнатата част на фалопиевата тръба по време на операцията.
Броят на извънматочните бременности е само част от всички бременности. През 2002 г. 550 жени са били лекувани за извънматочна бременност в Словашката република, което представлява 1,1% на 100 институционални раждания. Най-големият брой жени, лекувани за извънматочна бременност на 100 институционални раждания в регион Братислава е 1,6%. В допълнение, много микроби, които се прикрепят към фалопиевата тръба, изчезват относително без знанието на жената или лекаря.
От чужбина: Коремна бременност, бременност на маточната тръба
Статията е публикувана със съгласието на m-ww.de
Общ преглед
Яйчниковата и коремната бременност се наричат извънматочна бременност (ЕС). В същото време оплодената яйцеклетка е вложена извън матката. Ембрионът може да се развие нормално в ранната фаза, но обикновено умира през първите три месеца. Типични проблеми са едностранните, често много силни коремни болки и (предимно) вагинално кървене.
Подозрението се потвърждава от положителен тест за бременност и ултразвуково изследване. Лечението се състои в хирургично отстраняване на ембрионалния ембрион чрез лапароскопия.
Страхуващото се усложнение е животозастрашаващо коремно кървене по време на руптура на яйчниците. Смъртността е около 0,1%.
Главна информация
В този контекст извънматочната бременност трябва да се спомене по-точно.
Под извънматочна бременност (лат. Extra = отвън; матка = матка; graviditas = бременност) имаме предвид бременност, която се развива извън матката. В разговорно наименование се нарича и „коремна бременност“. Това име обаче се вписва точно когато яйцето всъщност е вложено в коремната кухина.
Яйцето обаче може да гнезди на различни места извън маточната кухина, напр. във фалопиевите тръби, яйчниците, шийката на матката и, както току-що беше споменато, в коремната кухина. В зависимост от мястото на гнездене такава бременност тогава се нарича фалопиева тръба или коремно заболяване. Всяка бременност започва с фаза извън матката, тъй като само няколко дни след оплождането яйцеклетката се премества в маточната кухина (този процес се нарича храносмилане). Транспортът и узряването на яйца се координират прецизно във времето. Мястото на оплождане обикновено е фунията на фалопиевата тръба (вижте също структурата и функцията на женските полови органи под фалопиевите тръби). След оплождането яйцеклетката, за около. 3-4 дни преминава през фалопиевата тръба в матката, за да гнезди там - при нормални условия. Ако обаче гнезденето се извършва на друго място, то обикновено се нарича извънматочна бременност, съкратено от ЕС.
Повечето извънматочни бременности завършват много рано. Това също обяснява, че броят, който е труден за оценка, остава неизвестен и следователно нелекуван.
Честота
Няма точни данни за честотата на извънматочната бременност, тъй като неизвестен брой може да бъде толкова клинично нехарактерен във времето, че напр. ако ембрионът умре рано, пациентът дори не търси лекар. Делът на лекуваните случаи на извънматочна бременност е приблизително 1:15 в сравнение с вътрематочните аборти.
През последните години обаче се обръща внимание на факта, че пациентите, които носят песар в матката за защита срещу зачеване, имат повишен риск от изходящи инфекции с фактор 4-10.
Далеч най-често срещаното място за извънматочно гнездене е фалопиевата тръба. От 100 извънматочни бременности 99 са базирани във фалопиевата тръба, най-вече в ампулната част. Други форми на локализация са редки до изключително редки.
- най-често в ампулната част на фалопиевата тръба;
- по-рядко в стеснена област на фалопиевата тръба;
- доста рядко граничи с матката под ъгъла на фалопиевата тръба;
- още по-рядко е бременността на яйчниците
- изключително рядко коремна бременност
Причини
Яйчниковата бременност (тръбна бременност) е най-често срещаната форма на яйцеклетка, която не е гнездила в матката. Най-честата причина за това е бавното преминаване на яйцето във фалопиевата тръба.
Бариерата може да бъде анатомично или функционално обусловена. Механичната обструкция може да се дължи на залепване във фалопиевата тръба или на отклонение на фалопиевата тръба или сраствания около фалопиевата тръба, които правят лумена непроницаем за транспортиране на яйцеклетките. Зависим от микроби може да се превърне в капан на кухина с форма на камък в стената на маточната тръба като вродена черта или дори стесняване на лумена след инфекции.
Инфекциите могат да бъдат причина при жени с песарий, но дори и след аборт или спонтанен аборт, по-късно може да се получи извънматочна бременност.
Полипите или пилингът на маточната лигавица също усложняват проходимостта на яйчниците. Ако няма анатомична причина, причината за гнездене на грешното място може да е неизправност на фалопиевата тръба. Функционалните нарушения на фалопиевата тръба включват ограничена подвижност, мускулен дефицит или недостатъчно поставяне на мишени във фалопиевата тръба, които обикновено придвижват яйцеклетката към матката чрез своето фибрилационно движение.
По време на коремна бременност фунията на маточната тръба не успя да „хване“ оплоденото яйце, причината тогава е по-скоро от функционален произход.
Симптоми
Местоположението на яйцето определя симптомите на извънматочна бременност. Гнезденето в ампулната част на фалопиевата тръба е най-често. Въпреки неадекватното фетално легло, първоначално е възможно необезпокоявано развитие на плода.
В повечето случаи бременността на фалопиевата тръба завършва преди края на 3-ия месец от бременността със смъртта на плода. Това се дължи на неподходящи пространствени условия и условия на снабдяване, водещи до разкъсване на амниотичната капсула, както и освобождаване на плацентата и околоплодния мехур от стената на фалопиевата тръба. Има кървене и спонтанен аборт. Този аборт може да се случи чрез разкъсване на стената на маточната тръба в свободната коремна кухина и да доведе до животозастрашаващо кървене.
За много кратко време разкъсването на фалопиевата тръба може - след тревожно силна болка, някои жени казват, че 1000 ножа - да развие животозастрашаващи шокови симптоми. Не е необичайно бременността да остане незабелязана досега. Пациентът често смята пропуснатото месечно кървене за често срещана нередност.
Различно описаните места за гнездене определят преди всичко естеството на болката. Те могат да се появят интензивно и внезапно, но също така бавно да се увеличават, като. като едностранно притъпено чувство на натиск или „дърпане“ в долната част на корема. Пациентите са бледи, задух, с учестен пулс и могат да страдат от гадене и повръщане.
Коремът е напрегнат и изключително чувствителен към болка при леко докосване. Контракционната болка в корема може да бъде свързана със състояния на слабост и припадъци в безсъзнание, както и болка в горната част на корема и болка в гърба.
Вътрешното кървене може да отсъства или да изглежда като „мазно“ или продължително кървене с различна интензивност.
Диагноза
Целта на диагнозата е ранното откриване на извънматочна бременност, за да се предотврати по-голяма загуба на кръв и други животозастрашаващи усложнения и да може да се оперира предимно при жени, които искат дете, без да загубят фалопиевата тръба.
Тук е важен точен преглед на медицинската карта във връзка с месечно кървене, симптоми на затруднения, ранни аборти, лечение на стерилитет, предишни възпаления в долната част на корема и контрацептивни методи.
Типичната болка в тазобедрената става в комбинация с маточно кървене е толкова характерна, че може бързо да се постави диагноза, за да се подозира бременност на яйцепровода.
Тестът за бременност, гинекологичният преглед и ултразвуковото изследване на корема обикновено водят до бърза и недвусмислена диагноза, тъй като при положителен тест за бременност е характерна „празна матка“.
От 6-та седмица на бременността, в редки случаи, поставянето на плода във фалопиевата тръба може да бъде видимо чрез вагинално ултразвуково изследване (това е по-скоро изключение).
Ако подозрението за извънматочна бременност не се потвърди от описаните тестове, е необходима коремна ендоскопия (лапароскопия), за да се визуализира мястото за гнездене. Лапароскопията се извършва под пълна упойка. Поставете малки ендоскопи с оптика и подходящи работни инструменти чрез малки разрези в областта на пъпната област и на лумбалната граница.
Терапия
Лечението на яйчниковата бременност се състои в хирургично отстраняване на неправилно вложено яйце. Дали засегнатата фалопиева тръба се отстранява зависи от вида на вариацията на фалопиевата тръба, желанията на пациента - дали иска повече бременности и цялостното й здраве. В повечето случаи е възможно внимателно да се оперира с лапароскоп и да се запази фалопиевата тръба. Не може да се избегне отстраняването на маточната тръба само при сериозно увреждане на стената на маточната тръба. При операции по опазване на маточната тръба маточната тръба се отваря, продуктът за бременност се отстранява и след това стената на маточната тръба се запечатва повторно. Днес това се прави най-вече чрез лапароскопия. Само при спешни случаи операцията се извършва с помощта на разрез в корема.
Прогноза
Картината на заболяването зависи - освен проблемите, касаещи органите - и от психическите и физически симптоми, свързани с хормонални колебания, причинени от бременност или. аборт. Много пациенти все още страдат от тези хормонални промени дори след успешна извънматочна бременност.
Рискът, че след извънматочна бременност, тази жена понякога ще „преживее“ отново с ок. 10% са наистина високи. Смъртността е около 1 на хиляда - с ранно откриване и професионално лечение. Това означава, че от 1000 пациенти с това усложнение една жена няма да оцелее въпреки лечението.
Следваща тема
Аненцефалия