елементи

абстрактно

цели:

Проучванията относно връзката на употребата на грижи за деца с индекса на телесна маса (ИТМ), развитието на наднормено тегло или затлъстяването показват противоречиви резултати. Това проучване изследва връзката между използването на грижи за деца и ИТМ от резултатите и наднорменото тегло, както и сътрудниците в грижите за деца при деца под 2-годишна възраст.

грижи

методи:

Дългосрочните данни идват от холандското проучване KOHA за раждаемост. Въпросниците оценяваха грижите за дете на възраст от 7 месеца и 1 и 2 години (N = 2396). Височината и теглото, определени на 1 и 2 години, бяха използвани за изчисляване на ИТМ на зърната. Наднорменото тегло се определя като ИТМ от 85% процентил. Ефектът от използването на грижи за деца върху развитието на теглото беше тестван с помощта на обратни линейни и логистични регресионни анализи. Резултатите бяха: (1) ИТМ от -core за 1 и 2 години; (2) промяна в ИТМ от-резултат между 1 и 2 години; (3) наднормено тегло в сравнение с наднормено тегло за 1 и 2 години; и (4) промяна от нормално тегло към наднормено тегло спрямо останалото нормално тегло между 1 и 2 години. Връзката между използването на грижи за деца и характеристиките на родителския произход беше тествана с помощта на обратни логистични регресионни анализи.

резултатите:

Грижи за деца (не/да) на 1 и 2 години прогнозираха положително ИТМ от -оценки на 2-годишна възраст, както и промяна в ИТМ от-резултат между 1 и 2 години. Тези асоциации са адаптирани за различни ковариати (например родителско работно време). Освен това използването на грижи за деца значително повишава вероятността от наднормено тегло на възраст от 1 година. Разликите между ИТМ или наднорменото тегло между интензивните (> 16 часа седмично) и ограничените грижи за децата (~ 16 часа) са малки. Използването на грижи за деца е положително свързано с различни родителски характеристики, включително работното време на родителите и образователното ниво на майките.

заключение:

Констатациите показват малък ефект от използването на грижи за деца върху развитието на теглото при много малки деца. Детската среда може да играе важна роля в превантивните интервенции срещу развитието на наднормено тегло и затлъстяване при малки деца.

Разпространението на наднорменото тегло при децата нараства в световен мащаб. 1 Децата с наднормено тегло са изложени на риск от различни хронични състояния, като сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет тип 2. Освен това те често се развиват в юноши и възрастни с наднормено тегло или затлъстяване. 3, 4 Най-важните фактори, определящи развитието на наднорменото тегло в детска възраст, включват нездравословна диета и ниски нива на физическа активност. 5 Навиците на хранене и физическа активност често се развиват в млада възраст и обикновено се поддържат през целия живот. 6, 7

Установено е, че използването на грижи за деца се предвижда от няколко родителски фактора, включително по-високи доходи, 19 по-дълъг трудов живот 23 и по-високи образователни нива. 22, 23, 24 По-голямото използване на грижите за деца също е свързано със стимулираща и подкрепяща домашна среда. 19, 23 Други фактори, които предсказват използването на грижи за деца, са средата на живот (с по-голямо използване на грижите за децата в градовете в сравнение с общините), 22 етническа принадлежност 19 и семейната структура (по-малко използване на грижи за деца с нарастващ брой братя и сестри), 22, 23, 24 Поради тези много общества за грижи за деца, разпръскването на ефекта от използването на грижи за деца върху развитието на наднормено тегло изисква дългосрочен анализ, който контролира тези фонови променливи.

В това проучване ние изследвахме дългосрочното въздействие на използването на грижи за деца върху последващото развитие на телесно тегло до 2-годишна възраст, контролирано за различни съответни ковариати. Резултатите бяха: (1) ИТМ от -core на 1 и 2 годишна възраст; (2) промяна в ИТМ от-резултат на 1 до 2 годишна възраст; (3) наднормено тегло в сравнение с наднормено тегло на възраст 1 и 2 години; и (4) промяна от нормално тегло към наднормено тегло спрямо останалото нормално тегло между 1 и 2 години. Освен това разгледахме сътрудници в грижите за деца на възраст от 7 месеца до 2 години, за да разберем кои родители водят детето си в детски заведения, вместо да се грижат за тях у дома.

Материали и методи

Респонденти и процедура

Проучването за кохорта при раждане KOALA е проспективно кохортно проучване в Холандия, започнало през 2000 г. KOALA е холандското съкращение за дете, родител и здраве: начин на живот и генетична конституция. Здрави бременни жени, които са участвали в проучване на свързана с бременността тазова болка, са били включени в проучването по време на 34 седмици от бременността (конвенционална група за набиране). Освен това жените бяха вербувани чрез пътища за набиране на персонал от „алтернативен начин на живот“ (като антропософски акушерки и общопрактикуващи лекари, училища на Щайнер и магазини за биологични храни). Тази алтернативна група за набиране (17,3%) е имала алтернативен начин на живот по отношение на аспекти като хранителни навици (като използването на биологична храна) или възпитанието на децата и ние по-нататък се позоваваме на тази група, използвайки променливата „алтернативен начин на живот на родителите ". Писмено информирано съгласие беше получено от всички участници, а етичното одобрение беше получено от Комитета по медицинска етика на университета в Маастрихт/Маастрихт. Общо 2834 жени са участвали и попълвали въпросници по време на бременност и след раждането на детето.

въпросници

За оценка на различните характеристики на децата и техните родители са използвани въпросници в няколко възрастови категории. В това проучване бяха анализирани данни от въпросници на 7-месечна, 1 и 2 годишна възраст. Общият брой на върнатите въпросници е 2614 (91,9%) за 7 месеца, 2566 (90,2%) за 1 година и 2578 (90,6%) за 2 години. Има 2396 (84,2%) деца, за които са върнати въпросниците и в трите възрастови категории и които са включени в анализите. Бяха извършени анализи за прекъсване, за да се изследват селективните ранни прекратявания във връзка с фоновите характеристики (т.е. брой часове работа и наднормено тегло на майката и бащата, алтернативен начин на живот на родителите, ниво на образование на майката, възраст и държава на раждане). Логистичният регресионен анализ показа, че участниците, предоставили данни и в трите възрастови категории, не се различават от нито един от тези фактори от участниците, които не предоставят пълни данни.

Характеристики на детето

Използването на грижи за деца на възраст от 7 месеца и 1 и 2 години беше оценено чрез запитване на родителите дали детето им посещава официални детски заведения далеч от дома и, ако е така, за колко часа. Отговорите бяха: без грижи за деца, 1-8, 9-16, 17-24, 25-32, 33-40 или> 40 часа седмично. Използването на грижи за деца е категоризирано по два начина. Децата първо бяха класифицирани като грижи за деца (1) или не (0), а тези, които посещаваха грижи за деца, бяха назначени за интензивна (1) срещу ограничена (0) употреба, като се използва умерено разпределение (> 16 срещу 16 часа седмично). В това проучване не бяха включени неформални мерки за грижи за деца, като например семейни грижи за дете.

Родителите бяха помолени да докладват ръста и теглото на детето си на възраст 1 и 2 години, както се оценява по време на редовните прегледи в детските центрове в холандската система за превантивно здравеопазване. Теглото и височината са използвани за изчисляване на ИТМ (т.е. тегло (кг)/(височина (м)) 2), което след това се преобразува в ИТМ от-бала в сравнение с националната референтна популация (т.е. четвъртото холандско национално проучване на растежа, 1997 ). 26 Деца с ИТМ от -85 процента ile85 са считани за наднормено тегло. Освен това се записва абсолютното тегло при раждане на децата (в грамове) и полът и родителите отчитат продължителността на кърменето (в месеци) през първата година от живота на детето.

Родителски характеристики

Родителите бяха помолени да посочат собственото си тегло след раждането и количеството, което използвахме за изчисляване на техния ИТМ. ИТМ> 25 kg m-2 се счита за наднормено тегло. Освен това бяха оценени държавата на раждане на майката, възрастта при раждане, най-високото завършено образование и броят часове, които всеки родител е работил седмично. Възпитанието на детските ясли е категоризирано по средно разпределение, на по-ниско (включително основно училище, по-ниско общо средно образование и по-ниско и средно професионално образование) и висше образование (включително средно общо образование, висше професионално образование, висше образование и университет).

Анализ на данни

В допълнение към факторите, свързани с грижите за децата, които са отговорни за връзката между употребата на грижи за деца и ИТМ, връзката между двете групи може да бъде объркана от фактори, свързани с използването на грижи за деца и ИТМ. Например Ким и Питърсън 16 установяват, че грижите за детето на роднина са свързани с неблагоприятни практики за хранене на бебета, като по-ниски нива на кърмене и по-голямо наддаване на тегло през първите 9 месеца от живота. Въпреки че връзката между употребата на грижи за деца и ИТМ остава значителна след коригиране на фактори като продължителност на кърменето в настоящото проучване и вторичните анализи не разкриват значима връзка между грижите за детето и кърменето, други фактори не са оценени. Пример за такъв фактор са инфекциозните заболявания. Децата, които посещават грижи за деца, са по-склонни да бъдат заразени с няколко заразни болести. Тези заболявания и лекарствата, които им се дават, могат да повлияят на теглото и/или ръста на децата.

Посещаването на грижи за деца показва по-слаба връзка с ИТМ за 1 година, отколкото с ИТМ след 2 години, а асоциацията на 1-годишна възраст дори изчезва след коригиране на ковариати в анализите. Анализите с наднормено тегло като зависима променлива показват обратния резултат: съществува значителна връзка между използването на грижи за деца и наднорменото тегло на възраст от 1 година, но не и на възраст от 2 години. Не е ясно защо е така, но разликите в хранителните навици и отношенията между 1 и 2 години могат да играят роля. Например, 1-годишните пият повече мляко от 2-годишните 31 и прекарват повече часове през деня в сън. Средата за отглеждане на деца може да има различни ефекти върху различните диетични и физически дейности в различна възраст, което води до разлики в използването на грижите за децата и състоянието на теглото.

Единствената разлика между интензивна (> 16 часа седмично) и ограничена употреба (~ 16 часа) е, че интензивните грижи за деца на 7 месеца водят до увеличаване на наднорменото тегло на 1-годишна възраст. Липсата на други съществени разлики предполага, че употребата на грижи за деца като цяло обикновено се свързва с по-висок ИТМ, независимо от времето, прекарано в грижите за децата. В съответствие с настоящите констатации, предишни проучвания съобщават, че по-интензивното използване на грижи за деца е свързано с по-висок ИТМ в сравнение с ограничената употреба. Съобщава се обаче, че интензивните грижи за деца са свързани с по-слаба 19 или по-силна 18 отрицателна връзка с ИТМ в сравнение с ограничената употреба.

При тълкуването на резултатите трябва да се вземат предвид някои ограничения. Ограничението на това проучване е, че то разглежда само официални мерки за грижа за децата, докато някои предишни проучвания показват различното въздействие на различните видове грижи за децата. 15, 16, 17, 21 Освен това родителите предоставиха всички данни, включително тегло, ръст и грижи за децата и следователно можеха да бъдат взети предвид. Въпросниците обаче бяха попълнени малко след посещението в детските центрове и родителите бяха помолени да вземат резултатите от антропометричните измервания, които бяха извършени там. Въпреки че детските антропометрични мерки вероятно ще бъдат по-надеждни при оценяване от здравни специалисти, отколкото от родителска оценка, 33 използвайки този подход въвежда друг източник на грешки: родителите могат да допуснат грешки при копирането на тези данни. Разпределението на ИТМ обаче в изследваната популация е подобно на това в референтната популация. 26 Силата на това проучване е, че данните са събрани надлъжно и поради това предразсъдъците и други недостатъци на ретроспективното изследване са по-малко вероятно да бъдат споменати в това проучване. Използването на грижи за деца обаче беше оценено само по време на въпросника и между въпросниците имаше искане за грижи за деца.

Различни изследователи посочват важната роля, която грижите за децата могат да играят за предотвратяване на наднорменото тегло и затлъстяването (вж. Например Story et al. 10). Това проучване допринася за все още ограничената доказателствена база, подкрепяща това предложение. Предишни изследвания са идентифицирали модифицируеми фактори в детската среда, които влияят на поведението, свързано с енергийния баланс, като поведение на служителите и наличието на съоръжения. 11, 12, 13, 14 Комбинирайки тези знания с факта, че децата прекарват все повече и повече време в грижи за деца, 8, 9 изглежда, че интервенциите, насочени към тези фактори, биха могли да допринесат за борбата с епидемията от наднормено тегло и детското затлъстяване. Въпреки че ще са необходими повече изследвания, за да се прецизира съдържанието на такива интервенции, последните интервенции, които обучават родители, персонал и деца, показаха обещаващи резултати. 34