състав

  • елементи
  • абстрактно
  • Заден план:
  • целта:
  • дизайн:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • методи
  • дизайн
  • елементи
  • антропометрия
  • Телосложение
  • статистика
  • резултатът
  • Данни в напречно сечение
  • Надлъжни данни
  • дискусия
  • Анализ на напречното сечение
  • Надлъжен анализ

елементи

абстрактно

Заден план:

Плетизмографията за изместване на въздуха (ADP) може да бъде валидна и практична техника за оценка на телесния състав в клинична обстановка.

Целта на това проучване е да се оценят надлъжните промени в телесния състав с помощта на ADP и да се сравнят с техниката на деутериево разреждане.

дизайн:

Изследването представлява шестмесечна диетична интервенция, състояща се от четири фази. За първия месец субектите бяха хранени с енергиен баланс (фаза I). Това беше последвано от 1 месец с енергиен прием от 33% от енергийните нужди (фаза II), последван от 2 месеца при 67% от енергийните нужди (фаза III) и 2 месеца ad libitum (фаза IV). Съставът на тялото се оценява чрез ADP (Point Pod) и разреждане на деутерия в началото и края на всяка фаза. Изходният анализ включва 111 субекта (88 жени). Шестдесет и един субекта (50 жени) завършиха всички измервания и бяха включени в надлъжния анализ.

резултатите:

Първоначално мастната маса (FM), определена от Point Pod, е била средно 2,3 ± 4,2 kg (средно ± 2 sd) по-висока от теглото, определено при разреждане с деутерий. Разликата в FM между техниките нараства значително с увеличаване на FM (R2 = 0, 23; P 1 Двуенергийна рентгенова абсорбционна спектрометрия (DEXA), която първоначално е разработена за оценка на костната минерална плътност, се оказа полезна в клиниката при оценката сканирането на DEXA на тялото е бързо и дозата на облъчване е минимална, но% FM оценки могат да покажат значителни индивидуални разлики от тези, получени в модела с четири отделения (4C). 2, 3, 4 ADP може да се използва за широк кръг пациенти. Поради ниско натоварване, бързо време за възстановяване, добра възпроизводимост 5, 6 и неинвазивна оценка, ADP следователно може да бъде ценен клиничен инструмент за оценка на телесния състав.

За да може дадена техника да бъде приложима в клинична обстановка, тя трябва да може да открива точно промените във времето, като например наблюдение на ефекта от интервенцията. Нашите лаборатории вече са показали, че при UFW, в сравнение с метода на разреждане на деутерий, няма разлика в% FM в сравнение с метода на разреждане на деутерий, както при нормално тегло, така и при затлъстели индивиди. 7 Освен това, когато UWW се сравнява с разреждането на деутерий преди и след загуба на тегло при индивиди със затлъстяване, и двете техники показват една и съща промяна в чистата маса (FFM) с течение на времето. 8 Целта на това проучване беше следователно да се оцени валидността на програмата Bod Pod (Life Measurement, Inc., Concord, CA, USA) за откриване на промени в телесния състав по време на загуба на тегло и поддържане на теглото при затлъстели и затлъстели индивиди. и го сравнете с техниката за разреждане на деутерий като еталон.

методи

дизайн

Изследването представлява шестмесечна диетична интервенция, състояща се от четири фази. За първия месец (фаза I) субектите бяха хранени с енергиен баланс. През втория месец (фаза II) субектите са получили 33% от нормалните енергийни нужди, а през следващите 2 месеца (фаза III) 67% от енергийните нужди. През последните 2 месеца (фаза IV), енергийният прием беше необходим. Съставът на тялото се определя чрез ADP (Point Pod) и разреждане на деутерия в началото и края на всяка фаза.

елементи

Сто четиридесет и осем индивида (115 жени) на възраст 19–65 години със среден ИТМ 31, 9 (диапазон 23, 7–54, 3) са включени в това проучване. Сто единадесет субекта (88 жени) завършиха оценката на Bod Pod и разреждането на деутерия на изходно ниво и бяха включени в анализа на напречното сечение. Шестдесет и един субекти (50 жени) завършиха оценките на телесния състав, използвайки както разреждане на Bod Pod, така и деутерий във всичките пет времеви точки и бяха включени в надлъжния анализ. Характеристиките на субекта в началото са дадени в Таблица 1.

Маса в пълен размер

Изследването е одобрено от Комитета по медицинска етика на Медицинския център на университета в Маастрихт и е регистрирано в публичния регистър на съдилищата на CCMO (//www.ccmo-online.nl).

антропометрия

Височината беше измерена с точност до 0,1 см (Seca-stadiometer, модел 220, Хамбург, Германия). Теглото на тялото се измерва с точност до 0,1 kg при субекти по бански костюми след гладуване през нощта, използвайки калибрирана скала, включена в технологията Point Pod.

Телосложение

Общата телесна вода се измерва чрез разреждане на деутерий съгласно протокола от Маастрихт. 9 Проба от фонова урина се събира вечерта, преди да се консумират ∼ 75 ml обогатена с деутерий (4,25%) вода, което води до обогатяване от 50-150 ppm. На сутринта, след цял нощен пост, се събра вторият кръг. Фракцията на хидратация FFM 0, 73, 10, 11 се използва за изчисляване на FFM

Точката Pod се използва за измерване на обема на тялото в съответствие с инструкциите на производителя и е описана от Dempster et al. 12 Всички субекти бяха с добре прилепнали бански и плаващи шапки. Субектите не са участвали в упражнението поне 1 час преди теста. Преди субектите да влязат в Point Pod, беше извършено стандартно калибриране в две точки, използвайки празна камера и известен обем от 50 L. Впоследствие субектът влезе в Point Pod и беше помолен да седне. Използвана е средната стойност от две повторни измервания на телесния обем. Ако двете измервания се различават с повече от 150 ml, се извършва трето измерване. Ако някое от трите измервания е договорено да бъде в рамките на 150 ml, за изчислението се използва средната стойност на тези две стойности съгласно препоръчаната процедура за изпитване. Обемът на гръдния газ се прогнозира с помощта на уравнения, включени в софтуера Point Pod. % FM се изчислява, като се използва уравнението 2C Siri. 13

За да се тества възпроизводимостта на Point Pod, бяха извършени три повторни измервания (цялата тестова процедура, включително калибриране) за 95 от 148 субекта в изходно.

статистика

За да се тества точността на Point Pod, се изчислява коефициент на вариация за три повторни измервания при 95 субекта.

Първоначално ADP се сравнява с разреждане на деутерий, като се използва линеен регресионен анализ и график на Bland-Altman. Освен това се изчислява корелационната корелация на Lin. Този коефициент на корелационна корелация оценява съгласието между две показания (от една и съща проба) чрез измерване на отклонението от линията 45 ° над оригиналната линия (последователна линия). 14 Възможният ефект на пола върху разликите между техниките беше тестван с помощта на независими проби t-тест и ANCOVA, с разликата между техниките като зависима променлива, средната стойност на двете техники като променлива и пола като фиксиран фактор.

Надлъжните промени в мастната маса (FM) и% FM във времето и разликата между техниките бяха оценени чрез факторно повторени мерки ANOVA с "време" и "метод" като независими променливи. Предполагането за сферичност е тествано с помощта на теста на Mauchly и, ако бъде нарушено, степента на свобода се коригира с помощта на оценката на сферичността на Greenhouse-Geisser. Статистическата значимост беше определена при a

Графика на регресия, показваща връзката между% FM, както е определено чрез метода Point Pod и деутерий.

Изображение в пълен размер

а ) Графика на Bland - Altman, показваща разликата в% FM между метода на разреждане на Bod Pod и деутерия, както е оценена в началото. Дадени са средната разлика (2,5%) и договорените граници (± 4,6%). Въпреки че се използват отделни символи за мъже и жени, регресионната линия (пълен ред) се основава на всички комбинирани обекти (R2 = 0, 20). б ) Bland - Altman plot за абсолютен FM (kg). Дадени са средната разлика (2.3) и границите на съответствие (± 4, 2) и регресионната линия (R2 = 0, 23).

Изображение в пълен размер

T-тестът показва, че разликата между техниките е по-висока при жените, отколкото при мъжете (2, 8 ± 2, 2 срещу 1, 3 ± 2, 3; P

FM промяна ( а ) и% FM ( б ) с течение на времето, измерено по метода на разреждане на Bod Pod и деутерий. Във всички времеви моменти имаше значителна разлика между Bod и деутериевия метод за разреждане. Лентите за грешки представляват стандартна грешка (грешки). ( ° С ) показва промяната в FM от изходното ниво; лентите за грешки показват стандартна грешка (грешки). * По време на фаза II промяната на FM беше ( а ) и% FM ( б ) различен между разреждането на Bod Pod и деутерия (взаимодействие във времето *, P 15, 16, 17, 18 с договорени граници до 6,7%. Следователно Bod Point може да бъде добра алтернатива на DEXA в клиничната обстановка.

Анализ на напречното сечение

Fields и сътр. 20 предлага да се тества систематичното влияние на пола, независимо от% FM, върху разликите между ADP и други техники. В сегашната популация на затлъстели и затлъстели индивиди диапазонът в% FM е достатъчно голям както за мъжете, така и за жените. Анализът показва, че разликата между половете изчезва, когато% FM е включен като ковариант, което предполага, че разликите между половете са обяснени с по-висок% FM при жените и не са свързани с пола като такъв. .

Надлъжен анализ

Важен аспект при оценката на промените във времето е точността на техниката. Точката Pod показва отлична точност, тъй като коефициентът на вариация в обема на тялото при трите повторни измервания в подпроба от 95 индивида варира между 0,01 и 0,2%. Добра точност Точката Pod е в съответствие с предишни данни. 5

Що се отнася до точността на разреждането на деутерия, коефициентът на вариация за оценката на общата телесна вода с разреждане на деутерия чрез масова спектрометрия с изотопно съотношение е 1%. 31, 32

Грешките могат да бъдат свързани с основни предположения, както вече споменахме, или с технически грешки. По отношение на последното вече е публикувано, че когато обхватът на известните обеми (пластмасови контейнери с обем от 10 до 150 l) се измерва в Bod Pod, точността и точността са значително по-ниски при обеми под 40 l и повече обеми за по-големи обеми.33 Същото проучване също така показва, че точността е независима от процента мазнини на субекта (диапазонът в% FM е 5-50%). Следователно по-високият ИТМ (по-голям обем) трябва да увеличи точността и прецизността.

Обемът на белите дробове се прогнозира в това проучване. Преди това беше показано, че няма разлика между прогнозираните и измерените белодробни обеми. 33, 34 Въпреки това, поотделно,% FM може да се отклонява с 3% между прогнозирания и измерения белодробен обем, но систематичното под- или прогнозиране на белодробния обем или дори половите разлики не обяснява това несъответствие. 33 Тъй като прогнозата за обема на белите дробове се основава на ръст, възраст и пол, а не на телесно тегло, е малко вероятно да причини систематичната разлика, наблюдавана в това проучване. Въпреки това, никаква разлика между измерения и прогнозирания обем на белия дроб в Point Pod не означава непременно, че прогнозираната стойност представлява действителна стойност. Прекомерното прогнозиране на обема на белия дроб би довело до% FM прогноза.

Обемът на тялото, измерен от точката Pod, също трябва да бъде коригиран за повърхностния артефакт, изчислен от повърхността на тялото. Вече е доказано обаче, че всяка грешка в предвидената телесна повърхност има много малък ефект върху% FM (0,1%). 33, 35

В клиничната практика понастоящем приетият стандарт за оценка на телесния състав е DEXA. Това проучване показва, че индивидуалната грешка (2 sd) при оценката на промените в% FM s Point Pod е 4-5% в сравнение с метода за разреждане на деутерий като еталон. За да се оценят промените в% FM със загуба на тегло, тези граници на съгласие са приблизително еднакви (средна разлика ± 2 sd, 1, 3 ± 4, 2%; 10) или по-ниски (средна разлика ± 2 sd, 0, 6 ± 8, 9% 36), тъй като тези граници се отчитат за DEXA. Mahon et al. 36 също оценяват промените в% FM по време на загуба на тегло с ADP и показват по-малка средна разлика (0,4%), но по-големи прагове за съответствие (-10, 1 до 9,9%) от настоящото проучване. Модел 4С е използван като референтна техника в тези проучвания.

Тъй като модел 3C или 4C не е осъществим в много клинични или изследователски среди, вторият най-добър вариант е да се използва модел 2C. Показано е, че DEXA е полезен в клинични изпитвания, но променливостта между устройствата и устройствата остава проблем, дори от същия производител. Това проучване показва, че ADP може да бъде добра алтернатива за DEXA за оценка на телесния състав в клинична обстановка. Въпреки това трябва да се внимава, когато се оценяват затлъстели лица, използващи Point Pod, като се има предвид наблюдаваното надценяване в% FM при по-високи нива на затлъстяване. Това гарантира бъдещи изследвания.