- Гинекологични заболявания
- Рак
- Нарушения на паметта
- Нарушения на движението
- Нарушения на растежа
- Нарушения на производството на хормон на растежа при възрастни
- Диария
- Преждевременна юношеска възраст
- Терминологичен речник
Как се проявява ендометриозата?
Думата ендометриоза произлиза от латинското endometrium - лигавицата на маточната кухина. Ендометриозата е заболяване, при което частиците от ендометриума се намират извън маточната кухина. Локализацията на тези частици не е необходимо да се ограничава до тазовата област на жената, но може да се случи практически навсякъде, освен сърдечния мускул и далака.
Болестта най-често се проявява с болезнена менструация, продължителна коремна болка, болка по време на полов акт и понякога наличие на кръв в урината.
Често ендометриозата също е причина за женското безплодие. Ако сте една от жените, които са били лекувани за някои от тези симптоми дълго време и без успех, тогава е възможно и вие да страдате от ендометриоза. Ендометриозата е най-често срещаното гинекологично заболяване в репродуктивната възраст на жената. Това се доказва от литературните данни, според които ендометриозата се среща при 20-50% от безплодните жени и при 50% от жените, страдащи от т.нар. тазова болка.
Кои са основните видове ендометриоза?
Според местоположението разделяме четири основни типа ендометриоза:
. Перитонеална ендометриоза
поява на отлагания върху перитонеума
Този вид ендометриоза се разпознава най-лесно. На перитонеума можем да открием цветни петна с размер няколко милиметра по време на операцията. Цветът на тези петна варира в зависимост от етапа на развитие на отлаганията на ендометриозата. Отначало лагерите са толкова малки, че не можем да ги видим с просто око. В по-нататъшни етапи на развитие се появяват червени петна по перитонеума. Причината е появата на голям, макар и много малък съдов запас от първоначално незначителни микроскопични отлагания. Червените огнища на ендометриоза преминават по същество същия хормонален цикъл като маточната лигавица. Това означава, че след известно време те се разделят в зависимост от менструацията. Това води до локално възпаление около тези червени отлагания, които постепенно се затварят. Отделената тъкан се натрупва в затворено пространство и отлаганията се увеличават и се превръщат в сини отлагания. При тях съдовото снабдяване постепенно се намалява и по този начин лагерът се трансформира в белег. Това е последният етап от развитието - бяла ендометриоза. Белезите около лагера също могат да доведат до кръгли дефекти (дупки) в перитонеума.
. Ендометриоза на яйчниците
поява на отлагания върху яйчника
Този тип се характеризира с наличието на цветни отлагания на повърхността на яйчника, които могат да проникнат в дълбочината на яйчника и да образуват киста с размерите на няколко сантиметра. Тази киста се нарича ендометриум или ендометриозна киста. Поради съдържанието си на кафеникави течности, често се нарича катран или шоколадова киста.
. Ендометриоза на ректовагиналната преграда
поява на ендометриоза в отделението между вагината и ректума
Твърдите възли са типични за този тип ендометриоза. Възлите се образуват чрез повишено образуване на гладки мускули и връзки около жлезите на ендометриозата. Този тип ендометриоза често се нарича дълбока, тъй като засяга не само гореспоменатата преграда, но и връзките между матката и таза. Възлите могат да се образуват и в мускулите на тазовите органи. Тази ендометриоза претърпява минимални промени по време на менструалния цикъл и се проявява с постоянна и силна болка.
. Аденомиоза
поява на огнища вътре в маточния мускул
Този тип ендометриоза не е изолиран. Обикновено се придружава от появата на перитонеална ендометриоза, често от появата на миома на матката - мускулни възли в матката. Проявява се с повишено маточно кървене, болезнена и увеличена матка и други симптоми, типични за ендометриозата, като болезнена менструация, болка по време на полов акт и дългосрочна тазова болка.
Тъй като възниква ендометриоза?
В исторически план ендометриозата не е цивилизационно заболяване. В исторически план първото описание идва от анатома от чешки произход von Rokitanský от r. 1860. Терминът ендометриоза обаче започва да се използва едва през 20-те години на миналия век от J. A. Sampson, който е и първият, който развива теорията за ендометриозата.
Съвременната медицина все още няма точен отговор на въпроса как всъщност възниква ендометриозата. Основното условие на това заболяване е наличието на менструация. Най-старата теория, т.нар имплантируем. Той казва, че появата на ендометриоза може да бъде причинена от т.нар връщане на менструацията. При нормални обстоятелства хормонално променената лигавица на матката (ендометриум) се измива от маточната кухина през вагината и настъпва менструация. По време на менструация обаче частиците от ендометриума също се измиват от фалопиевите тръби в коремната кухина. Според теорията за имплантирането те могат да бъдат „вложени“ и същият хормонален процес, който протича върху лигавицата на матката, след това протича върху имплантираните частици на лигавицата в коремната кухина и таза.
Тази теория се подкрепя от проучвания, в които е установено, че ендометриозата засяга предимно жени, които менструират на кратки интервали подред, имат менструален цикъл силен и по-дълъг от 7 дни. В допълнение, има по-висока честота на ендометриоза при момичета с ограничен или без менструален цикъл.
Друго възможно обяснение за развитието на ендометриоза е превръщането (метаплазия) на някои клетки в коремната кухина в подобни на ендометриума клетки. Тази теория предполага, че тази трансформация се случва след многократни възпаления в малкия таз на жената или в отговор на по-високи нива на естрогени (женски полови хормони).
Усилията за изясняване на причината за ендометриозата също доведоха до изследване на връзката между ендометриозата и промяна в имунната система на жената. Друга теория - т.нар имунологичен - вярва, че жената, страдаща от ендометриоза, е намалила клетъчния имунитет или има антитела срещу ендометриума в тялото си. По този начин може просто да се каже, че защитната система на жената не реагира на появата на ендометриални отлагания извън маточната кухина и по този начин улеснява тяхното гнездене (имплантиране) или трансформация (метаплазия).
Във всеки случай няколко фактора допринасят за развитието на ендометриоза - генетичен фактор (ендометриозата се среща при 80% от близнаците), имунологичен и хормонален.
Как се проявява ендометриозата?
Симптомите на заболяването варират в зависимост от местоположението на огнищата, техния размер и стадия на заболяването.
Лечение на тазова болка
. Болка
Най-честият симптом е болката. Болезнената менструация придружава 50-90% от жените, страдащи от ендометриоза. Болка по време на полов акт се съобщава от 25-50% от жените с ендометриоза и дългосрочна тазова болка от 30-50% от жените. Може да има няколко причини, които причиняват болка. Активните отлагания на перитонеума (червено и синьо) произвеждат определени вещества в природата на ензимите, които причиняват болка, действайки върху нервните окончания. Депозитите, при които влакнестият компонент (бяла ендометриоза) вече преобладава, образуват белези и сраствания на околните органи един с друг. След това тягата и натискът причиняват болка, която се умножава чрез постепенно намаляване на притока на кръв около засегнатата тъкан.
. Безплодие
Често се цитира пряка връзка между женското безплодие и ендометриозата. Оценката е много трудна, въпреки че е посочено, че 50% от безплодните жени имат ендометриоза и 50% от жените с ендометриоза са безплодни. Обширните израстъци в малкия таз са ясна причина за безплодие. Те предотвратяват освобождаването на яйцеклетката от яйчника, предотвратяват движението на фалопиевите тръби или могат да затворят маточната тръба, предотвратявайки движението на яйцеклетката в маточната кухина. Безплодието обаче може да бъде причинено от други механизми в по-ранните етапи на ендометриоза без сраствания в коремната кухина.
Как да диагностицирам
Жената най-често се насочва към гинеколог за продължителна болка. Това е болка, която го придружава в продължение на няколко месеца и години, която постепенно се влошава и няма симптоми на внезапно възпаление. Лекарят с внимателен запис на анамнезата - интервю за предболестта - изразява подозрение за ендометриоза и изпраща жената на специализирано работно място за диагностика. В амбулаторни условия възможността за разпознаване на ендометриоза е ограничена само до гинекологични прегледи. За потвърждаване на диагнозата е необходимо инвазивно - хирургично изследване. Ендометриозата се диагностицира най-лесно чрез лапароскопия.
Лапароскопия
Какво е лапароскопия?
Понастоящем лапароскопията е един от най-често използваните методи за хирургическа намеса в гинекологията. С помощта на лапароскопия могат да се визуализират всички органи в таза и корема. Принципът е следният. Под обща анестезия пациентът прави малък разрез (приблизително 10 mm) на пъпната връв, който:
възможно е да се инжектира газ (CO2) в коремната кухина за по-добра яснота в таза,
възможно е да се постави оптично устройство (лапароскоп), свързано към видеокамера и източник на светлина, което позволява преглед на органи
С лапароскопията е възможно да се диагностицира заболяването, от което страдате, и често е възможно едновременно да се извърши необходимата операция. Благодарение на лапароскопията е възможно да се извършват операции "със затворен корем". Инструментите се вкарват в коремната кухина през отвор с размер 5 - 10 mm.
Какви процедури могат да се извършват чрез лапароскопия?
Лапароскопията позволява извършването на различни операции. В гинекологичната хирургия, например:
лечение при извънматочна бременност,
лечение на кисти на яйчниците,
хирургия на ендометриоза,
хирургични процедури за лечение на безплодие,
лечение на миома,
хирургия при лечение на рак,
хистеректомия (отстраняване на матката),
стерилизация.
При стомашно-чревна хирургия, напр .:
апендектомия (отстраняване на апендикса),
холецистектомия (отстраняване на пикочния мехур),
платна хирургия.
Неочаквани усложнения или установяване на по-тежка степен на заболяването може да накара хирурга да прекрати лапароскопията и да се подложи на „коремна операция“ (лапаротомия).
Какви са предимствата на лапароскопската хирургия?
Предимствата пред конвенционалната хирургия с "отворена корема" са многобройни:
операцията обикновено е по-кратка и загубата на кръв е по-ниска, отколкото по време на конвенционалната операция,
следоперативният период на възстановяване е по-кратък и пациентът може да се върне на работа по-бързо,
времето на хоспитализация в болнично заведение е по-кратко,
остават по-естетически приемливи белези.
Усложненията при лапароскопия са редки. Коремна болка или болка в рамото изчезва в рамките на 24 часа. Усложненията след завръщането у дома, като повишена температура, прекомерно кървене, спиране на чревния проход, повръщане или тежки нарушения на уринирането, трябва да бъдат докладвани на хирурга.
Хистероскопия
Какво е диагностична хистероскопия?
Хистероскопията позволява на гинеколога задълбочено и цялостно да изследва шийката на матката и маточната кухина. Този преглед може да се направи и полу амбулаторно (с еднодневен престой в болница) и включва следните стъпки:
въвеждане на огледало и дезинфекция на вагината и шийката на матката,
поставяне на тънко оптично устройство (хистероскоп) с диаметър от 2 до 6 mm заедно с малко количество физиологичен разтвор, което позволява добра видимост, в маточната кухина,
този тест обикновено е безболезнен, ако причинява лека болка в долната част на корема, присъстващият анестезиолог ще ви даде вещество, което облекчава болката във вената.
Каква е целта на диагностичната хистероскопия?
С въвеждането на много тънки хистероскопи в гинекологичната практика, хистероскопията заедно с ултразвук се превърна в едно от най-простите и полезни изследвания на маточната кухина.
Този преглед позволява:
показват шийката на матката и маточната кухина,
разпознават различни аномалии: миома, полипи, малформации на матката, промени в лигавицата на матката, включително предтумор.
Ползата от хистероскопията се крие във факта, че тази техника позволява точно изобразяване на атипични огнища вътре в матката и позволява на хирурга да работи точно под визуален контрол. Тази точна оценка, комбинирана с хистологичния резултат, е необходима при вземането на решение за възможностите за лечение.
Какво е хирургична хистероскопия?
Тя ви позволява да извършвате някои хирургични процедури и поддържа същите принципи като диагностичната хистероскопия. Необходимостта от въвеждане на хирургически инструменти в маточната кухина в някои случаи води до използването на хистероскопи с по-голям диаметър (до 10 mm). Следователно се използва аналгезия или обща анестезия за по-голям комфорт на пациента.
Хирургична хистероскопия трябва да се извършва след менструация, когато лигавицата на матката е ниска. Това ще подобри яснотата в маточната кухина, ще извърши процедурите по-лесно за хирурга и също така ще намали възможността за кървене по време на процедурите.
Какви процедури могат да се правят хистероскопски?
Лечение на миома, разположена в маточната кухина.
Отстраняване на полипи (от шийката на матката или маточната кухина).
Лечение на маточни малформации (отделения в маточната кухина).
Лечение на маточни синехии (анормални сраствания на маточните стени).
Премахване на маточната лигавица при много обилно менструално кървене (аблация)
Лечение на ендометриоза
Процедурата за лечение е индивидуална. Лечението на ендометриоза трябва да се разглежда отделно по отношение на безплодие и тазова болка.
Лечение на тазова болка
. Хирургично лечение
Съвременната медицина все още няма точен отговор на въпроса как всъщност възниква ендометриозата. Основното условие на това заболяване е наличието на менструация. Най-старата теория, т.нар имплантируем. Той казва, че появата на ендометриоза може да бъде причинена от т.нар връщане на менструацията. При нормални обстоятелства хормонално променената лигавица на матката (ендометриум) се измива от маточната кухина през вагината и настъпва менструация. По време на менструация обаче частиците от ендометриума също се измиват от фалопиевите тръби в коремната кухина. Според теорията за имплантирането те могат да бъдат „вложени“ и същият хормонален процес, който протича върху лигавицата на матката, след това протича върху имплантираните частици на лигавицата в коремната кухина и таза.
Тази теория се подкрепя от проучвания, в които е установено, че ендометриозата засяга предимно жени, които менструират на кратки интервали подред, имат менструален цикъл силен и по-дълъг от 7 дни. В допълнение, има по-висока честота на ендометриоза при момичета с ограничен или без менструален цикъл.
Друго възможно обяснение за развитието на ендометриоза е превръщането (метаплазия) на някои клетки в коремната кухина в подобни на ендометриума клетки. Тази теория предполага, че тази трансформация се случва след многократни възпаления в малкия таз на жената или в отговор на по-високи нива на естрогени (женски полови хормони).
Усилията за изясняване на причината за ендометриозата също доведоха до изследване на връзката между ендометриозата и промяна в имунната система на жената. Друга теория - т.нар имунологичен - вярва, че жената, страдаща от ендометриоза, е намалила клетъчния имунитет или има антитела срещу ендометриума в тялото си. По този начин може просто да се каже, че защитната система на жената не реагира на появата на ендометриални отлагания извън маточната кухина и по този начин улеснява тяхното гнездене (имплантиране) или трансформация (метаплазия).
Във всеки случай няколко фактора допринасят за развитието на ендометриоза - генетичен фактор (ендометриозата се среща при 80% от близнаците), имунологичен и хормонален.
. Консервативно - хормонално лечение
Успеваемостта на това лечение е висока (75-95%). При 25-50% от пациентите обаче трудностите могат да се повторят в рамките на 1 година след спиране на лечението. Възприемчивостта към лечението е индивидуална и зависи до голяма степен от лапароскопските и хистологичните находки. Най-големият успех може да бъде постигнат с перитонеални отлагания (на перитонеума), по-малко успешно е хормоналното лечение за яйчникова ендометриоза и почти без ефект, това лечение се влияе от засягането на преградата и ректума.
Субективните затруднения на пациента са важен аспект. Когато болката е свързана с менструалния цикъл, лечението е различно от това на жените, които имат контактна болка и дългосрочна тазова болка.
Хормоналното лечение е насочено към въздействие върху естествената хормонална ос на пациента. Лекарствата, използвани за лечение, блокират хормоните на хипофизната жлеза, която е хормонален контролен център (агонисти на гонадолиберин). Продуктът се прилага най-често подкожно или като еднократна интрамускулна инжекция (Dipherelin). Ако хипофизната жлеза е блокирана, хормоните не се отделят от яйчниците и не се извършва редовна трансформация на ендометриума. Нивото на женските хормони (естрогени) в кръвта е на границата на стойностите на жената в менопауза (преход). Резултатът е някои странични ефекти от тази терапия. Те включват, освен временна загуба на менструация, настроение, депресия, мигрена, жените могат да имат горещи вълни и нарушения на съня.
Тези симптоми обаче са временни, те продължават само по време на лечението, т.е. 3 - 6 месеца и изчезват след спиране на лечението. В допълнение, тези странични ефекти могат да бъдат облекчени чрез заместващо (допълващо хормона) лечение, което облекчава жените от затруднения, без да повлияе на получения терапевтичен ефект. За тази цел се използва хормонална заместителна терапия (ХЗТ) или хормонални контрацептиви.
Друг вид хормонално лечение е използването на хормонална контрацепция. Това причинява намаляване на хормоналната стимулация на огнищата на ендометриоза. В същото време намалява и производството на ензими в организма, които са отговорни за възприемането на болката. По този начин постигаме, че отлаганията в малкия таз се свиват и често болката, съпътстваща менструацията или полов акт, изчезва.
Антидепресантите често се използват в опит да повлияят на тазовата болка. Депресията придружава жените с тазова болка до 50%. Депресираните пациенти съобщават за по-голяма интензивност на тазовата болка. Антидепресантите също могат да имат благоприятен ефект върху лечението на нарушения на съня.