Глаукомата включва очни заболявания, които - обикновено поради повишено вътреочно налягане - увреждат зрителния нерв и в случай на недостатъчна терапия могат да доведат до загуба на зрителното поле и слепота. Заедно около 1% от населението страда от болестта, като рискът се увеличава значително в напреднала възраст. Особено опасно е заболяването първо да се развива бавно и незабелязано. От 40-годишна възраст се препоръчва редовен преглед за ранно откриване на глаукома.

вътреочното налягане

Най-честата е първичната глаукома с отворен ъгъл, която дълго време не създава проблеми; ако обаче се открие рано, може да се лекува много добре с капки за очи. Други форми са острата глаукома, която е спешна и която може да доведе до слепота много бързо, както и вродена глаукома и вторична глаукома в резултат на други очни заболявания. Ако капки за очи не са достатъчни, ще последва лазерно лечение или операция.

Определение/причини

Глаукома (= глаукома) е събирателен термин за различни очни заболявания, които обикновено имат три общи характеристики:

  • повишено вътреочно налягане
  • отказ на зрителното поле
  • папиларен изкоп със загуба на зрителния нерв (атрофия)

В повечето случаи повишаването на вътреочното налягане играе съществена роля в причиняването на глаукома. Нарушенията на изтичането на камерна течност в така наречените вентрикуларни ъгли на окото водят до дисбаланс между постоянното производство в цилиарното тяло и изтичането. Течността се натрупва в окото, налягането се увеличава. Това повишено вътреочно налягане уврежда главно чувствителните зрителни нерви. Увредената нервна тъкан вече не може да осигури на мозъка цялата информация и настъпва загуба на зрителното поле, което е типично за глаукома.

Тъй като обаче има пациенти с глаукома, които имат нормално вътреочно налягане, като причини за това се посочват и други фактори. Например, нарушенията на перфузията на зрителните нерви и ретината могат да играят роля тук. Тогава ще се вземат под внимание съдови заболявания и твърде високо или твърде ниско кръвно налягане.

Обикновено има четири различни форми на глаукома:

  • първична глаукома с отворен ъгъл
  • първична закритоъгълна глаукома (= остра глаукома/атака на глаукома)
  • вторична глаукома, повишаване на вътреочното налягане в резултат на друго очно заболяване или общо заболяване

Честота и рискови фактори

Глаукомата е една от най-честите причини за слепота в индустриализираните страни. Смята се, че 1% от населението страда от глаукома или е поне изложен на висок риск от развитие на глаукома. Най-честата форма на глаукома е първичната глаукома с отворен ъгъл. Засегнати са предимно възрастните хора. Честотата на заболяването е най-малко осем пъти по-висока в групата на 70-80-годишните, отколкото в групата на 30-40-годишните. Следните рискови фактори играят роля при глаукома с отворен ъгъл:

  • възраст над 65 години
  • честа поява в семейството
  • захарен диабет
  • заболявания на сърдечно-съдовата система
  • тежко възпаление на очите
  • тежка късогледство
  • лечение с кортизон

Мъжете и жените страдат от глаукома еднакво често в по-млада възраст. Острата глаукома по принцип може да се появи на всяка възраст, но честотата се увеличава с възрастта. В същото време жените са засегнати малко по-често от мъжете в напреднала възраст. Важни рискови фактори са:

  • Твърде къса очна ябълка, което често се случва при хиперметропия (далекогледство)
  • честа поява в семейството

Първичната вродена глаукома е рядка и обикновено се среща през първите години от живота. Съществува значително разположение, но точният метод на наследяване все още не е известен.

Симптоми

Първичната глаукома с отворен ъгъл е асимптоматична от дълго време, тоест без пациентът да я забележи. В типичните случаи също няма болка. При високо вътреочно налягане обаче могат да се появят цветни кръгове или дворове около източниците на светлина поради така наречения епителен оток. Под оток на епитела имаме предвид натрупването на течност в най-горния слой на роговицата. В по-късния курс се появяват дефекти на зрителното поле до пълна слепота.

Острата глаукома се характеризира с твърдо, зачервено око с зеница, което не реагира на светлина и е свързано с болка и зрителни нарушения. Често могат да се наблюдават общи симптоми като главоболие, гадене и повръщане. Първична вродена глаукома се отбелязва при засегнати деца с воднисти светлочувствителни очи и конвулсивни контракции на клепачите. В много големи бебешки очи има спешно подозрение и е задължително да се консултираме със специалист. Вторичната глаукома може да бъде безсимптомна, в зависимост от съществуващото заболяване, или може да бъде свързана с някой от описаните по-рано симптоми.

Диагноза

Първична глаукома с отворен ъгъл

Във всеки случай оценката на вътреочното налягане, зрителното поле и папилата на зрителния нерв е важна за надеждната диагноза на първичната глаукома с отворен ъгъл. Понякога се изисква дългосрочно проследяване с документиране на всички констатации за диагностициране на глаукома.

Остра глаукома

Горните симптоми са решаващ признак за съществуването на остра глаукома. След това офталмологът може лесно да потвърди диагнозата, като измери вътреочното налягане и изследва предните сегменти на окото, както и вентрикуларния ъгъл на окото.

Първична вродена глаукома

Надеждна диагноза на първична вродена глаукома често може да бъде поставена само чрез изследване на засегнато анестезирано дете.

Вторична глаукома

При вторичната глаукома повишеното вътреочно налягане е диагностично на преден план. Тогава диагнозата е резултат от съществуващи заболявания.

Горната граница на вътреочното налягане е приблизително. 21-23 mm Hg (Hg = живак). С по-напреднала възраст налягането може да се увеличи. Трябва да се отбележи, че въпреки вътреочното налягане, което е в нормални граници, може да съществува глаукома. В тези случаи, въпреки че вътреочното налягане е статистически в рамките на нормалните граници, то е индивидуално твърде високо за засегнатото око и причинява подходящи щети. От друга страна, повишеното налягане не означава непременно глаукома. В този случай индивидуалната граница на поносимост на съответното око е по-висока от нормалната.

Терапия

На първо място в лечението, насочено към намаляване на вътреочното налягане при първична глаукома с отворен ъгъл, е лекарствената терапия. Използваните лекарства обикновено са капки за очи. Налични са различни групи активни вещества, които също могат да се комбинират. В случай на недостатъчна медикаментозна терапия, в някои случаи може да се опита лечение с лазер. Ефектът от намаляването на налягането обаче е малък и не е постоянен. Тогава операцията е алтернатива. При операция, която обикновено се извършва под местна упойка, се създава изкуствен дренаж за камерната течност.

Острата глаукома е спешен случай и трябва да се лекува незабавно. Това е последвано преди всичко от лекарствено намаляване на вътреочното налягане, последвано от операция (алтернативно лазер). Вродената глаукома винаги се лекува хирургично. Лечението на вторична глаукома зависи от съществуващото заболяване, но по същество протича съгласно горните принципи.

Профилактика

По отношение на първичната глаукома с отворен ъгъл, на възраст от 40 години, всеки се препоръчва да има офталмолог с офталмолог, включително измерване на вътреочното налягане, поне веднъж на всеки три години, така че, ако е необходимо, лечението може да започне навреме за намаляване на налягането. Рисковите пациенти трябва да посещават превантивни медицински прегледи още по-често. Пациентите, които вече са претърпели синини или други очни наранявания, трябва да измерват редовно очното си налягане веднъж годишно за дълго време, тъй като такова нараняване може да доведе до вторична глаукома. При 5 до 10% от всички хора продължителното лечение със съдържащи кортизон капки за очи или други лекарства, съдържащи кортизон, води до така наречената кортизонова глаукома като специална форма на вторична глаукома. Следователно на пациентите трябва да се провери очното налягане.

Прогноза

По принцип трябва да се приеме, че всяка нелекувана глаукома води до слепота на засегнатото око. Вече настъпилите щети вече не могат да бъдат отстранени, въпреки интензивната терапия. Първичната глаукома с отворен ъгъл е хроничен болестен процес, който протича доста бавно, до години или дори десетилетия. Този процес може да бъде спрян или забавен с подходяща терапия. Нелекуваната остра глаукома обикновено води до бърза слепота. Ако обаче бъде открит рано и бъде лекуван адекватно, той има много добра прогноза. Въпреки ранното лечение на вродената глаукома, частичното увреждане често остава с намалена зрителна острота и пълната слепота обикновено може да бъде предотвратена. Прогнозата за вторична глаукома зависи от съществуващото заболяване.