Исхемична болест на долните крайници - важна е ранната диагностика
От време на време изтръпване на пръстите на краката или може би не толкова неразумно болка в предните крака. Има много симптоми, които хората изглеждат твърде поразителни, за да приемат по-сериозно или да посетят лекар. Те не изчезват сами и утре може да е късно.
Исхемията е резултат от временна или постоянна диспропорция между действителната потребност от кислород на дадена тъкан и действителното кръвоснабдяване през съответните артерии на миокарда, бъбреците или крайниците. Причините за този дефицит са различни. Исхемичната болест на долните крайници (ICHDK) най-често се причинява от атеросклероза (над 90%). Постепенното стесняване на лумена на артерията, която подхранва долния крайник, ако не се лекува, може да доведе до пълно блокиране на кръвния поток в артерията. Крайната ситуация е много сериозна.
Първият, асимптоматичен стадий се диагностицира най-вече случайно. Пациентът се оплаква от чувство на студ или изтръпване в пръстите или в стъпалото, или лекарят открива шум над артериите по време на физически преглед.
Последващите етапи, особено в рискови групи като пушачи, диабетици и възрастни хора, могат да доведат не само до намаляване на качеството на живот, но и до ампутация на крайниците, инфаркт на миокарда, инсулт и последваща смърт.
Кой е най-застрашен от
Причината за появата често е лош начин на живот, нездравословна диета, тютюнопушене, но спусъкът може да бъде например васкулит или други заболявания. Периферно артериално заболяване на артериите на крайниците засяга приблизително 5-10% от населението на възраст над 60 години. Важен е методът за диагностициране на заболяването. Това се потвърждава от хоспитализационно проучване, в което са разгледани 990 пациенти, лекувани в стационара. Въз основа на анамнезата, само на 6% от пациентите е диагностицирано заболяване на периферните артерии, но при измерване на индекса на глезенно-брахиалното налягане е установено, че до 43,7% от пациентите имат този индекс под 0,9. ABI (индекс на брахиалното налягане в глезена) е съотношението между систолното налягане, измерено на глезена и на рамото. При здрави индивиди стойността на ABI е по-голяма от 1,0.
Ранната диагностика като превенция не само на ампутация
Германско проучване на 6880 пациенти установи разпространението на периферните артериални заболявания при 19,8% от мъжете и 16,8% от жените над 65-годишна възраст. В същото време се очаква да се развие критична исхемия на крайниците при около 10% от пациентите с claudicatio intermitens.В същото време се изчислява, че честотата на критична исхемия на крайниците е приблизително 500-1000 нови случая на милион население. В Словакия това представлява около 2500 - 5000 нови случая годишно. До 75% от тях могат да бъдат спасени от ампутация чрез ранна диагностика и интензивно лечение. В рамките на половин година от началото на критичната анемия на крайниците 20% от пациентите умират, 35% от пациентите се подлагат на ампутация и две години след началото на критичната исхемия на крайниците само 40% от пациентите са напълно мобилни.
Диагностични опции
Исхемичната болест на долните крайници може да няма забележим симптом в началото на заболяването. Някои хора могат да се оплакват от студени крайници, бръчки, когато кракът е претоварен, което може да бъде придружено от болка. По-късно на засегнатия крак ще настъпят трофични промени под формата на суха кожа, отслабени мускули, забавен растеж на косата, което често води до по-висока чупливост на ноктите и пълна загуба на коса. С напредването на болестта болката в краката става постоянна дори през нощта. Ако въпреки тези симптоми пациентът не потърси медицинска помощ, настъпва критичен стадий на заболяването, който се характеризира с мускулни потрепвания, крампи. Завършва със смъртта на крайника, започвайки от пръстите.
Лекарят може да диагностицира заболяването въз основа на анамнеза и физиологичен преглед. Извършват се стрес тестове, ултразвук и доплер тест, артериография и дуплекс цветна сонография. Важно е да се определи основната причина за анемия на долните крайници, функционалният стадий на заболяването и неговото анатомично местоположение.
ABI
Основният метод за диагностично изследване при периферна артериална болест е измерването на систоличното налягане в областта на глезена с доплер ултразвуков измервателен уред. Идеална е и системата Boso ABI 100. С нея лекарят лесно може да определи индекса ABI, който е по-висок от 1,0 при здрави хора. В стадия на клаудикация на периферна артериална болест този индекс обикновено е между 0,6 - 0,9, в критичния стадий стойността на индекса е 0,5 и по-малко. В същото време беше установено, че индексът на глезена-рамото под налягане (ABI) е индиректен индикатор за атеросклеротично участие на коронарния, мозъчния или бъбречния поток. Измерванията на ABI обективно ще потвърдят или изключат наличието на хемодинамично тежко периферно артериално заболяване. Това също така дава възможност грубо да се определи тежестта на исхемичната артериална болест и, в случай на сегментарно измерване на налягането в крайниците, също приблизителното анатомично местоположение.
Ранният преглед предхожда радикално лечение
Пациентите с исхемична болест на долните крайници имат повишен риск от инфаркт на миокарда, инсулт или сърдечно-съдова смърт. Следователно промяната на начина на живот, агресивното лечение на рисковите фактори, ускоряващи атеросклерозата, както и антитромбоцитната терапия са важни при лечението. Изборът на подходящо лечение зависи от функционалния стадий. Докато на втория етап според класификацията на Фонтен все още се използва консервативно лечение, на третия и четвъртия етап лекарят вече е за по-радикално решение. Изследването с Boso ABI-System 100 може бързо, точно и надеждно да измери индекса ABI и да предотврати радикално лечение чрез ранна диагностика на заболяването. Дори прави възможно разпознаването на началния стадий на заболяването от анемия на артериалните крайници, преди пациентът да започне да изпитва някакви затруднения. Специфичността на този преглед е 95 - 100%, поради което той става много популярен от пациентите и е включен сред възстановените услуги.
Кой има право на безплатен ABI преглед
„Определяне на индекса ABI чрез осцилометричен метод“ е една от медицинските процедури в Словакия, които се възстановяват от всички общопрактикуващи лекари (процедурният код е H0008). Застрахователната компания го приема при симптоматични пациенти със съмнение за заболяване на долните крайници, при асимптоматични пациенти над 50 години с поне един рисков фактор, като артериална хипертония, абнормна ЕКГ, захарен диабет, затлъстяване с ИТМ над 30, пушачи, висок общ холестерол, нарушение на липидния метаболизъм, пациенти с коронарни или мозъчни артерии и др. Той също така възстановява разходите на всички застраховани лица на възраст над 60 години.
Измерването на налягането в глезена с Boso ABI-System 100 позволява лесно откриване на индекса на глезена/рамото, едновременно измерване на кръвното налягане на всички четири крайника наведнъж с помощта на осцилометричен метод, ясен дисплей на измерените стойности и последващо графично сравнение на няколко измервания. Предимството е също конфигурируемият окончателен отчет и способността на устройството да комуникира с програми за управление на линейката като Medicom, WinAmbulancia и също.