интервю

БРАТИСЛАВА - Броят на случаите на самонараняване на деца или опити за самоубийство нараства. Няколко от тях бяха публикувани през последния период. Например, тя също е 17-годишна студентка, която наскоро скочи от почти 100-метровата гледна точка на Most SNP и оцеля по чудо. Каква е причината за подобно действие? Има ли реално увеличение в последните случаи? Каква роля в това играе достъпът до Интернет или игрите и как призивите за самоубийство, циркулиращи в интернет, се регистрират за действия на децата? Glob.sk също отвори тези теми в интервю с ръководителя на детската психиатрия на Националния институт по детски болести Жана ТРЕБАТИЦКА.

Напоследък броят на разгласените случаи на опити на деца да се самоубият нараства. Как възприемате тази тенденция?

Кои деца най-често решават да се самоубият или да се самонаранят? От каква среда са?

- Трудно е да се отговори на този въпрос като цяло. В психиатрията е много трудно да се обобщи, винаги е индивидуален пациент и ние трябва да подходим към всеки по този начин. Има много причини, поради които децата избират да се наранят. Пациентът, който реши да си навреди или да се самоубие, може да бъде от социално по-слаб произход, както и от традиционните семейства от средната класа, в които работят и двамата родители. Също така пациентът може да е единствено дете или може да има множество братя и сестри. Всъщност не е възможно да се отговори дали има повече пациенти от тази или онази среда. Разбира се, има фактори, които са по-неблагоприятни, като по-лоши социални условия, недостатъчно приятелство, неблагоприятни семейни отношения.

Коя е най-честата причина, поради която те решават да сложат край на живота си или да се самонаранят?

- Самонараняването при деца обикновено се случва без умисъл, опитът за самоубийство е израз на намерението да сложат край на живота им. Ако при нас дойде пациент с единия или другия проблем, първо трябва да разследваме дали сериозно психично разстройство е причината за това състояние. Това означава дали детето е извършило това деяние под въздействието на злоупотреба с психоактивно вещество, било то законно или незаконно, или е по-сериозно психическо състояние, когато детето не може напълно да различи реалността и е принудено да посяга към живота под влияние на болни мисли. Това са двете нива, които трябва да разграничим в началото. За нас е също толкова важно да разберем всички обстоятелства, които карат едно дете да вземе това решение. Независимо дали става дума за внезапна идея, когато той не може да реши ситуацията по друг начин, т.е. реакция на късо съединение или по-дълго обмисляне, неблагоприятните обстоятелства продължават дълго време, докато те може да не са очевидни за околната среда, но са трудни за детето се чувства безпомощно, безнадеждно и не вижда друг изход.

Записали сте истински нарастването на подобни случаи или просто се говори повече за тях?

- Със сигурност се е увеличил самонараняването, особено не самоубийственото, тоест без намерение да умре. Най-често се проявява като рязане. Това може да варира от повърхностни рани до тежки по-дълбоки разрези, където е необходимо хирургично лечение.

Що се отнася до опитите за самоубийство, не бих казал, че това е значително увеличение. При суицидни експерименти децата често се опитват да алармират обкръжението си за факта, че нещо се случва, за проблем. Във всеки случай те са много опасни, защото много пъти детето не може да прецени степента, която може да доведе до смърт. Говоря например за интоксикации, тоест отравяния с различни лекарства. Това са например болкоуспокояващи, които се предлагат свободно в аптеката или ги питате от приятели.

Според Яна Требатика има все повече случаи, когато децата се нараняват. Може да има няколко причини. Източник: Glob.sk/Peter Korček

Казахте, че най-лошата възраст за самонараняване расте. Каква е точната възраст, която може да се определи като най-критична?

- Ние записваме самонараняване от около 12 до 16-годишна възраст, това е възрастта, която е най-инкриминирана.

Какво да правим с дете, ако родителят установи, че детето си вреди? Как изглежда лечението на такива случаи?

- Това са две различни неща. Самонараняването като такова може да отнеме много време без ничието знание. Например, говорим за зимата, когато поради носенето на дълги ръкави и панталони родителят може да не забележи раните по ръцете и други части на тялото. Това е относително дълъг период от годината, през който детето може да избегне ситуации, при които родителят го вижда, да речем, само по бельо. Разбира се, веднага щом родителят забележи това, е необходимо да поговорите с детето за това, защото причините за неговите действия могат да бъдат различни. Ако родител забележи такъв проблем, бих препоръчал първо да се свържете с психолог. Всяко училище или има свой собствен училищен психолог, или попада под грижите на Центъра за педагогическо и психологическо консултиране и превенция. Психологът може да прецени тежестта на проблемите на детето или да препоръча педопсихиатричен преглед. Педопсихиатрична амбулатория може да бъде потърсена и без препоръка от окръжен лекар, т.е. без билет за обмен.

Това лечение през целия живот ли е? Колко важно е при лечението бъдете такова дете сътрудничество с родители?

- Сътрудничеството с родителите е винаги необходимо за всеки психически проблем на детето, защото детето живее не изолирано, а в конкретно семейство. Взаимоотношенията в семейството са изключително важни за детето и семейството е в основата на лечението. Що се отнася до самия лечебен процес, в случай на самонараняващо се поведение, ние се опитваме да разберем причината за действието. Това е много сложен процес. В някои случаи е достатъчна психологическата подкрепа на семейството, друг път психотерапия (индивидуална с пациента или семейството), понякога е необходима фармакотерапия - използване на лекарства или комбинация от психотерапия и фармакотерапия.

Каква е разликата между работата на психиатър и психолог при решаването и лечението на тези проблеми? Какво прави психиатъра важен и какво прави психологът?

- Трябва да се отбележи, че психиатърът е лекар, т.е. той отговаря за диагностиката и лечението. Ако е показана фармакотерапия, тя управлява целия план за лечение - той следи ефективността, дали симптомите се облекчават или влошават, дали лекарствата трябва да се променят и т.н.

Психологът, от друга страна, помага на детето и цялото семейство да определят причината за действието и да коригират семейните отношения, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите на детето. Психологът може да работи с детето поотделно, но и с цялото семейство. Ако работи само с дете, тя му помага да се справи със своите трудности.

На какво основание родителите могат да забележат, че детето им има проблем? Какво трябва да забележат?

- Всяко дете е различно и е важно времето, което родителите прекарват с детето и качеството на прекараното време заедно. Има разлика между това да седите с дете в една стая и да правите нещо пасивно или да участвате активно в различни дейности и дейности заедно. Според мен е много важно да познавате детето си, да знаете от какво се интересува, какви приятели има, с които се среща. Много е добре да познавате приятелите на детето си, за да могат родителите да видят с кого е в контакт детето им. Важно е да се следят промените в поведението, например: промени в училищните резултати или изолация от приятели, или затваряне от родителите, отказ да се говори с тях, прекарване на време с тях. Независимо дали става по-тих или значително по-раздразнен, той става все по-уморен - спи през деня, ляга късно, не желае да яде и подобни промени.

Можете ли да ни кажете какво ще направите в случай на непълнолетен студент, който скочи от перспективата на Most SNP и оцеля по чудо? Тя вече се подлага на някакво лечение?

- Не мога да коментирам точния случай, мога да коментирам само най-общо. Ако имаме дете, което по някакъв начин решава да сложи край на живота си, то това е много сериозно състояние, защото е нарушен инстинкт за самосъхранение, който ни е даден биологично. Ако изключим причини като сериозно психическо състояние на детето (т.е. психотично състояние, при което пациентът не е в състояние да различи реалността от лошите мисли и влиянието на психоактивната примамка), тогава трябва да търсим причини - дали детето е имало намерение да умре или беше т.нар демонстративен експеримент, при който детето е трябвало да насочи вниманието към проблемите си. Изпитвали сме, че децата след интоксикация (когато приемат лекарства) незабавно съжаляват за действията си, защото в този момент са уплашени. Всеки трябва да бъде психиатрично прегледан.

Опитите за самоубийство често са свързани с депресия и тревожност. По отношение на лечението, фармакотерапията не винаги е необходима, в зависимост от тежестта на клиничното състояние на детето. Понякога са достатъчни режимните корекции на домашната среда, училищната среда, психологическата подкрепа на семейството. Тези опити могат да бъдат свързани и с тормоз, неприемане в екипа. Коригирането на тези ситуации може също да помогне за подобряване на психическото състояние на детето, което ще започне да се справя по-добре с неблагоприятни ситуации. Разбира се, не можем да мислим, че това ще се случи веднага, но след като детето получи помощта на възрастен, то може да се справи по-добре с трудни ситуации. В някои случаи посочваме фармакотерапия, особено когато депресивното преживяване е по-тежко или има друго сериозно психично разстройство, довело до действието. И така, всичко зависи от това, което открием по време на прегледа на детето и след това ще продължим съответно.

Понякога се случва детето да се излекува и след това да се върне със същия проблем?

- Самонараняването е малко по-труден процес. Когато успеем да хванем проблема във въведението и това е реакцията на детето на определени стресови ситуации, можем да го подкрепим в намирането на други механизми, с които да се справи и да се справи с тревожното/депресивното си преживяване или определени неблагоприятни ситуации. Тогава ще можем да спрем това нежелано поведение и детето ще получи облекчение. Има обаче ситуации, при които улавянето на проблема и последващото лечение е по-трудно и проблемите могат да се повторят. Зависи и от самото дете, каква е личността му и от самото психологическо развитие. Тогава цялото лечение може да бъде дългосрочно. Това означава, че психологическата подкрепа и, разбира се, фармакотерапията са много важни, както и сътрудничеството на цялото семейство. Разбира се, ние се опитваме да гарантираме, че детето напълно престава с неблагоприятното поведение. Случва се също така, че децата трябва да бъдат хоспитализирани многократно, тъй като не сме в състояние да се справим с проблема амбулаторно. Като алтернатива, по някаква причина се прекратяват извънболничните грижи и лечение (напр. Семейството се премества и „губи“ под наблюдението на лекар или родителите смятат, че детето вече не се нуждае от лечение) и нежеланото поведение се връща.

Също така, има няколко случая през последния период, когато един непълнолетен се опита да убие друг, или се получи. Което може да е причината за такова късо съединение?

- Това е един вид насилствен, агресивен акт. Процедурата е същата като при проблема със самонараняването - първо трябва да се изключи сериозно психично състояние, което може да доведе до такъв акт. Въздействие на възможна злоупотреба с психоактивни вещества. Това се случва доста често при подобни реакции. Трябва също да изключим дали психическото състояние на пациента не се влияе от заболявания, при които той не контролира поведението си. Впоследствие търсим личностни черти и мотиви на действието.

Как поведението на децата се влияе от достъпа до интернет, игрите и супергероите?

- От една страна, Интернет е положителен, особено по отношение на образованието. Това обаче може да бъде и много негативно по отношение на влиянието върху другите. Децата, които са много лесно засегнати, са изложени на по-голям риск да се държат нежелано. И било към себе си, или към околността. В тази връзка превенцията е много важна както в училищата, така и в семейството, така че децата да знаят какви подводни камъни ги очакват в Интернет. Много често се сблъскваме с факта, че децата несъзнателно се излагат на критични ситуации. Например едно момиче изпраща снимка на своите съученици, където е леко облечена, а те след това я злоупотребяват и изпращат в социалните мрежи. След това травмира децата. Сякаш не биха могли да преценят последиците от своите действия.

Интернет е опасен и когато става въпрос за увреждане на деца. Знаем, че имаше някои видове игри, споделени в социалните мрежи, които убеждаваха децата да се наранят, имаше и подбуди към опити за самоубийство, което е много, много опасно. Реакциите на детето на подобни предизвикателства зависят от неговата възраст, от уменията му за справяне, от житейската му ситуация, дали е само и не се чувства подкрепено от заобикалящата го среда. Ако едно дете е слабо, то може лесно да бъде манипулирано от определена група хора в интернет, то може да се почувства част от такава нездравословна група и да го слуша сляпо.

Тези аспекти могат да доведат до психична нестабилност при децата?

- Да, това може да бъде един от многото аспекти.

Вече споменахте предизвикателствата за самоубийство и самонараняване. Преди около две години в интернет започна да циркулира призив за самоубийство, наречен „Синият кит“. Жертвите там трябва да изпълнят няколко самонараняващи се задачи, последната от които е да скочат от висока сграда наблизо. Срещали ли сте случаи, в които децата са се поддавали на тази или друга игра, довела ги до неправомерно поведение?

- Да, ние се грижехме за пациенти, които са влезли в контакт с този тип игра или сме срещнали апел в интернет за подобно действие. Нашата задача е да укрепим детето, да намерим неговите вътрешни психологически ресурси, да можем да издържаме на тези клопки и да управляваме неблагоприятни ситуации.

Можете ли да ни кажете колко пациенти сте срещнали в отговор на тези предизвикателства?

- Това са единични случаи, но предполагам, че много деца са неоткрити.