"неврология, която предписва 24 часа в денонощието"
От невролог
Мозъчна атака. Поражение. Удар. Мозъчен инфаркт. Iktus.
Минало и настояще - оптимизмът е налице?
В момента съдбата на пациентите след инсулт е малко по-оптимистична. Има нови процедури, както диагностични, така и терапевтични, които могат значително да повлияят на съдбата на пациент, диагностициран с инсулт. Ключовият момент за съдбата на пациента обаче остава моментът на инсулта, реакцията на околната среда, скоростта на контакт с лекаря, спешните служби и последващото управление на диагностиката и лечението. И, разбира се, е по-лесно да предотвратите инсулт, отколкото да се справите с него след инсулта.
[забележка] През последните години перспективите на пациентите с исхемичен инсулт се подобриха драстично, ако могат да бъдат достигнати навреме, т.е. в рамките на три часа от настъпването на инцидента, т.нар инсулт или отделение за интензивно лечение на неврологична клиника или отделение. В тези отдели е възможно да се подаде т.нар. тромболиза - вещество, което разтваря частици, които запушват мозъчните съдове. Това вещество може да елиминира последиците от исхемия или поне да ги облекчи за период от три часа от появата на инсулт при благоприятни обстоятелства. [/ Забележка]
Исхемична съдови мозъчни нарушения могат да бъдат разделени според причината за безкръвността на мозъчната тъкан (клетки) на инфаркти "Атеросклеротичен„. Те възникват в резултат на стеросклероза на големи или по-малки съдове за мозъчно снабдяване - съответно каротидни артерии и вертебробазиларни артерии. техните клонове. Те са по-нататък "кардиоемболична"Които са резултат от неправилен сърдечен ритъм - независимо дали при трептене, аритмии или други нарушения, при които нередовното или неефективно свиване на сърдечния мускул води до недостатъчно подаване на кислородна кръв в мозъка или от нередовен кръвен поток - тромбоцитни агрегати - тромби - които запушват лумена на кръвоносния съд и предотвратяват притока на кръв. Последният тип исхемичен инсулт е "хипертонична", Когато в резултат на високо кръвно налягане има фокално стесняване на лумена на артериите с последващ некръвен поток в тази област.
Кървене (хеморагични) инсулти са най-често причинени от високо кръвно налягане, но понякога те са причинени от вродени аномалии в кръвоносните съдове на мозъка - малформации, издутини или аневризми, които могат да се спукат или да започнат да кървят. Кървенето обикновено се появява директно в мозъчната тъкан (при 95%) или между мозъчните обвивки - такова кървене заплашва мозъка главно от потисничество. Кървенето в мозъчната тъкан първоначално е ограничено, но понякога се "търкаля" в камерите, в които цереброспиналната течност циркулира. В този случай или съсирената кръв постепенно се филтрира и абсорбира, но също така може да запуши кръвоносната система на течността и впоследствие да причини хидроцефалия.
Преходната, лека проява на церебрална исхемия = анемия е т.нар. преходен исхемична атаки (TIA). Пациентът или заобикалящата го среда наблюдават в продължение на няколко минути или до часове некомпетентност или нарушение на движението на крайник (монопареза), едната страна на тялото (напр. Дясна ръка и крак - хемипареза) или нарушения на говора и артикулацията (дизартрия), но също загуба на способност за разбиране на изречена дума или невъзможност за произнасяне на правилни думи (перцептивна или експресивна афазия).
Симптоми на мозъчен кръвоизлив са комбинация от прояви на повишено налягане вътре в черепа (главоболие, повръщане, различна степен на нарушено съзнание) и разстройство, което се определя от мястото на кървене - т.е. може да се прояви като загуба на инерция на едностранните крайници, но също така напр. като внезапна загуба на стабилност и способност за поддържане на равновесие. Изолиран припадък при пациент, който никога не е имал епилепсия, също може да бъде един от симптомите на централен инсулт.
Ако кръвта изтече около издутината, пациентът може да има проблеми и симптоми като мигрена или синузит. Болката е внезапна и силна, често свързана с повръщане. Кървенето често е придружено нарушения на съзнанието от различна степен, постепенно сковава врата - болка при накланяне на главата.
При предоставяне на първа помощ е необходимо да се спазват общоприложимите правила за първа помощ. По този начин, ако жертвата е в безсъзнание, е необходимо да го поставите настрани в т.нар. стабилизиран позиция и е необходимо да се осигури проходимост на дихателните пътища (отваряне на устата, леко накланяне на главата, напредване на долната челюст). Ако жертвата не диша, е необходимо да се започне дишане от уста на уста и, ако е настъпил сърдечен арест, също е необходимо да се извърши непряк сърдечен масаж в съотношение 15: 2 (масаж: вдишване). Необходимо е незабавно се обадете бърз спасяване обслужване! Особено възрастните хора често полагат усилия да се прикрива симптоми или не ги забелязвате (например асиметрия на ъгъла на устата) или ги тривиализирате (особено нарушена реч). Но времето е от съществено значение, следователно е необходимо да не чакате следващия ден или спонтанно излекуване. Накратко, в този случай трябва да бъде извикана линейка възможно най-скоро!
Какво е важно да кажете на лекаря, респ. линейка (или на телефонната линия на линейката): Както при всяко заболяване, основата е история, т.е. какво точно се е случило, колко дълго продължават проблемите, дали пациентът преди това е страдал от сърдечни или съдови заболявания, дали се лекува от диабет и високо кръвно налягане. Въпреки че може да изглежда ненужно, за правилна диагноза и по-нататъшна процедура е необходимо да се опишат подробно на лекаря всички обстоятелства как е настъпило събитието и какъв е първият му симптом. За решението и подходящата терапевтична процедура е необходимо да се подложат на допълнителни допълнителни прегледи в болницата.
Друго допълнително изследване е изследването с магнитен резонанс = MR, което също е безболезнено и предимството му е, че е дори по-точно от CT изследването, може да открие някои съдови аномалии, които биха могли да бъдат възможна причина за самото кървене.
Схема на мозъчен кръвоизлив
Всички прегледи трябва да се извършват бързо, за да може възможно най-скоро да се започне целенасочено лечение. Ако пациентът е в тежко състояние, той се настанява директно в интензивното отделение (ОРИТ), където се осигуряват основните му жизненоважни функции (дишане, сърдечна дейност) и му се дават лекарства за осигуряване на притока на кръв към мозъка.
При пристигане в болницата в момента е стандартна процедура, която в случай на спазване на периода от време в рамките на 3 часа от появата на симптома, т.нар. протокол за тромболиза . Това е поредица от процедури, от неврологично изследване, през лабораторни изследвания, CT до решаване дали пациентът е подходящ кандидат за лечение с вещество, което разтваря съсиреци, запушили мозъчните артерии. Няма смисъл да се разработват по-подробно критериите, важно е да се помни какво могат да направят пациентът и обкръжението му за успеха на това лечение.
- извикайте линейка възможно най-скоро след появата на симптомите, респ. транспортирайте пациента до болницата
- вземете, доколкото е възможно, всички налични медицински записи, разполагайте с информация за лекарствата, които пациентът приема
[предупреждение] Ако пациентът е подходящ кандидат за тромболиза, лекарите ще започнат да прилагат средство за разтваряне на кръвни съсиреци в рамките на 3 часа от появата на симптомите. При правилно посочените пациенти има повече от половин шанс да се подобри увреждането. От друга страна, това лечение крие рискове, включително тежко кървене, така че е необходимо внимателно да се прецени дали наистина е подходящо и безопасно за пациента преди приложение. [/ Предупреждение]
Упражнението е основата
Много важен и незаменим компонент на лечението на централен инсулт е рехабилитацията, която трябва да започне възможно най-скоро след извеждането на пациента от критично състояние. Последиците от CMP са пряко пропорционални на качеството и интензивността на медицинската рехабилитация. Дори в остро състояние е необходимо да се обърне повишено внимание на профилактиката на скованост на мускулите и сухожилията. Парализираните крайници се позиционират и се извършват пасивни движения, докато се практикуват активни движения. Пациентът се учи чрез подходящо движение на леглото, повдигане, търкаляне на здравата и болна страна, седене, практикуване на дейности на самообслужване - хигиена, храна, обличане. Логопедичната терапия е важна за речевите разстройства и психологическата рехабилитация също е необходима поради тежкото заболяване.
Някои видове CMP изискват хирургически лечение (независимо дали в случаи на исхемия или кървене в т. нар. задна ямка на мозъка, т.е. в частта, където се намира мозъкът - тогава за подуване - мозъчен оток е необходимо да се извърши операция по декомпресия - за освобождаване на пространството около мозък, така че подутият мозък o Костните структури на черепа, които биха спрели да дишат.