неонатални

Инфекциите в неонатална възраст са сериозна част от патологичните състояния, които засягат бебето след раждането и могат да означават различна степен на увреждане на психомоторното развитие, при най-сериозните състояния могат да доведат до фатални последици. Този въпрос все още се нуждае от специално внимание, от една страна, клинични симптоми, диагностични възможности и съответно адекватно лечение.

Етиология

Етиологията на най-честите неонатални инфекции е описана в Таблица №. 1.

Неонаталните инфекции се разделят на:

  1. инфекции, придобити преди раждането (пренатални),
  2. инфекции, придобити по време на раждане (перинатални),
  3. следродилни инфекции (след раждането).

Повечето пренатални инфекции се проявяват при майката като грипоподобно заболяване, понякога болестта на майката протича без значителна симптоматика, така че майката дори не й обръща внимание. Инфекции, отбелязани като TORCH, т.е.токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпесен вирус.

Токсоплазмоза

Все още се среща и днес и се счита за най-често срещаната фетална инфекциозна болест с честота от 1 до 8 на 1000 новородени. Причинителят е паразитът Toxoplasma gondii. Това е антропозооноза, което означава, че болестта се предава от животно на човек. Майката се заразява или с неварени, несъвършено преработени храни (месо, яйца), или с близък контакт със заразени домашни животни, особено котки, тъй като токсоплазмозният агент има котешки междинен продукт. Изпражненията на заразените котки са много заразни. Само прясна майчина инфекция представлява опасност за бебето. Ако по време на бременност възникне остра инфекция, плодът може да бъде засегнат в до 10% от случаите. Паразитът се разпространява в отделни органи, често засяга мозъка и образува класическа триада, която рядко виждаме в момента:

  • хидроцефалия,
  • калцификации в мозъка или промени в кистозната тъкан,
  • ретинит - хориоретинит.

Единичната поява на един от тези три симптома е много по-често срещана. Симптомите могат да се появят и за период от няколко години. Бременната жена трябва да изследва кръвта си за антитела срещу токсоплазма. Ако се установи, че има активно заболяване, той приема антибиотици за дълго време и по този начин предотвратява тежки увреждания на плода. Лечението на остри инфекции по време на бременност намалява възможността за предаване на Toxoplasma gondii на плода с до 60%. Превенцията на инфекцията излиза на преден план - не яжте сурова или недостатъчно приготвена храна, особено месо, задълбочени ветеринарни грижи за домашни любимци и стриктно спазване на хигиенните правила при контакт с животни.

Рубеола

В периода преди ваксинацията това е често срещано детско вирусно заболяване, предавано по въздух, свързано с характерен обрив по тялото. Но ако бременна жена се разболее през първите три месеца от бременността си, децата имат увреждане на очите, глухота и сърдечни дефекти. След въвеждането на задължителна ваксинация на деца срещу рубеола, ние много рядко срещаме тази пренатална инфекция в Словакия. Трябва обаче да помислим за това, особено в момент, когато задължителната ваксинация започва да се поставя под въпрос.

Цитомегаловирусна инфекция

Среща се и днес. Среща се или до неузнаваемост при майката, или като грипно заболяване. Болестта се причинява от вирус, който спада към групата на херпесните вируси. В до 10% от случаите плодът също може да бъде засегнат. Той се разпространява чрез капчици, директен контакт, телесни течности (слюнка, урина). Болестта може да се предаде от майката на плода:

  • трансплацентарно, се среща в 1-2%, вирусът попада от кръвта на майката през плацентата в кръвта на плода, може да се появи през цялата бременност,
  • по време на раждане, при директен контакт на бебето със заразени телесни течности по време на преминаването през родовия канал,
  • след раждането, контакт с телесни течности, най-често по време на кърмене и контакт със слюнката на майката.

При новородените инфекцията също може да бъде асимптомна, но при деца с имунокомпрометирани или с ниско тегло при раждане тя може да бъде много сериозно животозастрашаващо заболяване, с многоорганна недостатъчност и със симптоми на анемия и нарушена хемокоагулация. Късните последствия от цитомегаловирусна инфекция са увреждане на слуха и мозъчната функция.

Херпес симплекс

Типично вирусно заболяване. Почти всички от нас познават херпес по устните, устните или лицето, причинява се от херпесен вирус 1. Въпреки това, той може да се появи и в урогениталната област, където причината е херпесният вирус 2. Типичните мехури съдържат течност с вируси, това е много заразен. Първата инфекция с херпесния вирус протича като грипоподобно заболяване и през следващите години се активира в момент на намален имунитет - стрес, изтощение, треска, болести и др.

Новороденото може да се зарази вътрематочно, по време на раждане или след раждането. Феталната инфекция се причинява от херпесен вирус тип 2, по-рядко тип 1. Херпетичната инфекция при новороденото е една от най-сериозните и дори днес, с наличието на антивирусно лечение, разпространената форма често е фатална или със сериозни последици за детето психомоторно развитие.

Вътрематочна инфекция

Причинява се от първата инфекция на майката с вируса на херпес симплекс по време на бременност и тялото на майката все още няма антитела. Този тип инфекция е много опасна, засяга всички органи, има лоша прогноза и въпреки лечението завършва или фатално, или децата почти винаги са тежко неврологични и психически увредени.

Инфекция по време на раждане

Инфекция може да възникне и по време на раждане, от майка с херпесна инфекция в урогениталната област, ако херпесът не е диагностициран в тази област и бебето се ражда нормално. Ако майката има генитален херпес, цезарово сечение е абсолютно показано, за да се предотврати възможността от инфекция по време на раждане. Този вид инфекция е най-честата.

Инфекцията по време на раждане може да има:

а) разпространена форма, когато са засегнати няколко органа - кожа, централна нервна система, бели дробове, сърце, бъбреци, надбъбречни жлези - прогнозата при тази форма е сериозна,
б) изолирани нарушения на кожата, очите и устата с типични херпесни "обриви", с локално и общо лечение има относително добра прогноза,
° С) изолирана инфекция на централната нервна система, прогностично психомоторното развитие изостава.

Инфекция след раждането

След раждането бебето може да се зарази от майка, която има остра сеитба на херпес на устните си, дори от медицинския персонал. Следователно, майка с остър херпес е инструктирана как да се държи, за да не причини инфекция на новороденото.

Хепатит

Най-често срещаните видове на това вирусно заболяване са A, B, C. Хепатит D и E са редки.

Хепатит А

Това е типично заболяване на мръсните ръце. Най-добрата профилактика е да се ваксинира майката преди планираната бременност. В допълнение към строгите хигиенни и епидемиологични мерки е възможно да се прилага имуноглобулин в случай на контакт на бременна неваксинирана жена с инфекция. Ако се появи остра инфекция непосредствено преди раждането, имуноглобулин може да се приложи и на новороденото.

Хепатит Б

Предава се от телесни течности (слюнка, сперма, вагинален секрет) и рядко от производни на кръвта или нестерилни игли и други медицински инструменти. Това е по-сериозно за новородено от хепатит А, тъй като според някои автори рискът от преход към хронифициране е до 90%. Новороденото може да се зарази по време на раждане при контакт с телесните течности на майката. Дори при хепатит В, ваксинацията преди планираната бременност е най-добрата превенция. При някои пациенти ходът е лек, прилича само на по-слаба вируса, така че дори не е диагностициран. Всяка жена, преодоляла хепатит В, носи HBsAg антиген. Всички бременни жени се изследват за HBsAg в началото на бременността и в случай на позитивност на новороденото се прави пасивна имунизация - имуноглобулин - след раждането и едновременно с това се ваксинира с ваксина. Докато не развие антитела, той е защитен от прилагания имуноглобулин. От 1998 г. ваксинацията срещу хепатит В е част от основната схема за ваксиниране на деца в Словакия, така че очакваме, че следващото поколение майки вече няма да имат този проблем.

Хепатит С

Много опасна форма на жълтеница. Заразяването става изключително чрез кръв. Феталната инфекция е рядка (1-5 от 100), но рискът е голям, тъй като може да доведе до рак на черния дроб. Жените често не знаят за заболяването си и отнема 20 години от заразяването до първите симптоми.

Хепатит D

Той не се проявява сам по себе си, но е често срещан при хепатит В, което влошава клиничното протичане и увеличава риска от преход към хронифициране.

Хепатит Е

Той е много опасен както за майката, така и за бебето, тъй като има много бърз ход и води до големи увреждания до чернодробна недостатъчност.

СПИН, синдром на придобита имунна недостатъчност

СПИН се причинява от вирусите ХИВ 1 и 2. Той постепенно унищожава имунната система на човек и по този начин отслабва способността му да се бори с инфекциите. ХИВ вирусът може да се предаде от майка на плод. Около една четвърт от бебетата, родени от ХИВ-позитивни майки, са заразени. Най-вероятно е те да се развият от СПИН до СПИН след няколко години. По-голямата част от тези деца умират в рамките на 4-8 години. Бременните жени, които имат СПИН, също получават антивирусни лекарства по време на бременност. ХИВ може да се предава дори след раждането чрез кърмата, така че заразените жени в развитите страни да спрат да кърмят и децата да се хранят с изкуствени заместители на млякото. Това обаче не е възможно в развиващите се страни, липсва им достатъчно питейна вода и поради социално-икономическия им статус е разрешено кърменето. Инфекцията на новородено е възможна и по време на естествено раждане, от заразена кръв и вагинална слуз. Поради това се препоръчва цезарово сечение, въпреки че има дискусии дали раждането с цезарово сечение ще предотврати ХИВ инфекцията. За щастие тази болест все още не представлява значителен дял от инфекции в новородената възраст. Всички бременни жени се тестват за ХИВ 1 и 2 в началото на бременността и в случай на позитивност се наблюдават през цялата бременност в центрове, където след това раждат.

Сифилис

Понастоящем не трябва да забравяме класическите венерически болести, които нарастват през последните години. Принадлежи тук сифилис, инфекция, която се появява по същество само при полов акт. Причинява се от спирална бактерия, спирохетата Treponema pallidum. Инфекцията може да се предаде от тялото на майката на плода или чрез плацентата, или новороденото се заразява при раждането. Може да настъпи аборт, преждевременно раждане, мъртво раждане или новородено със симптоми на вроден сифилис. Симптомите на вроден сифилис съответстват на втория етап на заболяването - новороденото има увеличен черен дроб и кожни обриви. След това идва фазата на латентност, последиците от инфекцията могат да се проявят или в рамките на две години от раждането, или по-късно (ранна и късна форма), но и в двата случая са тежки - глухота, носни деформации, перфорация на климата, резбовидни резци. Поради това трябва да се обърне внимание на ранната диагностика и лечение на заболяването при бременна жена. Всички бременни жени се изследват серологично за наличие на антитела и в случай на положително откриване се лекуват с пеницилин. Разбира се, новороденото трябва да се лекува при заразяване на бебе. Ако майката се лекува правилно и се наблюдава по време на бременност, бебето може да няма признаци на вътрематочна инфекция.

Капете

Друга инфекция, която е венерическа болест, е бактериална болест гонорея. До половината от заболяванията при жените могат да се появят без значителни клинични признаци. Инфекцията може да се предаде от майчиното тяло на новороденото или при раждането, или новороденото се заразява по време на бременност, възходящо от гениталиите на майката. Засегнатите деца страдат от гноен конюнктивит с възможни сериозни последици. Профилактиката е т.нар удостоверяване, което според указанията в момента означава капване на една капка 2,5% разтвор на повидон йодат в двете конюнктивални торбички.

Хламидиални инфекции

Те са във възход хламидиални инфекции по време на бременност, които причиняват широк спектър от възпалителни заболявания при жените, като инфекции на пикочните пътища и възпаление на външните и вътрешните полови органи. Инфекциите при жените могат да бъдат асимптоматични, но ако жената е заразена с хламидия при раждането, има почти 70 процента шанс новороденото също да е заразено, особено по отношение на торпедния конюнктивит. Около 20% от заразените новородени също имат симптоми на пневмония. Хламидийните инфекции също причиняват преждевременни раждания, преждевременно изтичане на околоплодна течност и други възможни усложнения.

Листериоза

От по-редките, но много сериозни бактериални инфекции трябва да се спомене листериоза по време на бременност. При заразена майка най-често протича под образа „като грип“. Причинителят е в тялото на животните, в храната, в почвата, в изпражненията на заразените индивиди. Инфекцията може да се предаде на новороденото трансплацентарно или по време на раждане. Ако майката не се лекува правилно, инфекцията може да доведе до спонтанен аборт, вътрематочна смърт на плода или да роди дете с продължаваща сериозна инфекция, с типични обриви на листерия по тялото. Дори и днес, в ерата на антибиотиците, смъртността от остра инфекция с листерия на новороденото е висока - варираща от 30-50%.

Други инфекциозни заболявания

През последните години се появиха и други вирусни заболявания, които, ако бременна жена се разболее, могат сериозно да повлияят на развитието на новороденото, в зависимост от етапа на развитие на плода. Имам предвид птичи и свински грип, но не забравяйте и за двете класически грип. От 2016 г. болестта на бременните жени, причинена от вируса Zika, се обсъжда широко. Симптомите са като при грип, с типичен макуло-папулозен обрив, който се разпространява от лицето до останалата част от тялото. Преодоляването на болестта по време на бременност може да доведе до тежки мозъчни увреждания в смисъл на микроцефалия. Болестта се предава от комари Aedes aegypti и се среща главно в Бразилия и други страни от Латинска Америка. За профилактика се препоръчват репеленти срещу комари и подходящо облекло. Поради риска от трайно увреждане на плода, бременни жени и жени, които планират да забременеят, не се препоръчват да пътуват до засегнатите области.

Следродилни инфекции

В клиничната неонатологична практика най-често се сблъскваме с инфекции на новороденото, придобити след раждането. Следродилни инфекции са отделна глава за новородени инфекции. Клинично те могат да се проявят като леки, незначителни, но също така трудни и животозастрашаващи за детето.

Това могат да бъдат:

  • инфекции на кожата и лигавиците,
  • инфекции на дихателните пътища,
  • инфекции на пикочните пътища,
  • инфекции на стомашно-чревния тракт,
  • в най-тежките случаи менингит и сепсис.

Ако се появят в рамките на 3 дни от живота, това винаги е свързано с пренаталния период и периода по време на раждането и се счита за т.нар. ранни инфекции. По-късни инфекции се появяват след този период. Деца с нарушен имунитет и деца с ниско тегло при раждане са по-податливи на тези инфекции. Някои от тях са т.нар вътреболнични инфекции, които възникват във връзка с престой в медицинско заведение. Честотата на вътреболничните инфекции е много променлива, като представлява 3 - 15% (зависи и от честното докладване). Разбира се, необходимо е да се поддържа хигиенно-епидемиологичен режим както от страна на майките, така и от страна на медицинския персонал. Измиването и дезинфекцията на ръцете имат незаменима превантивна роля.

Кърменето е една от превантивните мерки срещу инфекции, кърмата има освен перфектни хранителни функции и компоненти, които имат благоприятен имунен ефект. Съществуват и заболявания, когато кърменето е противопоказано поради възможния риск от инфекция на детето. Тези заболявания включват например херпес върху или около кожата на гърдата, когато е възможно да се храни бебе с кърма, но бебето не трябва да се кърми, докато херпесният вирус не се зарази, докато херпесният вирус не се зарази. Има и други заболявания, когато кърменето трябва да се пропусне за известно време, като открита туберкулоза. СПИНът на майката е абсолютно противопоказание за кърмене в развитите страни.

В момента най-честият патоген на инфекции при новородени е G + бактериите, бета хемолитичен стрептокок - Streptococcus agalactiae. Този микроб присъства във влагалището при около 20-30% от жените и жените не трябва да имат никакви клинични проблеми и следователно дори не знаят за него. По време на раждането - докато пресича родовия канал - бебето може да се зарази и впоследствие да развие сериозна инфекция при новороденото, като пневмония, менингит или общ сепсис. Следователно, вагинални тампони (в идеалния случай също от ректума) винаги се изследват при бременни жени на 35-36 седмици, а в случай на положителна находка се предприемат превантивни мерки преди раждането. Те включват прилагане на антибиотици във вена, за да се предпази плода от инфекция по време на родовия канал. Антибиотикът трябва да се дава поне 4 часа преди раждането. Антибиотикът прониква във феталния кръвен поток през плацентата и има превантивен ефект, предпазвайки детето от инфекция.

Неонатолозите и педиатрите често се питат: Как се установява, че новороденото има инфекция?

Заключение

Всяка бъдеща майка с радост очаква своето дете, което носи щастие и благополучие в семейството. Неонаталните инфекции, придобити преди раждането, по време на раждането и след раждането, представляват определен риск за новороденото, който трябва да се има предвид и да се избягва, доколкото е възможно, по-специално чрез превантивните мерки, описани в тази статия за отделни заболявания. В случай на инфекция, зависи от здравните специалисти да я диагностицират възможно най-скоро и въз основа на клиничните прояви и резултатите от лабораторните и образни методи да я лекуват възможно най-оптимално на нивото на настоящите медицински познания.