Обща информация Вирусният хепатит е общ термин за шест вирусни заболявания - хепатит А, В, С, D, Е и G. Общата им характеристика е увреждането на черния дроб от възпаление и подобна клинична картина. Те се причиняват предимно от хепатотропни (увреждащи черния дроб) вируси.

Няма кръстосан имунитет между видовете, което означава, че преодоляването на един тип хепатит не провокира защита срещу други видове.

До появата на симптомите

Докато симптомите на хепатит се появят при заразен човек, изминава известно време, което ние наричаме инкубационен период. Това е различен период от време, през който вирусът се размножава в тялото и атакува чернодробните клетки. Инфекциите, причинени от различни видове вируси на хепатит, имат по същество една и съща клинична картина. Те се различават значително по продължителността на времето на инкубация.

За хепатит А и Е той е в диапазона от 15 - 60 дни, за хепатит В и D продължава 50 - 180 дни, а за хепатит С е в диапазона от 40 - 90 дни. При вирусен хепатит G се приема, че времето на инкубация е същото като при хепатит В.

Вирусен хепатит А (VHA)

- Източникът на инфекцията е болен човек, който екскретира вируса в изпражненията 1-2 седмици преди началото на заболяването и 1-4 седмици след него. Принадлежи към т.нар заболявания на мръсни ръце. Предаването се извършва по фекален път, т.е. с немити ръце през устата в храносмилателния тракт след поглъщане на замърсена вода или храна или при контакт със заразен човек. Болестта протича спорадично или епидемично. Най-висока заболеваемост се регистрира при деца и юноши с максимум през есенните месеци.

Вирусен хепатит В (VHB)

- източникът на инфекцията е пациент с остра или хронична инфекция. Предава се чрез прилагане на заразена кръв или нейни производни, замърсени игли и спринцовки. Възможно е и предаване чрез слюнка, полов акт, майката на детето по време на бременност или раждане. Среща се спорадично и е широко разпространен по целия свят.

Вирусен хепатит С (HCV)

- неговият причинител, вирусът на хепатит С, в момента е най-честата причина за пост-трансфузионен хепатит. Подобно на хепатит В, той се среща много често при интравенозни наркомани и хомосексуалисти, но също и при онези хетеросексуалисти, които сменят партньорите си и обичат да използват нетрадиционни сексуални практики, при които могат да влязат в контакт с кръвта на партньора си. Една от възможностите за предаване на двата вида хепатит е пиърсингът. Хепатит С е няколко пъти по-заразен от СПИН и поне толкова опасен, ако не и повече. Най-често се предава чрез кръвта, рядко по време на класически полов акт. Предаването от майка на плод по време на бременност не е изключено.

Вирусен хепатит D (VHD)

- се среща изключително при лица, които са били коинфектирани с вируси на хепатит В и D или чрез суперинфекция с вируса на хепатит D по време на отделни форми на хепатит В.

Вирусен хепатит Е (VHE)

- се предава по еко-орален начин. У нас тази болест не е диагностицирана, но може да бъде внесена в Словашката република.

Вирусен хепатит G (VHG)

се предава чрез кръв. Досега не е регистриран в Словашката република.

жълтеница

Клинична картина

Клиничната картина на вирусния хепатит се различава в зависимост от това дали е остър или хроничен хепатит.

Често е разнообразен при остър вирусен хепатит. Вирусният хепатит е коварен, тъй като често се появява по такъв начин, че засегнатото лице може дори да не знае за него. Това може да доведе до всеки хепатит. Ние наричаме това непривиден - асимптоматичен курс. Втората противоположност е фулминантният ход, който е много драматичен, често завършващ с чернодробна недостатъчност и смърт.

Най-често острият вирусен хепатит протича като иктерична форма с жълтеница. Това става на три етапа. При децата започва с предсказващ етап, продължаващ няколко дни, етап на ранни симптоми. Проявява се със симптоми на грип (слабост, треска, главоболие, ринит, кашлица) и стомашно-чревни проблеми (загуба на апетит, повръщане, лека диария, тъпа болка под дясната ребрена дъга). В края на този етап пациентът уринира по-малко, урината потъмнява и изпражненията стават по-бледи.

Следващият етап, етап на жълтеница (жълтеница), може да бъде с различна интензивност. Характеризира се с постепенно развиващото се пожълтяване на склерата, лигавиците на мекия климат и кожата. Черният дроб е увеличен, има гладка повърхност, заоблен ръб и е болезнен на допир. Увеличение на далака и безболезнено увеличение на лимфните възли на шията също са съобщени при някои пациенти. След 2 - 4 седмици започва лечебният етап. Субективните затруднения и жълтеница изчезват и размерът на черния дроб се нормализира.

Етапът на възстановяване обикновено е толкова дълъг, колкото етапите на предсказване и иктерика.

Усложнения

Хроничният хепатит или цироза е сериозна последица от хепатит B, C, D и G. Цирозата след вирусен хепатит В е по-често свързана с рак.

Диагностика

Тя се основава на епидемиологична история, клинични находки и лабораторни тестове. Лабораторното изображение е доминирано от повишени нива на чернодробни ензими - трансаминази (наричани AST, ALT, GMT, ALP) и жлъчно багрило (билирубин). Така нареченият маркери на вирусен хепатит в кръвта. Това са антитела срещу отделни видове хепатит, според тяхното присъствие можем да определим дали е остра, преодоляна, хронична инфекция или асимптоматичен носител.

В допълнение към тези, така наречените серологични изследвания, ние използваме и специални методи за изследване, т.нар PCR (полимеразна верижна реакция) за диагностициране на активния стадий на хепатит С и G. Нищо не е типично за сонографското изображение, може да се открие лесно уголемен черен дроб.

Инфекциозната мононуклеоза, цитомегалия, паразитни заболявания, лекарствени и токсични увреждания на черния дроб, хроничен хепатит и цироза трябва да бъдат разграничени от вирусния хепатит. Някои вродени заболявания също могат да се проявят под образа на VHA.

Клиничната картина на носител и хроничен вирусен хепатит може да не е особено забележима, може да бъде напълно безсимптомна. Асимптоматичният носител (т.е. потенциално инфекциозен пациент, който има положителни маркери на заболяването в кръвта си след преодоляване на инфекциозен хепатит В, С или D) може да няма практически никакви симптоми и може да бъде толкова заразен, колкото ако е имал остър стадий на хепатит.

Усложнения

Хроничният активен хепатит или цироза е сериозна последица от хепатит B, C, D и G. Хроничният хепатит се характеризира с персистиращ хепатит, обикновено по-дълъг от 6 месеца, без тенденция към разрешаване. Най-честата причина е инфекция с вирусен хепатит В и С. Клиничната картина по същество е подобна на тази при остър хепатит.

Развитието на субективни и обективни симптоми зависи от етапа, на който се диагностицира хроничният вирусен хепатит. Субективните симптоми в началото могат да бъдат нетипични, може да има неразположение, чувство на неефективност, леко повишаване на температурата, особено вечер, загуба на апетит или загуба на тегло, неопределено налягане в корема. Обективно може да присъства жълтеница, увеличен, осезаем чувствителен черен дроб, с повишени нива на билирубин и чернодробни ензими, преобладаващи в лабораторната картина. В урината находката е подобна на тази при остър хепатит.

Често откриваме нарушение в параметрите на кръвосъсирването. Клиничните прояви могат да се влошат по време на появата на чернодробна цироза. Ние диагностицираме уголемяването на черния дроб чрез сонографско изследване. Въпреки това, чернодробната биопсия (събиране на чернодробна тъкан и хистологично изследване) е от решаващо значение за диагнозата. Хепатит В и С причиняват повече чернодробна цироза, отколкото алкохол и причиняват повече от 80% от чернодробните ракови заболявания.

Лечение

Лечение на остър инфекциозен хепатит то се провежда в болница в инфекциозното отделение, тъй като не може да се очаква неговото развитие и може да има риск от чернодробна недостатъчност. Мирът в леглото е нещо разбираемо в острия стадий. Диетата при остър хепатит се адаптира към стадия и активността на заболяването. По принцип мазни и несмилаеми храни и алкохол или други дразнители (никотин и кофеин) трябва да бъдат изключени от диетата. Предпочитат се леки ястия, плодове и зеленчуци. Дават се витамини от група В, витамин С и К.
Медикаментозното лечение включва хепатопротектори. При тежки случаи с риск от развитие на чернодробна кома, прилагането на кортикостероиди също е оправдано.

Лечение на хроничен хепатит зависи от стадия, вида и активността на заболяването. Дават се хепатопротектори. В някои случаи не е необходимо по-нататъшно лечение, ние следим само лабораторни параметри, постепенно има спонтанна корекция. Необходимо е обаче дългосрочно проследяване на пациента. В случай на активно заболяване се прилагат физически мерки и диета, подобна на тази при остър хепатит.

В допълнение към лекарствата, които насърчават регенерацията на чернодробните клетки, са необходими витамини, кортикостероиди и имуносупресори, в някои случаи интерферон. Понастоящем имуномодулиращото лечение е едно от най-ефективните лечения при това показание, въпреки че степента на успех не надвишава 60-70%. С ранното и дългосрочно лечение има надежда болестта да отшуми. В някои случаи може да настъпи рецидив (рецидив на заболяването) след прекратяване на лечението, което изисква повторно въвеждане на комбинирана терапия. Успехът на терапията се проверява чрез биопсия.

Предотвратяване

Ваксинацията е най-добрата профилактика на вирусен хепатит А и Б. Спазването на основните хигиенни правила ще намали риска от заболяване. Не пийте вода и не яжте храна, която може да е замърсена. Това важи особено за хепатит А, важно е да сте наясно с риска от инфекция дори през летните ваканции. VHA е широко разпространен предимно в Средиземно море.

При хепатит с кръвен тип трябва да се избягва контакт с потенциално заразена кръв. В момента всички донори на кръв се тестват, наред с други, за антитела срещу хепатит. Развратният начин на живот на днешното младо поколение (развързан секс и наркотици) е най-добрата предпоставка за неконтролирано разпространение на инфекциозен хепатит.

Активната имунизация, т.е. превантивна ваксинация срещу хепатит В, е включена сред задължителните ваксинации при деца у нас. Ваксинациите, също срещу хепатит А, също се заплащат от застрахователната компания от избрани рискови групи от населението според тяхното социално положение, професия, респ. начин на живот. В противен случай ваксинацията се извършва доброволно срещу заплащане и по искане на пациента. Профилактиката на хепатит D е идентична с профилактиката на хепатит G. Все още не са разработени ваксини срещу хепатит С, Е и G.
Пасивната имунизация на хепатит А се извършва след контакт с лице, заподозряно или засегнато от инфекциозен хепатит със стандартен гама глобулин (вещество с високо съдържание на антитела срещу хепатит), инактивирано от VHA вирус. Пасивната HBV профилактика се извършва с хиперимунен имуноглобулин. Ако съществува риск от предаване на хепатит В от майка на дете, този продукт трябва да се прилага не по-късно от 48 часа след раждането и едновременно да се започне активна имунизация. Пост-експозиционната профилактика при деца е необходима в случай на случаен контакт на кожата или лигавиците със заразена кръв или прилагане на кръв, при която инфекцията впоследствие се потвърждава.

Прогноза

Прогнозата за вирусен хепатит А обикновено е добра. След преодоляване оставя имунитет и във висок процент от случаите оздравява напълно. Само малък процент протича много драматично като т.нар фулминантния хепатит, който може да завърши със смърт. Хепатит В има малко по-лоша прогноза.

Въпреки че след преодоляване тялото често оставя болестта устойчива на рецидив, рискът е носител след преодоляването му или преминаването към хроничен хепатит В и последващия повишен риск от цироза и рак на черния дроб. Носителят след преодоляване на хепатит С е почти правило. Хепатит С може също да премине в хронична форма, чернодробна цироза или рак на черния дроб.