jeseňák

Инфекциозните организми влизат в нашето тяло всеки ден. Ролята на имунната система е да разпознава и неутрализира патогените. Днес хората са по-болни от миналото? Какво ни прави слаби? Защо имунната система понякога полудява?

Разговаряме с проф. MUDr. Д-р Милош Йесеняк, известен педиатър и имунолог, който в момента е ръководител на Центъра за вродени имунни разстройства към Департамента за деца и юноши и Отдела по пневмология и фтизиатрия в Университетската болница в Мартин.

Така нареченият хигиенна теория, че децата, израстващи в стерилна хигиенна среда, са по-склонни да страдат от алергии и астма?

Тази хигиенна теория вече е частично преразгледана. Предполагаше се, че ако детето в млад живот не срещне достатъчно инфекции от външната среда, имунитетът му не става толкова бърз и ефективен и това води до увеличаване на алергичните заболявания. Оказа се обаче, че децата от града и селото имат еднаква честота на бронхиална астма, дори т.нар. Децата във фермите често имат тежък ход на астма. Така че днес тези възгледи са леко преработени.

Казано е, че ако детето има по-голям брат или сестра, то ще бъде по-зле в детството и имунитетът му ще бъде по-устойчив в бъдеще.

Дете, което има по-голям брат или сестра, без съмнение ще бъде по-зле. Но не е вярно, че колкото по-чести детски инфекции той преодолява, толкова по-малък е рискът от алергии в по-късна възраст. Напротив - алергичните респираторни заболявания преминават към много по-ниски възрастови категории. Често в класическата предучилищна възраст имаме деца, които страдат от класически алергичен ринит с типични симптоми. Излишно е да казвам, че алергичният пациент с хронично възпаление на дихателните пътища има по-висок риск от инфекция, като обикновена настинка, грип и други подобни.

При децата се говори за т.нар атопичен процес. Първо екзема, по-късно поленов алергичен ринит и накрая астма. Можем да обясним защо прекомерната реактивност на имунната система започва в детството върху кожата и едва след това продължава в дихателните пътища?

Да, атопичният процес означава постепенно прехвърляне на алергии от кожата и храносмилателния тракт към дихателната система. Най-голямата маса от нашата имунна система е в червата. Така че логично първите алергични заболявания се проявяват особено там, където проникват най-много потенциални алергени, а именно храносмилателния тракт и кожата. Малко дете все още няма зрял повърхностен микробен слой върху кожата, освен това влизат в действие няколко гена, които влияят върху пропускливостта на кожната бариера. Нека осъзнаем, че детето има много по-високо съотношение на телесната повърхност към теглото, отколкото възрастен.

Това е една от причините, поради които първите големи стимули идват чрез диета и директен контакт с кожата, която все още не е достатъчно зряла по отношение на имунната функция. По-късно чревният микробиом се развива и кожата става по-устойчива, така че потенциалните алергични прояви отшумяват и преминават в дихателната система. Следователно хранителната алергия и екземата често се появяват заедно и екземата обикновено се свързва с хранителна алергия само при малки деца. Предалергичният ринит може да бъде предшестван от бронхиална астма, тъй като има специфични форми на детска астма, които обикновено са преходни. Така че атопичният процес също може да изглежда така: хранителна алергия плюс екзема, последвана от астма и чак тогава идва алергичен ринит. Разбира се, ако алергичният ринит не се лекува правилно, той ще прогресира до астма в зряла възраст. Затова при алергични заболявания трябва да се потърси навреме професионална помощ.

Големият въпрос е дали има някакъв начин за предотвратяване на алергии. Възможно ли е да се направи нещо превантивно за деца в допълнение към кърменето, което вероятно трябва да продължи възможно най-дълго?

Предотвратяването на алергии е голяма тема. Сред препоръчаните процедури със сигурност се прилага изключително кърмене през първите 4-6 месеца и това има положителен ефект върху развитието на имунитета на детето, особено през тези първи месеци. След първата година имунните компоненти на кърмата са минимални. Така че не е необходимо някакво прекомерно удължаване на кърменето от имунологична гледна точка. Тогава важното откритие на т.нар прозорци на толерантност, което означава, че от края на четвъртия месец на възраст и оптимално едновременно по време на кърменето е подходящо детето да започне да включва храна от даден географски район в диетата. Ако бебето не може да бъде кърмено, има хипоалергенни млечни формули за деца в риск. Това са тези, чиито роднини от първа степен, като родители или братя и сестри, страдат от алергии. Друг инструмент е предотвратяването на втора употреба дим. Родителят не трябва да пуши близо до детето, да не говорим, че ако майката пуши по време на бременност, рискът от астма на детето се увеличава от 10 до 15 пъти!

Ваксинацията е и превенция на алергии. Няколко ваксини намаляват риска от тежка екзема и астма в по-късен живот. По-малко доказани инструменти са приемът на някои витамини, като "бебе", по време на бременност, повишен прием на полиненаситени киселини и други подобни. Важен инструмент за лечение на самата алергия е т.нар имунотерапия с алергени. Това е добре позната процедура, когато в точна, постепенно увеличаваща се доза прилагаме специфичен алерген в продължение на поне три години - в инжекции, разтвор или таблетки - и учим имунната система на организма да не реагира на този алерген. Това също ще намали риска от развитие на нови алергии и астма. Това лечение принадлежи на ръцете на алерголог.

Споменахте за пасивното пушене. Понастоящем електронните цигари и продуктите с нагрят тютюн са много модерни, където няма традиционно изгаряне, както при цигарите. Следователно не трябва да има втора употреба дим. Какво мислят имунолозите?

Все още няма достатъчно отговори на това. Електрически системи, т.нар нито изпарителите, нито IQOS се използват достатъчно дълго, за да се оцени обективно ефектът им върху детския организъм. Но изпаренията винаги съдържат вещества, които не трябва да бъдат там и които застрашават не само пушача, но и заобикалящата го среда. Бих бил много внимателен.

Възможно ли е да се каже дали днешният човек има по-лош имунитет от своите прабаба и прадядо? Увеличението на имунните заболявания е огромно.

Болестите на имунната система винаги са били тук. Астма, алергични реакции към ужилвания от пчели, са документирани от древен Египет. Или случаи на ревматични заболявания са описани много преди хората да могат да диагностицират и конкретно да ги назоват. Трябва обаче да се каже, че съвременната епоха наистина е придружена от увеличаване на имунните заболявания. Това увеличение със сигурност ще бъде свързано с подобрена диагностика и по-добро улавяне на пациентите, но също така и замърсяване на въздуха, нашата диета, стрес и цялостен забързан начин на живот. Въпреки че много алергични и автоимунни заболявания съществуват отдавна, тяхната честота със сигурност не е същата като сега. В крайна сметка само в случай на алергии се казва, че е имало увеличение от 5-10 процента в началото на века до сегашните 30-40 процента от населението. И след няколко години може би ще е всеки втори човек.

Вече споменахте, че някои ваксини индиректно предпазват от алергични заболявания и астма. Но не е ли определен проблем и това, че днес просто не преодоляваме много детски инфекции? Не говоря за шарка, а за заболявания като пневмококово възпаление на дихателните пътища или коклюш ...

Както казах, ако детето е по-често болно, то ще има по-малък риск от алергии в по-късна възраст. Това е свързано със замърсяването на въздуха, хранителните добавки, липсата на упражнения на чист въздух и не на последно място генетичното предразположение. Например, ако преодолеете магарешката кашлица, имате по-голям риск от развитие на астма. Така че не е вярно, че тези инфекции ви лекуват, така да се каже. Освен това ваксинацията е насочена към сериозни заболявания с много усложнения, често фатални.

Според вас човек с добър имунитет, който никога не се разболява, или индивид, който се разболява, но бързо излиза от болестта?

Основната функция на правилно функциониращия имунитет е да поддържа баланса в тялото. При малките деца обаче трябва да се спазват 6-8 често срещани инфекции годишно, това се нарича физиологична заболеваемост. Така че детето може да се разболее, но не му отнема много време, за да се възстанови, няма да настъпят усложнения, ще се справи без антибиотици. Същото важи и за възрастен - наличието на 2-4 инфекции на горните дихателни пътища годишно с неусложнен ход е често срещана заболеваемост. Така че дори човек с добре функциониращ имунитет може да се разболее. От друга страна, много по-важно от броя на инфекциите е техният ход, продължителност, тежест, свързаните усложнения или необходимостта от антибиотици за прекратяване на инфекцията. В случай на сложни курсове, дори малък брой инфекции могат да бъдат тревожни и да изискват внимание.

На пазара има голям брой различни хранителни добавки и лекарства без рецепта. Изборът им е безкраен, особено в областта на повишаване на имунитета. Какви категории лекарства съществуват по отношение на въздействието върху имунната система?

Лекарствата, които влияят върху функцията на имунната система, се наричат ​​имуноинтервенционални лекарства. Може да има няколко категории. Имуносупресорите са лекарства, които потискат прекомерната реактивност на имунната система, например при възпалителни ревматични заболявания. До известна степен можем да включим и антиалергични лекарства в тази категория, които също се опитват да намалят прекомерната активност на имунната система. Тогава имаме лекарства, които заместват някаква липсваща част от имунитета, тогава говорим за имунозаместени лекарства. Ние заместваме, тоест заместваме нещо, което липсва в имунната система. Например антитела, които прилагаме на пациент във вена или под кожата. Разбира се, само ако той има недостиг от тях. Друга група са имуномодулаторите, по-точно говорим за модулация на имунните функции. Целта им е да коригират, да коригират имунните функции, да поддържат това, което не работи, да коригират това, което е свръхактивно. Основната им индикация е да подпомагат имунните функции по отношение на намаляване на инфекциите и заболеваемостта. Имуномодулиращите лекарства са естествени и синтетични. При самолечение определено е препоръчително първо да започнете с натурални продукти.

Може ли да бъдеш по-точен? Какво препоръчвате да приемате през този период?

На първо място, добавката на „слънчевия витамин D.“ „Бебе“ определено трябва да се приема от възрастни и деца и да се прави почивка само през лятото, защото буквално има пандемия от липсата на този витамин, тъй като прекарваме много повече време на закрито. Сега, по време на грипния сезон, е добре да добавите „цечко“ и цинк. В достатъчна доза според възрастовата категория и теглото. От препаратите, които се продават без рецепта, препаратите с бета-глюкани, които сега се наричат ​​биологично активни полизахариди, са ясно подходящи. Те се получават от по-високи гъби, отколкото стриди или дрожди. В случай на повтарящи се инфекции, тези продукти имат добри доказателства по отношение на поддържането на имунитета.

Важно е препаратът да има достатъчна чистота на активната съставка и да се използва известно време. Това е най-важното правило - бъдете търпеливи, тъй като клиничният ефект ще се прояви едва няколко седмици след употреба. Друга доказана група имуномодулиращи лекарства са бактериалните лизати, препарати на основата на бактерии, които са химически и физически разрушени. Те съдържат бактериални структури, на които имунната система в червата реагира, разпознава ги и ги активира. У нас лизатите обикновено са обвързани с рецепта. Отделна група се състои от фитофармацевтици, лекарства от растителен произход. Тук трябва да се каже, че те имат предимно остри лечебни ефекти, т.е. в момент, когато човек е болен.

Фокусирате се върху рядко състояние, наречено периодична треска. Какъв е този синдром?

В допълнение към сериозните алергии, които лекуваме с биологично лечение, нашият център в Мартин се фокусира върху вродени имунни нарушения. Има около 400 синдрома и заболявания, разделени в девет категории. Едно от тях са автовъзпалителните заболявания, които също се наричат ​​периодични синдроми на треска. Вроденият компонент на имунитета внезапно ще се активира и от нищото, поради грешка в гена, който регулира възпалението, ще получите треска, ще ви измерват високи маркери за възпаление, ще почувствате огромна умора и ще отнеме 3-5 дни. Важно е да се говори и да се знае за това заболяване, тъй като по този начин детето може да избегне голям брой антибиотични лечения. Но има например т.нар фамилна средиземноморска треска, когато от време на време температурата "излита", придружена от наистина силна болка в корема или ставата. След три дни ще отшуми и пациентът ще се оправи. Тези генетични заболявания са рядкост у нас, но вече имаме почти 80 пациенти в грижа. Ние сме най-големият център от този тип за деца и възрастни.

Говорим за редки диагнози, но това ми напомни за темата за общата треска, която придружава респираторни заболявания. Тук също има противоречия, от каква височина на треската, респ. повишена температура, намаляване.

Има деца, които изпитват голям дискомфорт и болка при 37,5 градуса по Целзий. А други са "напълно спокойни" при телесна температура от 38,5 градуса по Целзий. Бих го последвал. Нека не даваме лекарства за понижаване на температурата на дете, което няма сериозни проблеми и, напротив, нека не страдаме без лекарства дете, което е болно и раздразнено. Разбира се, не говоря за деца, които имат епилепсия и фебрилни гърчове, така че антипиретиците трябва да се дават навреме. Парацетамолът със сигурност е безопасен и ако има по-силно възпаление в инфекцията, например в областта на гърлото, ибупрофенът има отличен противовъзпалителен ефект.

Проф. MUDr. Д-р Милош Йесенак.

Завършва Медицинския факултет на Йесений, Карловия университет в Мартин и завършва докторат в Рим в университета La Sapienza. Работи като ръководител на Центъра за вродени имунни нарушения в Катедрата за деца и юноши и Катедрата по пневмология и фтизиатрия на Карловия университет JLF и UNM в Мартин, като ординатор по клинична имунология и алергология, ръководител на Центъра за ваксинация на деца и юноши в риск. тази клиника.