unilabs

Ракът има специален статус в медицината. Може би защото той обещава не само смърт, но болезнена и продължителна смърт. Затова си е спечелил репутацията на дявола сред болестите. Ако пушачите изобщо се страхуват от каквото и да било, това не е инфаркт или белодробна емболия, които ги правят много по-застрашени, а рак на белия дроб. Благодарение на тази репутация се работи поне за разработването на нови лечения, тъй като няма политика, която да се противопостави на изследванията за лечение на рак или да позволи използването на противораково лекарство с доказан положителен ефект. Независимо от цената му.

Предполагам, че онколозите и раковите специалисти като цяло ще ми простят тази статия. Не съм го написал за тях, а за моите читатели, които са в абсолютното мнозинство лаици. Ще се опитам да им представя тази тема по популярен метод, далеч от научните термини. Докато в младите ми медицински години ракът почти винаги се лекуваше само чрез операция, по-късно химиотерапията и облъчването на тумора започнаха да стават все по-интензивни и успешни. Така нареченото неоадювантно лечение на рак на ректума и гърдата беше още една миля, която позволи ректална хирургия със запазване на естествения чревен тракт и гърдата със запазване на тъканите, така че повече от 80% от операциите на гърдата днес се извършват без ампутация.

Както казваше един известен онколог, единствената надеждна защита срещу рак е да не се яде, пие или диша.

Пробивът в лечението беше рецептори на повърхността на клетките на рака на гърдата. Туморите в гърдите до голяма степен зависят от половите хормони. Ако ги получат, те растат. Оттам нататък това беше само стъпка към идеята да се блокират рецепторите на повърхността на туморните клетки и по този начин да не се освободи жизненоважният хормон естроген на тяхната повърхност. Туморът не може да расте и умира. Разбира се, такова лечение не засяга всички тумори. Някои са чувствителни към естрогени, други към прогестерон, други имат само така наречените HER рецептори, срещу които също е успешно разработено антитяло, но някои нямат подобен механизъм, така че са устойчиви на лечение и имат лоша прогноза.

Идеята, че ракът е едно заболяване, е погрешна. Съществуват редица различни видове растеж на рак с различни изходни клетки, механизми на растеж, зависимости и по този начин различни прогноза и възможности за лечение. Само един фактор е еднороден, а именно неконтролиран растеж, който е избегнал регулирането на човешката имунна система. Онкологията като наука за лечение на тумори се превръща във все по-сложна област, но това е история на успеха. Прекланям се дълбоко пред специалисти, които могат да бъдат в крак с развитието в тази област. Цялото лечение е все по-специфично, нежно и по-целенасочено.

Химиотерапията все по-често е насочена към определени фактори на растежа на тумора, още повече че атакува тумора и по-малко здрави клетки. Например, блокадата на съдов растежен фактор (VEGF) нарушава съдовото снабдяване на тумора, който по този начин може да умре. Разбира се, има опасност такъв повреден съд да започне да кърви, с възможна нежелана последица от кървене от тумора, което е трудно да се спре. Друг е епидермалният растежен фактор (EGFR), който също може да предотврати растежа на тумора, като го блокира. Първият насочен химиотерапевтик е иматиниб, който е насочен към грешната хромозома (т.нар. Филаделфийска хромозома според мястото, където е открита), което причинява хронична миелоидна левкемия.

Всички тези възможности за лечение се извършват на повърхността на туморната клетка, но напоследък медицината се осмелява да навлезе по-дълбоко в самата клетка. През последните години се появи имунотерапия. Това е още една стъпка за увеличаване на ефективността на лечението, но главно за минимизиране на страничните ефекти.

Принципът на химиотерапията се основава на хипотезата, че туморните клетки се размножават по-бързо и по-неконтролируемо от здравите клетки. Следователно, ако дам на тялото отрова, която е затворена в умножаващите се клетки, тя ще удари тумора повече от останалата част от тялото. Накратко: човек ще бъде отровен, но тумор малко повече. Следователно, това доста непопулярно лечение има редица странични ефекти, въпреки че дори в тази посока наскоро са разработени лекарства с основен акцент върху намаляването на страничните ефекти.

Имунотерапията има съвсем различен ефект. Това вече са нанотехнологични процедури, т.е. изследвания дълбоко в структурите на клетката, в нейните рецептори и ДНК. Разбира се, подобни изследвания са изключително скъпи и това се отразява в цената на лекарствата. Особено, когато те винаги са запазени за много малка група пациенти.

PDL-1 (програмиран лиганд за смърт) антитела са насочени към рецептори (лиганди) на повърхността на злокачествените клетки, които маскират тези клетки и ги правят нормални клетки пред имунната система. Това инактивира убийствените Т-лимфоцити, отговорни за убиването на атипични клетки. Може да се каже, че това лечение просто „сваля маската“ на злокачествените клетки, като по този начин позволява на имунната система да ги види. Ефектът е подобен - имунната система преминава в тумора и с малко късмет го унищожава. Тези антитела имат още по-малко странични ефекти, но тяхното производство е много по-взискателно.

Поради репутацията си, ракът остава най-страховитото заболяване.

Във всеки случай тази възможност за лечение представлява допълнителен тласък и голяма стъпка в лечението на тумори. Докато в моите училищни дни имаше около десет лекарства за рак, сега броят им е стотици. Онкологията беше само една малка фармакологична катедра, днес тя представлява отделен тест в изучаването на медицината, тъй като вече не може да бъде включена във фармакологията.

И медицината, и политиката отдавна обявиха война на рака: това е може би единствената област, в която медицината може да разчита на политическа подкрепа. Защото ракът, както казах, обещава не само смърт, но и болезнена смърт, пълна със страдания. Въпреки че сърдечната недостатъчност или обструктивната белодробна болест в краен стадий имат също толкова лоша или дори по-лоша прогноза, ракът остава най-страховитото заболяване за своята репутация.

Напоследък никоя медицинска област не е постигнала толкова успехи, колкото в онкологията (може би с изключение на сърдечния катетър, диализното лечение все още е по-старо). В никоя друга област не са инвестирани толкова много пари в научни изследвания. Да се ​​надяваме, че тази коалиция от медицина и политика се запазва. И това изключително скъпо лечение няма да се превърне в привилегия за тези, които могат да си го позволят.