Медицинска експертна статия

Хроничен гастрит - хронично рецидивиращо или дифузно възпаление на лигавицата (подлигавицата) на стомаха с намалена физиологична регенерация, склонна към прогресия и развитие на атрофия секреторни нарушения храносмилане на основното заболяване и метаболизъм.

хроничен

Хронично стомашно-хронично възпаление структурно (или дифузно) преструктуриране на стомашната лигавица и язва на дванадесетопръстника, както и образуването на нарушения на секрецията, двигателните и евакуационните.

Код на ICD-10

K29. Гастрит и дуоденит.

Епидемиология на хроничен гастрит и гастродуоденит при деца

Хроничният гастрит и хроничният гастродуоденит са най-честите гастроентерологични заболявания в детска възраст, срещащи се с честота 300-400 на 1000 деца и изолирани лезии, ненадвишаващи 10-15%.

В структурата на заболяванията на горната част на стомашно-чревния тракт хроничният гастродуоденит е 53,1%, хроничният гастрит - 29,7%, хроничният дуоденит - 16,2%. Неязвената гастродуоденална патология засяга деца от всички възрасти, но най-често диагностицираното заболяване е на 10-15 годишна възраст. В по-млада училищна възраст няма полови разлики в честотата на хроничен гастрит и хроничен гастродуоденит, а момчетата са по-склонни да страдат в по-напреднала училищна възраст.

Честотата на хроничния гастрит, свързан с инфекция с H. pylori, варира в зависимост от възрастта на детето и е предназначена за деца 4-9 години 20%, 10-14 години - 40% за 15 години и възрастни - 52-70%.

[1], [2], [3], [4]

Причини и патогенеза на хроничния гастрит и гастродуоденит

Хроничният гастрит и хроничният гастродуоденит са многофакторни заболявания. Зависи от:

  • наследствено-институционална предразположеност към заболявания на храносмилателната система - показателят за семейно бреме е 35-40%;
  • Хеликобактер пилори инфекция;
  • хранителни грешки (нередовно, по-малко сложно, лошо дъвчене, злоупотреба с пикантни храни);
  • химически, включително терапевтични ефекти;
  • физическо и психо-емоционално претоварване;
  • хранителна алергия;
  • огнища на инфекция, паразитоза и заболявания на други храносмилателни органи.

На фона на продължаващото значение на храносмилателните, стомашните киселини, алергичните, автоимунните, наследствените фактори в развитието на хроничен гастрит и хроничен инфекциозен гастродуоденит фактор се счита за съществен и решаващ. H. Pylori - основният етиологичен фактор за развитието на хронични възпалителни заболявания на гастродуоденалната зона, което значително увеличава риска от пептична язва и рак на стомаха.

Продължителното излагане на H. pylori в стомашната лигавица води до неутрофилна инфилтрация и лимфна стимулация чрез противовъзпалителни и имунорегулиращи цитокини, които специфични форми на Т и В-клетъчни отговори и индуцират процеса на атрофична интерстициална метаплазия и неоплазия.

При децата връзката на гастродуоденалната патология с инфекцията с H. pylori при пациенти с ерозивни лезии на стомашната лигавица и язва на дванадесетопръстника варира от 58 до 85%, а в стомаха или гастродуоденит без деструктивни промени - от 43 до 74%.

Основните начини на предаване на H. Pylori - орално-орален чрез лична хигиена, както и фекално-орален.

Агресивната среда на стомаха е критично неподходяща за живи микроорганизми. Поради способността си да произвежда уреаза, H. Pylori може да пренася урея, която прониква в лумена на стомаха чрез изпотяване през капилярните стени, в амоняк и CO 2. Последните неутрализират солната киселина в стомашния сок и образуват локално алкализиране около всяка Н Клетка Pylori. При тези условия бактериите активно мигрират през защитния слузен слой, прикрепват се към епителните клетки и проникват в криптите и лигавичните жлези. Антигените на микроорганизмите стимулират миграцията на неутрофилите и допринасят за развитието на остро възпаление.

Тези състояния се основават на регулаторни нарушения, засягащи кортикалните и подкорковите центрове, автономната нервна система, стомашната рецепторна система, невротрансмитерната система и биологично активните вещества. По този начин сложната роля на невротрансмитерите (катехоламин, серотонин, хистамин, брадикинин и др.), Което се доказва от откриването на все повече и повече от тези вещества, които са общи за мозъчната тъкан и стомаха. Той циркулира в кръвта. Те не само имат пряко въздействие върху рецепторите на органи и тъкани, но също така регулират дейността на хипофизната жлеза, структурите на ретикуларната форма образуват дългосрочно стрес състояние.

В допълнение към хроничния гастрит, свързан с Helicobacter pylori, 5% от децата страдат от автоимунен гастрит поради производството на антитела срещу стомашната лигавица (атрофичен гастрит в системата за класификация в Сидни). Истинската честота на автоимунен гастрит при деца е неизвестна. Относно връзката на автоимунен хроничен гастрит с други автоимунни заболявания (злокачествена анемия, автоимунен тиреоидит, автоимунен полиендокринен синдром, захарен диабет тип I, хроничен автоимунен хепатит, първична билиарна цироза, улцерозен колит, идиопатичен фибромолит, алибиоваскуларна фиброза, Честотата на автоимунния хроничен гастрит при тези заболявания е значително по-висока, отколкото сред населението (12 - 20%).

Класификация на хроничен гастрит, дуоденит, гастродуоденит при деца

Форми на лезии на стомаха и дванадесетопръстника

Инфекции:
H. Pylori;
други бактерии, вируси, гъбички.

Токсичен реактивен (химически, радиационен, лекарствен, стрес, храна)

Гастрит:
антрален;
fundu;
paygastrit.

Дуоденит:
крушка;
postbulbarnыy;
panduodenyt.

Ерозивен (с плоски или повишени нарушения).

Според дълбочината на лезията:
- повърхностни

- с оценка на степента на възпаление, активност, атрофия,
чревна метаплазия

- без класификация (субатрофия, специфична, неспецифична)

Автоимунни (с болест на Crohn, грануломатоза, целиакия, системни заболявания, саркоидоза и др.)

Основните антигени за автоантитела към стомашната лигавица преди се смятаха за секреторни тубули и париетални клетъчни микрозоми. Съвременни биохимични и молекулярни изследвания, идентифицирани като основен антиген на париеталните клетки и бета и Н субединици на H +, K + -ATPase, както и вътрешен фактор и гастрин-свързващи протеини.

Важна роля в патогенезата на заболявания, специфични за автоимунни органи, включително автоимунен хроничен гастрит, е системата HLA, необходима за обработка и представяне на антигени. Такова представяне инициира сложно взаимодействие между антигените на целевите клетки, антиген представящите клетки. CD4 помощни Т клетки, ефекторни Т клетки и CD8 + супресорни Т клетки. В резултат на това продуктите за активиране на Т-клетки задействат γ-интерферон, някои цитокини и спомагателни молекули (молекула на междуклетъчната агресия ICAM-1, протеини от топлинен шок, CD4 + и други, необходими за координиране на имунните реакции). В същото време се индуцира синтез на определени антитела от В лимфоцитите. Всички тези вещества водят до експресията на целеви клетки с HLA клас II антигени, ICAM-1, различни цитокини и автоантигени, които допълнително модулират имунните отговори.

Смята се, че инфекцията с H. pylori може не само да причини класически антрален гастрит В, но също така играе роля като механизъм за задействане при задействане на автоимунни реакции в стомашната лигавица. Експерименти с мишки показват, че производството на антипариетални автоантитела зависи от антигенното състояние. Тези явления са свързани с молекулярна мимикрия и висока хомология между антигените на H. pylori и париеталните клетки на H + \ K + -ATPase.

След като задейства роля при имунопатологични лезии в горната част на стомашно-чревния тракт, херпесният вирус тип IV, вирусът на Epstein-Barr, цитомегаловирусът, както и комбинацията от горните вируси с H. Pylori се отстраняват.

Специални форми на гастрит, които включват химически, радиационни, медицински и други лезии, се диагностицират при 5% от децата; други видове гастрит са още по-рядко срещани. Не е необичайно един и същ пациент да комбинира няколко етиологични фактора.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми на хроничен гастрит и гастродуоденит при деца

Симптомите на хроничния гастрит и гастродуоденит при деца се състоят от два основни синдрома: болка и диспепсия.

Коремната болка варира по интензивност, може да бъде ранна (възниква в рамките на 10-20 минути след хранене), късна (тя се грижи за пациента на гладно или 1-1,5 часа след хранене). Локализирана болка, обикновено в епигастралната и пилородуоденалната области. Възможно е да се облъчи болка в лявата хипохондрия, в лявата половина на гърдите и раменете.

Сред диспептичните симптоми са най-честите ерекции, гадене, повръщане и загуба на апетит. Няма характерни клинични признаци на инфекция с H. Pylori, вероятно асимптоматично протичане.

Клинични варианти на автоимунен гастрит, придружени от атрофия на стомашната лигавица, anatsidnyh практически няма хипергастринемична и злокачествена анемия при деца. В детска възраст заболяването протича безсимптомно, няма морфологични особености и се диагностицира чрез изследване на пациенти с други автоимунни състояния за съдържанието на антипариетални автоантитела.

При антрален гастрит и антододенит заболяването протича според язвения тип. Основният симптом е коремната болка:

  • възниква на гладно или 1,5-2 часа след хранене, понякога през нощта;
  • капка след хранене;
  • често придружени от киселини, понякога киселинни изригвания, от време на време повръщане, облекчение.

Следното също е типично:

  • заболеваемост по време на палпация в епигастралната или пилородуоденалната зона;
  • склонност към запек;
  • вкусът обикновено е добър;
  • стомашната секреторна функция е нормална или повишена;
  • при ендоскопия - възпалително-дистрофична лезия на антралната част на стомаха и дванадесетопръстника (антододенит);
  • типична е асоциацията с HP.

С основна болка при гастрит:

  • възникват от храна, особено от богати, пържени и мазни храни;
  • разположени в епигастриума и пъпа;
  • имат ноел характер;
  • преминете самостоятелно за 1-1,5 часа;
  • придружено от чувство на затруднение, падане в епигастриума, образуване на мехури с въздух, гадене, случайно повръщане, хранене и облекчение.

  • изпражненията са нестабилни;
  • намален и селективен апетит;
  • с палпация, дифузионна чувствителност в епигастриума и пъпа;
  • стомашната секреторна функция се поддържа или намалява;
  • хистоскопични, атрофични изменения на стомашната лигавица могат да бъдат открити по време на ендоскопия - клане на зъбната кост и тялото на стомаха;
  • този тип хроничен гастродуоденит може да бъде автоимунен и свързан с НР в условия на продължителното му протичане.

Заедно с основните клинични форми на хроничен гастродуоденит са възможни много атипични и асимптоматични случаи. Почти 40% от хроничните гастродуоденити са латентни, степента на морфологичните промени и клиничните признаци може да не съвпадат.

Къде боли?

Какво ви притеснява?

Класификация на хроничния гастрит и гастродуоденит

В педиатричната практика класификацията на хроничен гастрит, хроничен дуоденит и хроничен гастродуоденит е предложена през 1994 г. от А.В. Mazurin et al. През 1990 г. 9-ият международен конгрес по гастроентерология разработи модерна класификация на гастрита, наречена Сидни система, допълнена през 1994 г. Въз основа на това класификацията, приета в Русия на IV. Конгрес на Съюза на детските педиатри на Русия през 2002 г.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика на гастродуоденит при деца

Диагнозата на хроничната верификация на гастродуоденит се извършва въз основа на специфичен диагностичен алгоритъм, съдържащ копие на носа на гастродуода с биопсия на лигавицата HP за определяне на нивото на киселинно производство, двигателни нарушения дуоденална Диагнозата трябва да включва вида на гастрит, дуоденит, локализацията и активността на възпалението, естеството на киселинно-образуващата функция и стадия на заболяването.

Напредъкът в гастроентерологията е свързан с въвеждането (1973) на практиката на нов диагностичен метод - ендоскопия, който направи възможно преоценката на много аспекти на гастродуоденалните заболявания при децата. Развитието на ендоскопските техники беше далеч напред. Използването на устройство с две равнини на свобода (вместо първия ендоскоп тип Р на японския «Олимп»), които имат различни диаметри на работната част (5-13 мм), позволява проучвания с деца на различна възраст от раждането. Замяната на изследването на лигавицата през окуляра на ендоскопа при условията на монокулярно интензивно осветено зрително поле даде видео ендоскопия. Видеокамерите предават лигавицата на изображението на телевизионен екран, като по този начин повишават качеството на изображението (което ви позволява да записвате промени в различни секции на храносмилателната система не само неподвижни изображения или картини, но и под формата на динамично изображение). Напоследък има системи, които ви позволяват да получавате и съхранявате висококачествени цифрови изображения с помощта на компютър.

Езофагогастродуоденоскопията е диагностичен тест за гастродуоденит и язвена болест при деца.

Изучаването на двигателните функции на стомаха с помощта на външна електрогастрография ви позволява да записвате токовете на действие на стомаха от повърхността на тялото: при 70% от пациентите с деца в училищна възраст се отбелязва хипокинезия на двигателя.

Методите за изследване на кръв, урина и други инструментални изследвания не съдържат специфични диагностични признаци на гастродуоденит, те се извършват за диагностика на съпътстващи заболявания и за развитие на усложнения.

Хроничният гастродуоденит трябва да се диференцира с пептична язва, панкреатит, отломки, остър апендицит, колит.

Абдоминален синдром е възможен и при хеморагичен васкулит, нодуларен полиартериит, ревматизъм, диабет, пиелонефрит. Основните критерии за диференциална диагностика са ендоскопските и морфоцитологичните симптоми на гастродуоденит, както и липсата на специфични симптоми, характеризиращи заболяванията, с които се извършва диференциалната диагноза.

[21], [22], [23]