- Отклонение от тази статия е публикувано на 2 май 2005 г.
абстрактно
Оценете хранителните навици и начина на живот на италианските субекти, предоставете актуални данни за адекватността на хранителните насоки и препоръки, особено по отношение на първичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания, и оценка на въздействието на хранителните навици върху липидния профил и нивата на хомоцистеин.
дизайн:
настройки:
Изследване на населението.
предмети:
Проба от 520 клинично здрави индивида (211 мъже, 309 жени) със средна възраст 46 години, живеещи във Флоренция, Италия.
интервенции:
Диетичният модел е оценен от обучени диетолози чрез полуколичествен въпросник за храна. Взети са кръвни проби на гладно за определяне на липиден профил, хомоцистеин и циркулиращи витамини.
резултатите:
Приносът на общите мазнини е повече от 30% при приблизително 70% от пациентите и насищането на наситени мастни киселини (SFA) е над препоръчаните стойности при най-малко 40% от изследваната популация. Освен това почти цялото население (99,6%) отчита нисък прием на полиненаситени мастни киселини (PUFA). Високи нива на общ холестерол са налице при повече от 40% от изследваната популация, докато анормални нива на LDL-холестерол са наблюдавани при около 30%. Високи нива на хомоцистеин са открити при 11,7% от изследваната популация. Изключително висок процент от хората съобщават за нисък прием на витамини, особено на фолиева киселина (89%), витамин В6 (70,1%) и витамин Е (99,6%). В модела с многократна линейна регресия нивата на циркулиране на витамин В12 и фолиева киселина и прием на алкохол и витамин С независимо водят до плазмени нива на хомоцистеин.
заключение:
В типична средиземноморска държава общите очертания на средиземноморската диета не се спазват напълно, по-специално по отношение на общите мазнини, SFA, PUFA и приема на витамини.
Спонсорство:
Ministero della Salute (Италия) - „Проект за здраве и профилактика на Малатия“ 2001-2003.
Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт и водеща причина за преждевременна смърт в западните страни. През последните десетилетия епидемиологичните данни показват големи разлики в смъртността от ССЗ в тези страни (Keys, 1974). Тези огромни разлики се дължат главно на факторите на околната среда и най-вече на разликите в хранителните навици, особено в полза на средиземноморските страни, където са наблюдавани ниски нива на сърдечно-съдова смъртност (Keys et al, 1986). През годините средиземноморската диета е популяризирана като модел на здравословно хранене (Willett et al., 1995) и е широко известно, че има благоприятен ефект върху липидния и хемостатичния профил и осигурява значителен източник на антиоксидантни витамини (Ambring et ал., 2004).
Според първоначалната дефиниция (Keys, 1995), типичната средиземноморска диета се характеризира с висока консумация на зехтин като преобладаваща видима мазнина, зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести храни, плодове и ядки. Приемът на наситени животински мазнини е относително нисък, а умерената консумация на риба (в зависимост от близостта на морето) осигурява достатъчно количество полиненаситени мазнини. И накрая, червеното вино, обикновено консумирано по време на хранене, е основният прием на алкохол и е относително преобладаващо над другите алкохолни напитки. Въпреки това няма съмнение, че не съществува индивидуална средиземноморска диета; някои неотдавнашни проучвания на храненето показват, че хранителните навици на страните, граничещи със Средиземно море, се различават значително и дори в рамките на една и съща държава има съответни разлики в хранителните навици (Ballesteros-Pomar et al., 2000; Karamanos et al., 2002; Capita et al . Alonso-Calleja, 2003; Correa Leite et al., 2003; Bongard et al., 2004; Tur et al., 2004).
Въпреки световната подкрепа за този хранителен модел, регионите от региона на Южна Европа са развили постепенно преминаване към западните хранителни навици и оригиналните хранителни култури ще бъдат загубени (Ferro-Luzzi et al., 1984; Laurenzi et al, 1989). В Италия тази тенденция е белязана от нарастване на разпространението на затлъстяването през последните 10 години, особено при най-младата популация (Celi et al, 2003). Според скорошна епидемиологична информация честотата на коронарните сърдечни заболявания в Италия е приблизително 227 и 98 на всеки 100 000 души за мъже и жени (Giampaoli et al, 2003).
Политиките в областта на здравеопазването в европейските страни напоследък се фокусират силно върху предотвратяването на ССЗ чрез намаляване на традиционните рискови фактори и сред тях голямо значение се отдава на стратегиите за превенция в областта на храненето. През годините големи научни асоциации са постигнали консенсус относно популационните цели на хранителните навици, необходими за предотвратяване на ССЗ (De Backer et al, 2003; European Heart Network), но данни за спазването на препоръките за първична превенция на ССЗ при клинично здрави пациенти. не са налични.
Затова проведохме проучване, насочено към: (1) изследване на хранителните характеристики на клинично здравословно италианско население, живеещо в района на Флоренция; (2) оценка на съответствието на населението с препоръки за предотвратяване на ССЗ; и (3) оценка на ефекта от хранителните навици върху липидния профил и нивата на хомоцистеин (Hcy), сърдечно-съдови рискови фактори, силно повлияни от диетата.
методи
Обучените диетолози събраха данни, за да оценят обичайната консумация на 109 храни под формата на въпросник за честотата на храните, който преди това беше валидиран в Италия (Fidanza et al, 1995). За всеки конкретен хранителен продукт беше посочен често използваният размер на порцията и субектите бяха попитани колко често консумират тази единица (никога, дневно, седмично, месечно) средно през последната година. Акцентът беше върху отговорите за годишната диета, а не за няколко месеца, особено за сезонните диетични промени. Размерите на порциите бяха показани на цветни снимки и обозначени с буквите A (малка), B (средна), C (голяма) и D (много голяма). След това всички данни бяха преобразувани в дневен прием на хранителни вещества с помощта на специфичен софтуер (InDali®). За сезонните храни се прилага намаление между 33 и 66% от тези порции.
Лабораторни измервания
Взема се проба от венозна кръв сутрин, след една нощ на гладно. Липидният профил и плазмената глюкоза се оценяват по конвенционални методи. За да се определи Hcy, цяла венозна кръв се събира в епруветки, съдържащи 0,17 mol/L етилендиаминтетраацетат (EDTA), веднага се поставя върху лед и се центрофугира за 30 минути при 4 ° С (2000 х g за 15 минути). Плазмените нива на общия Hcy се определят чрез флуоресцентен поляризационен имуноанализ (IMX Abbot Laboratories, Осло, Норвегия). За определяне на циркулиращите витамини (фолиева киселина, В12 и В6), венозна кръв се поставя в епруветки без антикоагуланти, центрофугира се при стайна температура (2000 х g за 15 минути) и се съхранява при -20 ° С до анализ. Серумните нива на фолиева киселина и витамин В12 се извършват чрез радиоимуноанализ (ICN Pharmaceuticals, Orangeburg, USA). Нивата на серумен витамин В6 се определят чрез търговска HPLC с детекция на флуоресценция (Immundiagnostik AG, Bensheim, Германия) (Dierkes et al., 2001).
Статистически анализ
Стойностите се изразяват като средно ± стандартно отклонение (sd) или медиана и диапазон на плазмените нива на Hcy. Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуера SPSS (Чикаго, IL, САЩ) за Windows (SPSS Inc®, версия 11.5). За тестване на пропорциите са използвани 2 теста. В анализа са използвани трансформирани в лог стойности за всички параметри (нива на циркулираща фолиева киселина, витамин В6 и витамин В12 и прием на фолиева киселина, витамин В6, алкохол, витамин С и витамин Е). Т-тестът беше използван за сравнение между групите за нормално разпределени параметри, а тестът на Ман-Уитни беше използван за сравнение между групи с Hcy плазмени нива. Извършен е анализ на множество линейни регресии за оценка на връзките между променливите (напр. Циркулиращи витамини, прием на храна и витамин Hcy, прием на HDL-холестерол и алкохол) и резултатите са изразени като регресионен коефициент (b) ± стандартна грешка (se) . P стойност 
Основни параметри на хранителните навици (% енергия).
Изображение в пълен размер
По отношение на приема на витамини, изключително висок процент от пациентите съобщават за ниски нива, особено за фолиева киселина (89%), витамин В 6 (70,1%) и витамин Е (99,6%), както се съобщава в актуализираните препоръчителни дневни дози (Fairfield & Fletcher, 2002).
Лабораторните параметри на субектите, включени в проучването, са показани в Таблица 3. В световен мащаб жените имат по-добър профил по отношение на профилактиката на ССЗ, както се наблюдава при по-ниски нива на LDL-холестерол и триглицериди. Въпреки това, в подгрупата на жените в менопауза (n = 88), това предимство по отношение на по-ниските нива на липидните параметри е напълно загубено. Оценихме разпространението на субекти с ненормални липидни параметри съгласно третия доклад на Националната програма за образование по холестерол (NCEP-III) (Трети доклад на Националната програма за образование по холестерол, 2002). Високи нива на общ холестерол присъстват в повече от 40% от изследваната популация, докато анормални нива на LDL-холестерол се наблюдават при приблизително 30% от клинично здрави индивиди. В допълнение, високото разпространение (65%) на лица с високи нива на общия холестерол отчита общ прием на мазнини над препоръчаните стойности.
Маса в пълен размер
За да се оцени по-добре глобалният сърдечно-съдов рисков профил на популацията, ние определихме плазмените нива на Hcy и неговите метаболити, свързани с метаболизма (Таблица 3). Нива на Hcy> 15 μmol/l, свързани с повишен риск от ССЗ (Hankey & Eikelboom, 1999) са открити при 61 пациенти (11,7%).
Извършен е линеен регресионен анализ за оценка на връзката между нивата на циркулиращия витамин, нивата на Hcy в плазмата и някои крайни точки. Циркулиращите нива на фолиева киселина и витамин В6 са значително свързани с приема на храна (b ± se: 0, 0001 ± 0.00001; P 70%), чийто общ прием на мазнини е над препоръчаните стойности. По-специално, приемът на SFA е над препоръчителните стойности при поне 40% от изследваната популация. Високият прием на SFA е тясно свързан с високи нива на холестерол и значително повишен риск от ССЗ (Caggiula & Mustad, 1997). Изследване на седем страни съобщава, че дори след 25 години проследяване, сърдечно-съдовата смъртност все още е тясно и пряко свързана с приема на SFA (Kromhout et al, 1995). Поради тези причини е признато в световен мащаб, че приемът на SFA трябва да бъде намален до по-малко от 10% от енергията. Европейската сърдечна мрежа обаче наскоро обяви, че никоя европейска държава не изпълнява целта за популация на наситените мазнини, въпреки че Италия се приближава към нея (Европейска сърдечна мрежа).
Това проучване показва, че почти цялата популация не достига препоръчаните нива на PUFA. Това може да се дължи отчасти на хранителната култура на хората, живеещи в Тоскана, които предпочитат да ядат месо и производни от него вместо риба. От друга страна, препоръчителните нива на PUFA могат да бъдат надценени. Всъщност са проведени проучвания за получаване на препоръчителни нива, способни да намалят риска от ССЗ по отношение на отделните хранителни вещества, а не на диетата като цяло; Възможно е анализите на отделни хранителни вещества да игнорират важни потенциални взаимодействия между хранителните компоненти. Много проспективни проучвания показват, че умереният прием на n-3 PUFA е индиректно свързан с честотата на миокарден инфаркт и сърдечна смърт (Kromhout et al., 1985). Тези наблюдения са потвърдени от интервенционни проучвания за вторична профилактика на сърдечна смърт (Gissi Prevenzione Investigators, 1999). По отношение на n-6 PUFAs, несигурността остава базирана на истинския благоприятен ефект върху сърдечно-съдовите заболявания (Hu et al., 2001).
Освен това установихме, че повече от 50% от населението съобщава за „отсъстваща“ или „лека“ физическа активност по време на свободното време. По-нататъшни проучвания при различни популации показват по-висока честота на хора с лека физическа активност, въпреки по-високите стойности на ССЗ (Sesso et al, 2000). Ниското ниво на физическа активност се обяснява добре с нарастващото изместване на град като Флоренция към профила на западното общество. Тези данни съответстват на ИТМ, който е в категорията, определена като наднормено тегло (ИТМ> 25 kg/m2) при приблизително 30% от общото население.
Нашата извадка от популацията показва висок процент на калориен прием от общите мазнини в сравнение с хранителните насоки; той обаче не е толкова висок, колкото сравними проучвания, проведени във Франция, Гърция и Испания (Ballesteros-Pomar et al., 2000; Karamanos et al., 2002; Capita and Alonso-Calleja, 2003; Correa Leite et al., 2003; Bongard et al. 2004; Bongard et al., 2004; Tur et al., 2004). Това може да се обясни с високия прием на мононенаситени мастни киселини (както се доказва от високата консумация на зехтин) в нашето население, което отчасти може да обясни изключително ниския прием на PUFA (Hu et al., 2001). Следователно тези данни за липидния профил и характеристиките на начина на живот са в съответствие с данните, съобщени при субекти, живеещи в един и същи град на възраст 40-64 години (Masala et al, 2003), докато тези данни противоречат на данните на Barbagallo et al. al (2002), който проведе подобно проучване в село в южната част на Италия (Сицилия). Тези различия могат да се обяснят със запазването на оригиналната култура на средиземноморската диета в южната част на Италия.
Установено е, че фибрите косвено корелират с рисковите фактори за ССЗ в наблюдателни проучвания (Pereira et al, 2004). Напоследък са дадени препоръки за консумация на диета, която съдържа много храни, богати на фибри (поне 25 грама фибри на ден) за предотвратяване на ССЗ. Нашите популации показват нисък прием на фибри (19, 4 g/ден) с висок дял индивиди, които са под хранителната стойност (25 g/ден) за профилактика на сърдечно-съдови и неопластични заболявания. Това напълно съответства на значителната тенденция за намаляване на приема на фибри през последните десетилетия в средиземноморските страни (Kafatos et al, 2000).
В допълнение, нашата извадка от населението показва по-висок дял на въглехидрати в сравнение с други средиземноморски страни; Приемът на въглехидрати в хранителните навици на италианското население всъщност е странен, както се вижда от най-високата консумация на рафинирани зърнени култури сред индустриализираните страни.
Резултатите от това проучване са представителни за част от популацията (средна възраст: 49,5 години) и не могат да бъдат разширени до общата популация. Освен това субектите, които са се съгласили да участват в проучването (физически преглед, въпросници за честотата на хранене, кръвна проба), могат да бъдат особено чувствителни към здравословните и хранителни проблеми; следователно трябва да се има предвид евентуално подценяване.
Нашите данни се основават на въпросник за честотата на храните, който отчита средния прием на хранителни вещества през последната година и информацията е събрана от обучени диетолози. Този метод има добра валидност и надеждност. Въпросникът за храненето обаче може да бъде свързан с подценяване на дохода и сравненията между различни проучвания, използващи различни въпросници, трябва да се разглеждат с повишено внимание. Енергийният прием на нашето население е по-нисък от средния за други проучвания, въпреки че е в съответствие с широкия диапазон на дневния енергиен прием, постигнат в други проучвания на храненето, проведени в европейските страни. Всъщност има значителни разлики в хранителните навици между сравними популации в различните страни. Всъщност Караманос и др. (2002) показа много широк диапазон на енергиен прием между средиземноморските страни, със средна стойност за Италия, подобна на нашата.
В заключение, нашите данни показват, че хранителните навици на жителите на района на Флоренция не отразяват особеностите на средиземноморската диета, което се вижда от високия дял на общите мазнини с наситен тип и много ниския дял на полиненаситените мазнини. Освен това при много висок процент от субектите приемът на витамини е изключително по-нисък от препоръчания. Следователно са необходими целенасочени здравни политики, за да се променят тези прогресивни промени в начина на живот и хранителните навици.