- елементи
- абстрактно
- Въведение
- Диетичен рейтинг
- Оценка на хранителната експозиция
- Статистическо моделиране на връзката между храненето и болестта
- дискусия
елементи
абстрактно
Хранителната епидемиология може да се разглежда като субдисциплина на епидемиологията, която предоставя специфичен опит, който също е неразделна част от хранителните науки. Като субдисциплина на епидемиологията, общото определение на епидемиологията ще се прилага и към хранителната епидемиология. Научната дисциплина на епидемиологията се определя от един от прародителите на дисциплината през 70-те години Абрахам Лилиенфелд в книгата си „Основи на епидемиологията“, както следва: 1 „Изследване на разпространението на болестта или физиологичния статус при хората и факторите, влияещи върху това разделение. " За това определение хранителната епидемиология разглежда хранителните експозиции и тяхната роля в честотата на заболяванията и влошените здравни условия. Следователно оценката на тези експозиции и правилното изследване на връзката между експозицията и целевите точки са основните дейности на хранителната епидемиология.
Установяването на връзки между излагането на диети и напълно установените заболявания, неклиничните преходни целеви точки и влошените здравни условия е важна информация, която също представлява научно познание за хранителните науки. Много дисциплини допринасят със своите подходи и специфични знания в тази научна област. Областта на хранителната епидемиология се е развила от 80-те години на миналия век от малка специализация до основен принос към науката. Резултатите от проучвания от много епидемиологични проучвания с хранителни данни, включително кръстосани хранителни проучвания, сега съставляват голям брой публикации в това списание. По подобен начин в други хранителни списания голяма част от статиите са оригинални публикации в областта на хранителната епидемиология. Заедно с молекулярното хранене, физиологията, токсикологията и хранителната медицина, хранителната епидемиология може да се разглежда като основна субдисциплинарна област на храненето. Храненето в общественото здраве също е дисциплина, която прилага тези знания на практика.
Не е лесно за редовните читатели на научни списания, които се интересуват от диета и хранене, да следват всички статии, които разглеждат връзката между хранителните стойности и рисковете за здравето. Много хранителни епидемиологични статии разглеждат проблеми, които са специфични за целевите точки, сортирани по медицински теми, като ендокринология, кардиология и онкология. Въпреки това, всички тези оригинални изследвания, фокусирани върху отделни теми, използват изследователски концепции, които формират основата на хранителната епидемиология. Те включват оценка на храненето, описание на експозицията на хранене и статистическо моделиране на връзката между диетата и заболяването. Някои от тях могат да се разглеждат като уникален принос към хранителните науки и медицинските изследвания.
През последните години беше постигнат значителен напредък в хранителната епидемиология. В сравнение с практиката в хранителната епидемиология през 90-те години и първите 10 години на новия век, новите подходи стават основа. Парадигмата за това как се провеждат епидемиологичните проучвания за храненето ще се промени в близко бъдеще.
Ето защо са представени нови разработки относно основите на хранителната епидемиология, за да се подобрят ръкописите в тази област в бъдеще. Това ново развитие често може да се разбере само в контекста на историческия фон.
Диетичен рейтинг
Диетичната оценка в първоначалните проспективни епидемиологични проучвания през 50-те и 60-те години се фокусира основно върху сърдечно-съдовите рискови фактори и често включва няколко хиляди участници в проучването. Използвал е или метода за записване на храна, или т.нар Методът на Бърк, който добавя въпроси за обичайния прием на храна към метода на запис, който те интервюират с интервюиращите. 2 С развитието на компютърните умения през 80-те години на 20-ти век то се превърна в популярно приложение на ретроспективни устройства за самообслужване за оценка на храните, т.нар. Използвайки метода на полуколичествен въпросник за честотата на храните (FFQ). Този инструмент изисква ограничен брой обичайни приема на храни и се счита за по-добър от реалния запис поради ретроспективния си характер, който обхваща по-дълъг период от време. 3
Статистическият подход към валидирането на FFQ е допълнително подобрен, за да се калибрират хранителните данни и да се коригира оценката на относителния риск от грешка в измерването. Предложеното предложение беше да се извърши проучване за валидиране в подгрупа от кохортната популация с няколко дни записване на съответните интервюта. 10, 11 В многоцентрово проучване на EPIC е извършено само едно 24-часово изтегляне в подмножество на пробата (около 8% от общата проба). 12 По-късно беше установено, че формулата за калибриране в случай на едно FFQ и едно 24-часово връщане има ограничения в сравнение със ситуацията на две или повече 24-часови тегления на човек. 10
Статистическата рамка за идентифициране и количествено определяне на грешката в измерването на FFQ е допълнително разширена, за да включва биомаркери. 13, 14 Използването на информация за биомаркери има предимството, че случайните грешки между собствените диетични доклади и обективните измервания могат да се считат за нула. В противен случай случайната грешка между инструментите за самоотчитане като FFQ и 24-часовото връщане обикновено е свързана и трябва да бъде оценена. Това може да доведе до неидентифицируеми модели на грешни измервания. Оптималното предложение за идентифициране на степента на грешка в измерването във връзка с FFQ е проучването на подгрупа в изследваната популация, включително повторни измервания на всички инструменти за оценка на храненето и биологичния материал.
Въз основа на резултатите от валидиращи проучвания с FFQ бе инициирана дискусия дали грешката в измерването и лошото представяне на FFQ биха маскирали важни връзки между диетата и заболяването в големи кохортни изследвания, проведени до момента. 19 Ново поколение широкомащабни епидемиологични проучвания следователно ще трябва значително да подобри качеството на хранителните данни. Има няколко варианта, които ще бъдат обсъдени. Една от възможностите е да се използват референтни методи, различни от FFQ. Референтните методи, като 24-часово връщане или записи на храна, отразяват общия прием на храна и са краткосрочни инструменти. За правилна оценка на диетата на индивида е необходимо да се обхванат няколко дни. Ключова статистическа характеристика е вътрешно-индивидуалната промяна в експозицията на диети между дните. Статистическите изчисления предполагат между 2-4 дни за често консумираните храни и до 6 дни за по-рядко консумираните храни. 20.
Друга и все още не напълно разработена възможност за подобряване на диетичните оценки е използването на нова техника, базирана на използването на мобилни телефони. 23 Снимки на цялата храна, консумирана от мобилен телефон, могат да бъдат заснети и прехвърлени на сървър, който съдържа програми за разпознаване, които позволяват компютърен анализ на вида храна и количеството. Тази техника все още се развива, но може да бъде инструмент на бъдещето поради ниските разходи за поведение в сравнение с интервютата. Освен това е възможно да се оцени количеството консумирана храна с непроменена точност, използвайки тази техника.
Оценка на хранителната експозиция
За съжаление няма глобална обща система за кодиране на храни за научни цели. Резултатите от проучване на ниво групи храни и конкретни подгрупи храни може да не са пряко сравними между проучванията, отчасти поради нестандартизирана система за групиране на храни. Специфични въпроси относно класификацията на картофите в групата зеленчуци или основни плодове или ядки в плодовете или в самата група. Поради това подробният състав на група храни за конкретни храни в проучванията може да варира значително и би възпрепятствал систематичните прегледи и мета-анализи при тълкуването на.
Необходимостта от стандартизиране на таблици с храни 25 с основната цел да се свърже тази таблица с храни със силно стандартизирана и сравнима база данни за хранителните вещества е призната в Европа. Европейският съюз инвестира в този въпрос през последните години, като обяви конкретни предизвикателства и насърчи сътрудничеството. По-специално Европейската мрежа за информация за храните се застъпи за стандартизирането на националните таблици с храни, за да се създаде единна европейска система за кодиране на храни, като бази данни за хранителни вещества, които вече са налични или ще бъдат достъпни в бъдеще. 26 Това развитие е важно за разработването на стандартизиран 24-часов инструмент за оценка на храненето за всички европейски страни за проучвания и епидемиологични изследвания. 27
През последните години се полагат усилия и за разширяване на съществуващите бази данни за хранителни вещества с биоактивни съединения, различни от хранителни вещества, и за прилагане на тези знания при проучвания за прием. По този начин приемът на каротеноиди, флавоноиди, феноли и фитоестрогени вече може да се изчисли чрез комбиниране на хранителни кодови системи и специфични хранителни бази данни. 28
Необходимо е обаче да се обсъди дали изчисляването на приема на хранителни вещества и други биоактивни вещества в храната въз основа на оценка на приема на храна ще предостави информацията, необходима за оценка на въздействието на биоактивното съединение върху риска от заболяване. Един от недостатъците на този подход е промяната в концентрацията на хранителни съединения в храните. Хранителната таблица обикновено използва средната концентрация в храната, а не техните отклонения. Друг недостатък на този подход е, че приемът не отразява директно вътрешната доза, тъй като не отчита бионаличността на хранителни вещества. Вътрешната доза на биоактивно вещество изглежда е най-важната биологична информация и най-важна по отношение на риска от заболяване. Този подход не отчита междуиндивидуалните вариации в резорбцията и транспорта на съединенията поради генетичното предразположение и влияние на други хранителни съединения, което диетичният подход не взема предвид.
Следователно директните измервания на тези биоактивни вещества в телесните течности се състоят от алтернативен подход в сравнение с изчисленията на приема от таблиците за употреба на храни и хранителни вещества. Подходът на биомаркерите също е независим от информацията за храните и неговата роля в осигуряването на хранителни вещества. Някои храни или групи храни са важни източници не само на едно биоактивно съединение, но често и на много. Следователно в много случаи изглежда почти невъзможно да се разграничи статистически разликата между ефекта на храната и основните й компоненти върху риска от заболяване.
Следователно използването на човешки биоматериали за характеризиране и диференциране на изследваната популация по отношение на специфична хранителна експозиция привлича голямо внимание. Изследванията на хранителните биомаркери се извършват дълго време, но все още не са проникнали. Традиционните хранителни биомаркери все още доминират в дискусията и само няколко биомаркера могат да бъдат добавени през последните години. 29 Въпреки това измерването на концентрациите на биоактивни вещества, по-специално в телесните течности, многократно се извършва в епидемиологични проучвания и допринася за нашето разбиране за ролята на храненето за риска от заболяване. 30, 31
Статистическо моделиране на връзката между храненето и болестта
FFQ, като полуколичествен и обикновено пристрастен инструмент, предпочита изразяването на хранителната експозиция като квантил след класифициране на участниците в проучването според изчислената диетична експозиция. Участниците в проучването бяха разделени на класове за прием, като теретил, квинтил квартил и впоследствие свързани с риск от заболяване. Би било грешка да се етикетират тези квантили с оценки на храните, получени от полуколичествен инструмент, поради грешка в измерването. По-добра оценка на хранителната експозиция в рамките на FFQ квантите би била средният прием, наблюдаван в проучването за валидиране за тези субекти, оценен в референтния инструмент. 34
дискусия
Напредъкът през последните години в различните области на дейност, които формират ядрото на хранителната епидемиология, ще промени практиката в областта на хранителната оценка, създаването на хранителни променливи и статистическото моделиране на връзката между диетата и заболяванията. Впоследствие настоящият стандарт на представяне на изследването ще се промени.
Най-вероятният сценарий за добре проведено проучване в бъдеще ще включва използването на няколко инструмента за краткосрочен прием на храна, за предпочитане прилагани чрез мрежата, под формата на комбинация от методи, комбинирани със сложни статистически методи, които изчисляват най-добрата оценка на редовно хранене. индивидуален доход. Данните за храните ще бъдат допълнително коригирани за грешки в измерването чрез валидиращи проучвания с биомаркери в подгрупите, интегрирани в изследването. Очакваният прием на храна ще бъде свързан с разширени хранителни таблици, които позволяват да се изчисли приемът на хранителни вещества и много биоактивни вещества. Връзката диета-болест ще бъде изследвана с помощта на нелинейно моделиране, като се използват количествени стойности и модели на заместване с дефинирани обменни връзки.
Въпросът е как можем да образоваме млади учени, които решат да се преквалифицират в областта на хранителната епидемиология като докторант или млад постдокторант. Ясно е, че превръщането на новоразработените подходи в стандартна практика ще изисква много обучение. Следователно, новите ученици се нуждаят от актуализирана учебна програма за по-нататъшно образование, която ще позволи на новото поколение ученици да надхвърлят настоящата практика. Учебната програма трябва да има поне магистърска степен и трябва да включва основи по епидемиология и природни и медицински науки и курсове за напреднали в основните области на формиране на хранителните епидемиологични науки. Само създаването на специални образователни съоръжения за млади науки ще даде възможност да се практикува нарастващата сложност на темата и да се насърчават по-нататъшни иновации. Ясно е, че трябва да разработим нови мащабни епидемиологични проучвания, които да приемат нови идеи и да предоставят данните, необходими за справяне с все още нерешения въпрос за ролята на храненето при риска от заболяване.
Надяваме се, че усилията в областта на обучението и приемането на нови методи ще доведат и до ръкописи, които възприемат нови методи и отразяват най-съвременните техники. Също така ще бъде покана за редакторите и рецензентите да установят правилната процедура за филтриране на най-добрите приноси от входящите ръкописи и за представяне на смислена информация за читателите на това и други списания.
В допълнение към затлъстяването, тютюнопушенето и физическата активност, храненето все още се счита за един от основните двигатели, влияещи върху продължителността на живота и честотата на хроничните заболявания сред населението. 45 Чрез разбиране на основните аспекти на връзката между диетата и болестта, потенциалът за предотвратяване на хронични заболявания може да бъде по-добре оценен и да се разработят подходящи превантивни действия въз основа на дисциплината на храненето в общественото здраве. Освен това храненето е задълбочено във всички видове механизми за формиране на живот. Като обяснява връзката между диетата и болестта, хранителната епидемиология помага да се разбере по-добре огромната сложност на живота.