абстрактно
Целта: Да изследва хранителния статус и връзката му със знанията, комфорта, функционалните способности и енергийния прием при крехките обитатели на по-стари услуги.
Дизайн: Проучване в напречно сечение и перспектива.
Настройка: Два комплекса комунални услуги.
Теми: Общо 80 жители (средна възраст 85, 5 (79–90) години) участваха с редовна помощ в домашните грижи. Подгрупа от 35 жители участва в повторното изследване 1 година по-късно.
Методи: За оценка на хранителната, когнитивната и ADL функция и благосъстояние са използвани мини хранителна оценка (MNA), кратък преносим въпросник за психичното състояние, индекс на Барел и здравен индекс.
Резултатите: Като цяло 30% от крехките и хронично болни жители на жилищни единици са оценени като недохранени, а 59% са изложени на риск от недохранване. Недохранените хора са имали по-лоши когнитивни състояния (P 2), глобална оценка, напр. появата на остро заболяване или психологически стрес и мобилност, диетични проблеми, като например броя на консумираните цели ястия дневно и субективна оценка, т.е. възприемане на хранителния и здравния статус. Максималният брой точки е 30. По-малко от 17 точки се считат за показател за недохранване, 17-23, 5 точки означават риск от недохранване и ≥ 24 точки означава, че човекът е добре нахранен.
Жителите бяха претеглени с леки вътрешни обувки без обувки на електронна преносима везна (Seca 882, Ergon Nordic AB, Швеция) или на цифрова електронна инвалидна количка (Tamita BWB 660, Umedica AB, Швеция). Височината се измерва, когато жителят се изправи или е в удължено положение, легнал в леглото, ако жителят е бил в леглото или прикован към инвалидна количка.
Прием на енергия
За регистриране на храна са използвани два метода. Първото беше 24-часово предизвикателство при първото посещение (Gibson, 1990). Жителите бяха помолени да си припомнят вида и количеството на всички храни и течности, консумирани при всеки случай на консумация през предходния ден и нощ. 24-часовото обжалване беше използвано като контролен списък за еднодневна оценка на диетичните записи, направени по време на второто посещение. Изпитващите (AÖO, AK) записват прием на храна и течности при всички случаи на хранене за един ден. За онези жители, които останаха късно вечерта, беше осъществено телефонно обаждане, за да се информира за допълнителни доходи.
В допълнение, енергийният прием се изчислява от записите за 4-дневна диета за 21 индивида. Коефициентът на вариация (CV) от ден на ден се изчислява от 4-дневна диета. Приемът на енергия и хранителни вещества се изчислява от диетичните записи с помощта на компютърната програма "Диетолог" (Kostoch näringsdata, Стокхолм, Швеция).
Енергийни изисквания
Консумацията на енергия се изчислява, като се използва прогнозираната базална скорост на метаболизма (BMR) според уравнението за мъже> 75 y: 0,035 × тяло. тегло + 3, 43 и за жени:> 75 y 0, 0410 × телесно тегло + 2, 61 препоръчано от СЗО (FAO/WHO/UNU, 1985). За да се изчисли потреблението на енергия, прогнозният BMR се умножава по приблизителното ниво на физическа активност (PAL). PAL фактор 1, 2 се използва за прикован на легло или инвалидна количка. За субекти, които са били в състояние да ходят, е използван коефициентът PAL 1, 5 (Nordic Council of Minister, 1996).
Изчислено е съотношението между енергийния прием (EI), изчислено от еднодневни диетични записи и прогнозирания BMR (Hambraeus, 1998). Съотношението EI/BMR е използвано за оценка на надеждността на хранителния запис. При стабилни условия на тегло, изчисленото съотношение EI/BMR трябва да съответства на прогнозния фактор PAL.
Когнитивна функция
Когнитивният дефицит се оценява чрез кратък преносим въпросник за психично здраве (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975). Състои се от 10 въпроса; текуща дата, ден от седмицата, където се намира лицето, адрес на пребиваване, възраст, година на раждане, име на министър-председателя, име на предишния министър-председател, име на майката и задача за изваждане 3 от 20 и т.н. . Максималният резултат е 10. Резултат от 0–2 показва тежко интелектуално увреждане, докато 3-5 и 6-7 показват, че субектът има леко или умерено умствено увреждане. Резултат от 8-10 показва непокътната операция.
Общото благосъстояние се оценява с помощта на здравния индекс (HI) (Nordström et al., 1992; Forsberg & Björvell, 1993). HI се отнася до това как хората се чувстват, когато изпитват различни форми на влошено здраве. HI е тестван за надеждност и валидност. HI се състои от девет въпроса, свързани с енергия, настроение, умора, самота, сън, световъртеж, функция на червата, болка и подвижност. Всеки въпрос има четири категории отговори; много лошо, доста лошо, доста добро и много добро. Въпросите са обобщени в индекс от 9 до 36 точки. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-добре се възприема цялостното здраве. Само жителите с относително добра когнитивна функция, т.е. резултатът в SPMSQ беше шест или повече, бяха помолени да оценят възприетото им благосъстояние.
Функционални способности
Дейностите в ежедневния живот (ADL) се оценяват от индекса на Barthel (BI) (Mahoney & Barthel, 1965; Colin et al., 1988). BI се основава на наблюдаваните функции и устройството е разработено за измерване на функционалността преди и след лечението и за посочване на необходимия обем на сестринските грижи (Bowling, 1997). Системата за оценяване на BI включва претеглена скала, варираща от 0 до 100 точки на стъпки от 5 точки. Въпросникът измерва ефективността на основното самообслужване в седем области: хранене, къпане, лична тоалетна, превръзка, контрол на червата/пикочния мехур, включване/изключване на тоалетната и движение (движение между леглото и стола, линейка и изкачване на стълби). Резултат от 100 означава, че пациентът е независим по отношение на физическите функции, а най-ниският резултат, 0, е напълно зависим ограничител на леглото.
Статистика и етика
Използвани са непараметрични описателни статистически данни и тестове. Данните са представени като медиани и 25-и и 75-и персентил (P 25 –P 75). Разликите между MNA групите бяха тествани с теста на Kruskal-Wallis. U-тестът на Mann-Whitney е използван за post hoc тестове. За корелационни анализи се използва корелация на ордена на Спирман. Тестът на Wilcoxon със подписан ранг е използван за оценка на промените по време на 1-годишното проследяване.
На всички участници или на най-близките им роднини беше предоставена устна и писмена информация и беше получено информирано съгласие. Проучването е прегледано и одобрено от местната комисия по етика в университетската болница Huddinge.
резултатът
Хранителен статус и енергиен прием
В началото е установено, че 30% от населението е недохранвано, 59% е с риск от недохранване, а 11% се считат за добре подхранени от MNA (Таблица 1). Средният MNA резултат за цялата изследвана група е 19, 5 (15, 5–22, 5).
Маса в пълен размер
Средният ИТМ за всички жители е 23,6 (20, 3–27, 2) kg/m 2. Като цяло 20% от населението е имало ИТМ от 30 kg/m2. Таблица 1 показва хранителните данни във връзка с класификацията на MNA. Както се очаква, субектите, оценени като недохранени, са имали значително по-нисък ИТМ и телесно тегло в сравнение с недохранени и добре хранени субекти. Такъв беше и случаят, когато групите бяха разделени по пол (Таблица 1). Според MNA и BMI не е имало разлики между жените и мъжете.
Средното очаквано потребление на енергия за всички жители е 1546 (1243 - 1798) kcal/ден, а очакваното потребление на енергия е 1792 (1626 - 2035) kcal/ден. Енергийният прием е под очакваните енергийни нужди на индивиди, класифицирани като недохранени или с риск от недохранване, докато добре подхранена група успява да отговори на техните енергийни нужди (Таблица 1). Само 24 (30%) от 80-те жители са достигнали очакваните енергийни нужди. За всички жители средното съотношение EI/BMR е било 1, 2, а средното изчислено PAL фактор е 1, 5. Съотношението EI/BMR варира между 0, 5 и 2, 3. Една четвърт (n = 19) показва EI/BMR съотношения от 2.). Изчисленият коефициент на вариация (CV) за енергиен прием при 21 субекта с 4-дневни записи е 17%. Средният нощен бърз период е бил 14 (12, 5 - 15, 0) h, вариращ от 7 до 17 часа. Няма връзка между бързия нощен период и енергийния прием.
Когнитивна функция, благосъстояние, ежедневни дейности и грижи
Таблица 2 показва когнитивната функция (SPMSQ), комфорта (HI), ежедневните дейности (BI) и нивото на грижа във връзка с хранителния статус. Средната оценка на SPMSQ за всички пациенти е била 8,0 (7, 0-9,0). Като цяло 70% от населението са имали резултат ≥ 8, което показва, че когнитивната функция е нарушена. Недохранените хора са имали значително по-лош когнитивен статус от другите хора (Таблица 2).
Маса в пълен размер
Средният HI резултат е 24,0 (22, 0-29, 0) (диапазон 17-31). HI е значително по-нисък при недохранени индивиди в сравнение с други индивиди. Две трети от населението са оценили много лоша/доста лоша енергия и съответните данни за умората са 46%. Недохранените лица се нуждаят повече от ежедневна помощ и грижи (Таблица 2).
Средната оценка на Barthel за цялата група е 75,0 (55, 0-85,0) и варира от 30 до 100, което показва, че популацията не е силно засегната. Тримата жители имаха оценка 100, което означава, че те бяха независими в своите функции за ADL. BI е значително по-нисък в групата с недохранване в сравнение с другите две групи (Таблица 2).
Мъжете са имали по-добра когнитивна функция от жените, т.е. SPMSQ 9, 0 (8, 0 - 10, 0) и 8, 0 (7, 0 - 9, 0), съответно (P