Нехирургично безболезнено лечение на разкъсване на ректума
Ректума на ректума (fissura ani) е механично причинен болезнен дефект в ректалната лигавица. Ректалните пукнатини се разделят на остри и хронични.
Остра пукнатина
При остро разкъсване се засяга само епителът на лигавицата на аналния канал, той обикновено е придружен от силна болка и при идеални условия може да настъпи и спонтанно излекуване.
Хронична пукнатина
При хронична руптура обикновено е засегната цялата дебелина на лигавицата на аналния канал и е резултат от незарастването на остра руптура, придружена е от редуващи се симптоми и в миналото е била третирана като метод на операция. Сега е различно. За пореден път на преден план излиза амбулаторното безболезнено автодилатационно лечение.
Аналната цепнатина е сравнително често срещано заболяване, което се среща с еднаква честота при мъжете и жените. Много често се диагностицира погрешно като хемороиди. Най-често се среща при юноши и средно поколение.
Точната причина за руптура на ректума не е известна, въпреки че травмата по време на твърдо преминаване на изпражненията се счита за първоначален фактор. Неотдавнашната работа сочи към ефекта от аномалия в областта на вътрешния анален сфинктер. Най-честите аномалии са хипертония и хипертрофия на вътрешния анален сфинктер, които водят до повишаване на налягането в покой. Именно комбинацията от високото налягане на животното и малката конгестия на задната комисура (ставата), която причинява лигавицата на лигавицата, създава предпоставките за образуване на пукнатина. Движенията на червата са придружени от болка и лигавицата се нарушава от преминаващото изпражнение. Вътрешният сфинктер се спазмира, когато преминава през изпражненията. Тези факти причиняват самите спазми да бъдат болезнени, а самият спазъм води до намаляване на кръвоснабдяването на задната комисура (кръстовището) на ректума, което води до незарастване на руптурата на ректума.
Амбулаторно решение за ректална пукнатина
В нашите амбулаторни клиники ние успешно лекуваме руптура на ректума нехирургично с безболезнени специални супозитории и автодилататор. Това е безболезнена процедура, която се извършва амбулаторно и след това у дома.
Основата на лечението на анални фисури (пукнатини) е консервативното лечение. От съществено значение е да се коригира диетата, за да се осигурят меки и редовни изпражнения. В диетата трябва да се осигури достатъчен прием на фибри и течности. Това е последвано от необходимостта от премахване на спазма и високия тонус на аналния сфинктер. По принцип това може да се направи консервативно, т.е. без операция.
През 90-те години се увеличи нехирургичното, консервативно лечение. По принцип това е опит за намаляване на високия тонус на аналното животно чрез локални, перорални или инжекционни лекарства. Най-често използваните са локални нитрати, последвани от блокери на калциевите канали. По-ново лечение е прилагането на ботулинов токсин върху вътрешния анален сфинктер.
Отделна глава се състои от лечението на т.нар автодилатация, която се използва и при нашите пациенти. По време на това лечение пациентите постепенно освобождават високото напрежение на вътрешния анален сфинктер чрез прилагане на специално пригодени автодилататори. Самото лечение протича амбулаторно. След диагностициране и изключване на други патологии в дебелото черво, пациентът се подлага на серия автодилататори от автодилататор. Използваме мезокаинов гел като смазка. При повечето пациенти проблемът се подобрява значително през първите две седмици. Извършваме контролна аноскопия след 4 седмици и според аноскопската находка решаваме следващата процедура. По принцип подхождаме към лечение с автодилатация в случай на остра и хронична руптура.
Нехирургичното лечение доминира при лечението на ректумни руптури. Литературата описва отстъплението на хирургичното лечение на ректални фисури след въвеждането на консервативна терапия. Автодилататорното лечение осигурява безопасен и надежден нехирургичен метод за лечение на руптура на ректума.