| снимка: M&F специален FIXED ABDOMEN, ТЕНЕН КОЛАН модел: LEE APPENSON
Лекарят по физическо възпитание ДУШАН ХАМАР отговаря на въпросите на читателите
Аз съм от тези с наднормено тегло. Благодарение на това получих пъпна херния. Лекарите ме посъветваха да не дърпам тежки товари. Какво трябва да направя? Не искам да губя възможността да практикувам!
PETR W., Bystrice pod Hostynem
Херния, известна още като руптура, представлява екструзия на част от съдържанието на коремната кухина (обикновено червата с перитонеума) през отслабена област в коремната стена. Засегнати са обикновено „по-слаби“ места от областта над слабинната връзка (слабините, инквиналната херния), под слабинната връзка (бедрото, бедрената херния), пъпа (пъпната, пъпната херния) и диафрагмата (диафрагмална, диафрагмална херния).
В допълнение към отслабването на естествено по-слабите области на коремната стена поради структурни, съответно. Функционалната непълноценност на съединителната тъкан играе роля в развитието на херния и действието на повишено вътрекоремно налягане. Това може да се дължи на увеличаване на интраабдоминалната мастна тъкан, растеж на тумора, увеличаване на интраабдоминалната течност, хронична кашлица или запек. Тъй като повишаването на интраабдоминалното налягане се случва и по време на силови упражнения, укрепването обикновено се счита за причинен фактор на хернията. В действителност обаче вродената структурна непълноценност на съединителната тъкан и особено слабите мускули на коремната стена играят много по-важна роля за отслабването на критичните области на коремната стена.
Противно на сравнително широко разпространеното схващане, появата на херния обикновено не е резултат от остро разкъсване на коремната стена с внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане при повдигане на тежък предмет. Напротив, нейното укрепване може да бъде важен фактор, който намалява риска от начална или рецидивираща херния.
Нивото на повишаване на интраабдоминалното налягане по време на упражнения за сила зависи от теглото или съпротивлението, което трябва да бъде преодоляно, броя повторения, сериите и обхвата на активираните мускулни групи. Активирането на т.нар Маневра на Valsalva (усилие да се опита да издиша със затворена цепнатина на гласа, което служи за укрепване на стените на торса и осигурява подкрепа на мускулите, които контролират движенията на крайниците). Това обаче се случва само при вдигане на тежести, близки до индивидуалния максимум, могат да се изпълняват нормални упражнения за сила, без да се прекъсва дишането. Ако упражненията се изпълняват до 70% от индивидуалния еднократен максимум (тези, с които е възможно да се изпълнят около 10 повторения), без да се активира механизмът на Валсалва, интраабдоминалното налягане ще остане на относително безопасно ниво.
Укрепващите упражнения, особено тези, които са фокусирани специално върху коремната област, могат да укрепят мускулите на коремната стена, което в крайна сметка означава не само намаляване на риска от нови, но и рецидив на хирургично коригирана херния. При неусложнен следоперативен ход на нормална слабост или пъпна херния, укрепването може да започне след 4-6 седмици. Първоначално вдигнатите тежести не трябва да надвишават 50% от единичния максимум и само постепенно с интервал от 2 седмици те могат да бъдат увеличени с 5% до нивото от 70% от единичния максимум. Необходимо е да бъдете предупредени да не бъдете твърде нетърпеливи да вдигате прекалено големи тежести. Необходимото укрепване на коремната стена може да се постигне само чрез постепенно подходящо обучение. Също така е важно да се избягва активирането на маневрата Valsalva. При дишане се препоръчва да се поеме въздух при спиране, ексцентрично и издишване в концентричната фаза.
В ежедневието хернията е доста неприятен козметичен дефект. Само в някои засегнати области е свързано с незначителна болка. Основният риск от херния е нейното обучение, когато тясната порта на хернията не само не позволява нейното съдържание да бъде изтласкано обратно в коремната кухина, но и компресира съдовете, които доставят част от червата в хернията. Такова състояние, когато пасажът е захванат от червата и съществува риск от смърт на неговата част, обикновено се свързва със значителна болка. Смята се за внезапно коремно събитие и изисква незабавна операция, при която засегнатата част на червата трябва да бъде отпусната и често отстранена при напреднали състояния. Обикновено се извършва хирургично укрепване на отслабената коремна стена. Поради горните рискове днес се препоръчва превантивна хирургична корекция на игрови зали.
* Проф. MUDr. ДУШАН ХАМАР, д.м.н. е ръководител на Катедрата по физикална медицина в Института по спортни науки към FTVŠ UK в Братислава, председател на Словашкото общество по физическа медицина, член на изпълнителната власт на Международната федерация по спортна медицина (FIMS) и Медицинската комисия на Международна федерация за висши спортове (FISU). От 1991 г. е професионален консултант на MUSCLE & FITNESS.