детето

  • елементи
  • абстрактно
  • Предистория/цели:
  • Предмети/методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • Материали и методи
  • проба
  • Мерки
  • Време за въвеждане на основни и вторични храни
  • Потенциални предиктори на времето
  • Статистически анализи
  • резултатът
  • Предиктори на основното въвеждане на храна
  • Предиктори на основната безопасност на храните
  • Разлики между предикторите на въвеждането на основни и странични храни
  • дискусия
  • заключение

елементи

абстрактно

Предистория/цели:

Идентифицирайте характеристиките на семейството и детето, свързани с времето за въвеждане на два вида храна: основна храна (хранителна гъста) и странична храна (бедна на хранителни вещества) в извадката от майки и бебета по население.

Предмети/методи:

Участниците бяха 1861 майки и кърмачета от двойката кохорта на Близнаци (едно дете на семейство). Характеристиките на семейството и бебето се оценяват, когато децата са на възраст около 8 месеца. Времето за въвеждане на основни и вторични храни беше оценено след 8 и 15 месеца. Тъй като разпределението на времето беше изкривено, бяха създадени три групи с еднакъв размер за всеки вид храна: по-рано (ядрена: 1-4 месеца; неядрена: 3-8 месеца), средна (ядрена: 5 месеца; неядрена: 9-10). Месеца) и последващо въвеждане (ядро: 6-12 месеца; вторично: 11-18 месеца). Конвенционалната логистична регресия беше използвана за изследване на предиктори за въвеждането на основни и вторични храни с първоначално зареждане, за да се тества за разлики между базовия и вторичния модел.

резултатите:

По-младите възрасти на майката, по-ниското ниво на образование и по-високият индекс на телесна маса на майката са свързани с по-ранното въвеждане на основни и вторични храни. Кърменето в продължение на поне 3 месеца и по-голямото тегло при раждане са били специфично свързани с по-ранното въвеждане на основни храни. Наличието на по-големи деца е специално свързано с предишното въвеждане на храни, които не са основни.

заключение:

Съществуват прилики и разлики в характеристиките, свързани с по-ранното въвеждане на основни и странични храни. Успешните интервенции може да изискват комбинация от подходи, фокусирани върху двата вида храна.

Преходът от хранене с мляко към допълващи храни е критичен период, през който трябва да се задоволят нуждите на детето за развитие и хранене. 1 Въпреки възможните последици за здравето, много болногледачи въвеждат твърди храни преди препоръчителната възраст от 2, 3, 4 години или въвеждат храни, които не се препоръчват. В рамките на една година голяма част от бебетата консумират храни с високо съдържание на мазнини, сол или захар и ниска хранителна плътност. 5, 6

От 2001 г. Световната здравна организация препоръчва първите 6 месеца изключително кърмене, последвано от въвеждането на допълнителни храни, заедно с продължаване на кърменето до навършване на 2 години или по-късно. 7 Въвеждането на твърда храна преди 4 месеца може да доведе до недостатъчен прием на хранителни вещества или енергия поради изместване на млякото в диетата и може да причини стрес върху незрелите стомашно-чревни, имунни и бъбречни системи. 8, 9 Друг потенциален риск е бързото наддаване на тегло при бебета 10, 11 и повишената вероятност от затлъстяване по-късно в живота. 12, 13

Настоящите насоки препоръчват храни с високо съдържание на мазнини, сол или захар и ниска хранителна стойност да не се сервират през първата година от живота. 14, 15 Такива храни са описани като „странични продукти“ или ненужни за балансирано хранене. 16, 17, 18 Диета, базирана на храни от петте „основни“ групи храни (богати на въглехидрати, зеленчуци, плодове, млечни продукти и с високо съдържание на протеини) отговаря на основните хранителни изисквания и „странични продукти“ като сладкарски изделия или пикантни закуски не е необходимо. 18.

Към днешна дата проучванията са идентифицирали набор от семейни и детски характеристики, свързани с ранното въвеждане на твърда храна, включително социално-икономически статус, образователно ниво, продължителност на кърменето, възприеман глад на бебето и темперамент, размер и пол на бебето. 19, 20, 21, 22, 23 Въпреки това, относително малко внимание се отделя на времето за различни видове храни. Това е особено важно предвид доказателствата, че детството е важно време за развитието на хранителни навици и че хранителните навици на бебето започват да се наблюдават в детството и след това. 24, 25, 26 Храните, изброени през този период, могат да доведат до постоянни вкусови предпочитания само след едно излагане 27 и са свързани с по-късно предпочитание и консумация на храна. 28, 29, 30

Тъй като първите храни за кърмачета обикновено са зърнени храни, плодове и зеленчуци, 2, 31, 32, които са основни храни, проучванията на времето за въвеждане на твърди храни обикновено отразяват въвеждането на основни храни. В няколко проучвания, изследващи фактори, свързани с неядрени храни, 33, 34 по-ранната възраст на всяко въвеждане на твърда храна и присъствието на по-големи деца в домакинството предсказват по-ранния прием, но няма конкретни сравнения с времето на основните храни. При по-големите деца има данни за диференциални предиктори на консумацията на храна във и извън ядрото. 35, 36

Следователно целта на това проучване беше (i) да проучи семейните и новородените предиктори относно времето за въвеждане на основни храни и странични продукти и (ii) да провери дали различни фактори са били свързани с предишното организиране на основни храни и странични продукти храни.

Материали и методи

проба

Данните са от родителски бебета (по едно дете, избрано на случаен принцип от всяко семейство) в кохортата близнаци Близнаци (n = 2402); изследване на генетични и екологични ефекти върху ранното наддаване на тегло. 37 Пробата за Близнаци е приета от Службата за национална статистика и включва 36% от всички допустими семейства близнаци в Англия и Уелс по време на периода на набиране през 2007 г. Етично одобрение е дадено от Комитета по етика на университета в Лондон за ненационални здравни изследвания за човешко здраве. Географското разпределение на участващите семейства отразява гъстотата на населението на Обединеното кралство и кохортата представлява националната статистика на близнаците за пол, зигозност, тегло при раждане и гестационна възраст при раждане. 37, 38

Характеристиките на семейството и детето се оценяват, когато децата са средно на 8, 2 месеца (sd = 2, 2, диапазон 4–20). Въпроси относно времето на твърдата храна бяха зададени, когато децата бяха средно на 8, 2 и 15, 8 месеца (sd = 1, 1, диапазон 14-27). Въпросите за твърдите храни се повтаряха във втория въпросник, тъй като 55% от децата не са опитвали нестабилни храни по време на първия въпросник. Налични бяха пълни данни за 1861 бебета родители.

Мерки

Време за въвеждане на основни и вторични храни

Времето за въвеждане на основни храни и странични продукти е нарушено; следователно бяха създадени три групи с подобен размер за всеки вид храна: по-рано (ядрена: 1-4 месеца; неядрена: 3-8 месеца), средна (ядрена: 5 месеца; неядрена: 9-10 месеца) и по-късно представяне (ядро: 6-12 месеца; вторично: 11-18 месеца).

Потенциални предиктори на времето

Характеристиките на семейството включват възраст на майката, образование, индекс на телесна маса (ИТМ), присъствие на по-големи деца в домакинството и продължителност на кърменето. Детското образование е категоризирано като високо (висше образование), средно (професионално или разширено средно образование) или ниско (без квалификация или основно средно образование). Височината и теглото, за които са докладвали сами, са били използвани за изчисляване на ИТМ на майката (тегло/височина 2). Присъствието на по-големи деца в домакинството беше оценено с помощта на въпроса: „Колко други деца живеят в домакинството с вашите близнаци?“ Тази променлива беше категоризирана като нито едно или повече по-големи деца. Кърменето беше оценено въз основа на два въпроса: „Кой метод на хранене използвахте през първите 3 месеца“ (възможности за отговор: пълноценно кърмене, предимно кърмене от шише; както и кърмене и шише) -хранене; предимно кърмене; напълно върху шишето) и „Ако спрете да кърмите, кога сте спрели“ (опции за отговор: брой седмици след раждането). Отговорите на въпросите за кърменето бяха категоризирани като: (i) майки, които са кърмили поне частично в продължение на поне 3 месеца и (ii) майки, които никога не са кърмили или спирали преди 3 месеца.

Характеристиките на бебетата включват тегло при раждане, пол и апетит. Тежестите при раждане са взети от здравни специалисти и са записани в личната медицинска карта на детето. Родителите бяха помолени да копират съответните страници от медицинската документация или да копират наличните измервания в основен въпросник. Резултатът за тегло при раждане sd се изчислява по отношение на точната възраст, пол и гестационна възраст, като се използват референтни данни за растежа от 1990 г. и макроси за растеж на LMS за отлични резултати. 39, 40 Апетитът на бебето беше оценен с помощта на елемента „Как бихте оценили апетита на вашите близнаци през първите 3 месеца“; измерено по 5-бална скала (от 1 = лошо до 5 = отлично). Тази мярка е използвана за улавяне на общия апетит и е потвърдена от въпросника за поведение при кърмене, който е изчерпателна мярка за апетит по време на кърмене. 41

Статистически анализи

Едномерната редовна логистична регресия е използвана за оценка на връзките между всяко семейство/променлива за бебето и времето на основните и вторичните храни. Всички променливи бяха включени в многовариантни модели, за да се определи кои са независимо свързани с времето на ядрените и неядрени диети. За да се осигури еднакъв брой в основния и вторичния модел, бяха изключени случаи с липсващи данни за някоя от променливите на изследването. Bootstrapping с 9999 итерации се използва за тестване на разликите в коефициентите на регресия за всяко семейство/дете, характерни за ядрени и неядрени модели. 42 SPSS 18.0 за Windows (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ) е използван за обикновени логистични логистични регресионни анализи и Stata версия 10.1 (Stata Corp., College Station, TX, USA) е използвана за внедряване.

резултатът

Общият брой на Близнаците е 2402 семейства; 541 бяха изключени поради липсващи стойности на една или повече променливи на изследването. Не са открити значителни разлики между пълната проба (n = 2402) и пробата, използвана за анализ (n = 1861) за никоя от променливите на изследването (данните не са показани).

Характеристиките на изследваната проба са дадени в Таблица 1. Включени са само характеристиките на майката, тъй като в 99% от случаите майката е била основният болногледач на детето. Майките са имали средна възраст 33 години, среден ИТМ 25,1 kg/m 2, 95% са били омъжени или съжителстват и 45% са били с образование в колеж. Почти една трета от майките кърмят бебето си поне 3 месеца. Почти половината (48%) са имали едно или повече по-големи деца. Характеристиките на кърмачетата са показани и в Таблица 1. Половината от децата са мъже, средната гестационна възраст е 36,3 седмици, а средният резултат на sd-тегло при раждане е -0,55; както се очаква за популацията близнаци. Средният резултат за апетит (3,5) беше малко над средната точка на скалата.

Маса в пълен размер

Средната възраст за въвеждане на основни храни е 5,04 месеца (sd = 1,03), а за нестепенни храни е 8,98 месеца (sd = 2,34). Кърмачетата са били внасяни средностатистически храни средно 3, 9 месеца след въвеждането им в основни храни; само 2, 8% опитаха и двете на същата възраст; а

Кумулативен процент на бебета, въведени в основни и други храни според възрастта на детето.

Изображение в пълен размер

Предиктори на основното въвеждане на храна

По-ниска възраст и образование на майката, по-висок ИТМ на майката и кърмене за по-малко от 3 месеца са свързани с по-ранното въвеждане на основни храни. Присъствието на по-големи деца в домакинството не е свързано с времето на основните храни. Характеристиките на бебетата, свързани с по-ранното въвеждане на основна храна, бяха: мъжки пол, по-висок резултат при раждане и по-висок апетит. Всички характеристики, свързани с определянето на времето на основните храни в едномерните модели, остават значими в многомерния модел (вж. Таблица 2).

Маса в пълен размер

Предиктори на основната безопасност на храните

По-ниската възраст на майката и образованието, по-висок ИТМ на майката, кърмене за по-малко от 3 месеца и по-големи деца в домакинството са свързани с по-ранното въвеждане на храни, които не са основни. Нито една от характеристиките на детето не е свързана с времето за въвеждане на ядрени храни. Всички характеристики, свързани с времето за въвеждане на безядрени храни в еднофакторни модели, с изключение на кърменето, остават значими в многомерния модел (вж. Таблица 2).

Тъй като началото на производството на основни храни е предшествано, но корелира с времето на несъдържащите храни (r = 0,28), повтарящият се многояков модел без ядра, повтарящ се, включително времето на основните храни като друг предиктор (вж. Таблица 3). В този модел образованието на майките е станало гранично, но други ефекти остават същите.

Маса в пълен размер

За да се изследва ефектът от постнаталния растеж върху времето за въвеждане на основни и други храни, многофакторните модели многократно са заменени с тегло при раждане за наддаване на тегло от 0 до 3 месеца. По отношение на теглото при раждане, по-голямото нарастване на телесното тегло с 0 до 3 месеца е значително свързано с по-ранното въвеждане на основна храна (вероятност = 1, 20, 95% доверителен интервал = 1, 10–1, 30, P 3, 4 с значителна част от кърмачетата са получили основна храна по-рано от препоръчаната понастоящем (т.е. 6 месеца) Храни, различни от ядрен произход, са били въведени средно 4 месеца по-късно като основна храна, но три четвърти от децата са имали храна без храна през първата година от живота; настоящи насоки 14, 15

Констатациите от това проучване до голяма степен съответстват на предишни изследвания на предиктори на твърди твърди вещества. 19, 20, 21, 22, 23 По-младите, по-образовани и по-тежки майки, които кърмят за по-малко от 3 месеца, въведоха основни храни по-рано. Деца, които бяха мъже, по-тежки и с по-сърдечен апетит, вече бяха започнали с елементите на храненето по-рано. Тази последователност с предишни изследвания вероятно се обяснява с факта, че първите храни, въведени в кърмачета, обикновено са основни храни; 31, 32, но като се има предвид възможната роля на страничните продукти с наднормено тегло, е важно да се изследват и двата вида храни.

Разбирането на приликите и разликите в предикторите на храни с високо и ниско съдържание на хранителни вещества може да помогне да се съсредоточите върху съветите за кърмене. Например, по-малко образованите семейства може да се нуждаят от съвет относно въвеждането както на основни, така и на безопасни храни, но бебетата, които са кърмени за по-малко от 3 месеца, са изложени на риск от преждевременно въвеждане, особено за основните храни. Съветите на родителите как да се справят с консумацията на храна, която не се консумира за по-големи деца, могат да бъдат полезни за стратегии, насочени към въвеждането на тези храни.

Все още е необходимо да се изясни оптималното време за въвеждане на твърди храни и видовете храни, които ще се предлагат на различните етапи на отбиването. Това е важно, за да се осигури последователност за изследователски цели, така че болногледачите да могат уверено да прилагат насоките на практика. По-специално са необходими висококачествени рандомизирани проучвания, за да се определят дългосрочните здравни резултати от ранното въвеждане на основни храни и странични продукти. Има доказателства, че ранното излагане на определени храни може да увеличи предпочитанията и по-късната консумация, 27, 28, 29, което би имало дългосрочни последици за здравето. Въпреки че има доказателства, свързващи здравните резултати с времето на общото въвеждане на твърди храни, няколко проучвания са фокусирани върху конкретни групи храни, 10, 11, 12, 13, така че не е ясно дали здравните ефекти са свързани с основни храни, различни от основни храни. храна или и двете. По отношение на времето, неблагоприятните здравни резултати са свързани с въвеждането на твърда храна преди 4 месеца, докато доказателствата за неблагоприятни здравни резултати с включвания между четири и шест месеца са ограничени. 50 Това може да се дължи на факта, че само няколко проучвания са разгледали редица ограничения или видове храни.

заключение

Тези открития показват, че родителите, които въвеждат основни храни в началото на храненето на бебета, са склонни да въвеждат и странични храни в началото. Често срещаните демографски данни на майките са сред често срещаните предиктори за въвеждането на основни и вторични храни. Характеристиките на бебетата са по-силно свързани с въвеждането на основни храни, докато присъствието на по-възрастни братя и сестри може да бъде важно за въвеждането на основни храни. За да се гарантира, че всички деца ще получат възможно най-добрия хранителен старт в живота, стратегиите ще трябва да вземат предвид родителите, децата и братята и сестрите.