Медицинска експертна статия

Главоболието е едно от най-честите оплаквания, пред които са изправени невролозите и общопрактикуващите лекари. Международната компания IHS идентифицира повече от 160 разновидности на цефалогията.

главоболие

Главоболието е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. Повечето повтарящи се главоболия могат да бъдат класифицирани като първично главоболие (т.е. не са свързани с явни структурни аномалии). Първично главоболие - главоболие (със или без съпътстващи ефекти), главоболие на гредата (епизодично или хронично), главоболие при напрежение (епизодично или хронично), хронична пароксизмална хемикрания и постоянна хемикрания [хемикранията продължава). Появяващото се неизвестно персистиращо главоболие може да е вторично за различни вътречерепни, екстракраниални и системни нарушения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини

Болка в черепната арка (и нагоре от веждите до тила) и вътре в черепа, наречена Cephalalgia, cranialgia. Болка в лицето - просопалгия - причинена от невралгия и невритни израстъци на черепно-мозъчния нерв (тригеминален, напр. Глософарингеален), вегетативни ганглии (цилиарни, крилопалатинови, слухови), цервикална симпатикова цервикална маточна шийка, включително звездна форма, синузит, остеоартрит, артрит, артроза външната каротидна артерия, зъбни и венечни заболявания (одонтогенна просопалгия).

Главоболието не е отделно заболяване, а симптом, който понякога е много важен признак, който предупреждава за сериозна патология. Понякога главоболието може да се определи чрез лабораторен тест или невроизображение. Ако тази причина бъде открита, главоболието често може (но не винаги) да бъде премахнато чрез адекватно лечение на основното заболяване. Ако източникът на болката не е идентифициран или лечението му не води до регресия, тогава има нужда от симптоматична фармакотерапия и свързани с нея разстройства. Фармакотерапията има предимно емпиричен характер и включва използването на различни средства. Хроничното главоболие може да изисква не само терапевтични мерки за спиране на болезнен гърч, но и превантивно лечение за намаляване на честотата и тежестта на гърчовете. Механизмът на действие на много терапевтични средства не е изследван адекватно. Главоболието е ново състояние и когато се разбира патогенезата на първичните форми, условията за разработване на по-ефективни и безопасни лекарства продължават да съществуват.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Какво става?

Главоболието и неговата патогенеза не са достатъчно проучени. Това може да бъде причинено от дразнене на чувствителните структури на главата и шията от напрежение, натиск, изместване, напрежение и възпаление. Заедно с нервите и кръвоносните съдове извън меките части на чувствителността на главоболието, някои части имат твърди пелени, венозни кухини с техните по-големи притоци, големи съдове в твърдата мозъчна обвивка и черепно-сетивни нерви. Самата мозъчна тъкан, меките мозъчни обвивки и малките кръвоносни съдове не са чувствителни към болка.

Главоболието може да бъде причинено от спазми, разширяване или сцепление на кръвоносните съдове; сцепление или изместване на кухини; компресия, сцепление или възпаление на тези черепно-мозъчни нерви; спазъм, възпаление или травма на мускулите и сухожилията на главата и шията; менингит и повишено вътречерепно налягане. Тежестта и продължителността на атаката, както и местоположението, могат да предоставят ценна диагностична информация.

Главоболието може да бъде функционално или органично. Органичните главоболия обикновено са свързани с тези неврологични признаци и симптоми, повръщане, треска, парализа, пареза, конвулсии, объркване, нарушено съзнание, промени в настроението, зрителни нарушения.

Главоболието е известно на всички от детството. Изключение правят само хора с вроден дефицит на чувствителни неврони.

Ноцицептивните сензорни неврони са разположени в твърдата мозъчна обвивка, кухините в твърдата мозъчна обвивка, дублиращата обвивка в сагиталната венозна кухина и контура на малкия мозък, кръвоносните съдове. Няма болезнени рецептори в меките и арахноидни обвивки на мозъка, епендима, хороидални плексуси и повечето области на мозъчния паренхим.

В екстракраниалните тъкани има рецептори за болка: кожа, апоневроза, мускули на главата, носа, зъбите, лигавиците и надкостницата на челюстите, носа, фините очни структури. Има няколко рецептора за болка във вените на главата, костите и диплоята. Невроните с болезнени рецептори в основните тъкани образуват чувствителните клонове на черепно-мозъчните нерви (V, V, X, X) и първите три спинално-радикални нерва.

Главоболието е най-честото оплакване, свързано с пациенти от лекар от всяка специалност, и е водещо и единично оплакване от повече от 45 различни заболявания: органично увреждане на нервната система (възпалително, съдово, тумор, травма), артериална хипертония и хипотония на различни произход (нефрогенен, ендокринен, психогенен), неврози, депресия и др., т.е. Това е полиетологичен синдром.

Подробното обяснение на особеностите на синдрома на болката също помага както на локалната диагностика, така и на патогенетичната диагностика. Когато се оплаквате от главоболие, е необходимо да посочите неговия характер, интензивност, местоположение, продължителност и време на появата, както и провокативни, облекчаващи или облекчаващи фактори.

Местоположение и характеристики на главоболието

Пациентите често не могат да разкажат за естеството на болката. Ето защо, лекарят е важно да формулира конкретни въпроси за изясняване на функцията, като използва дефиницията "потискащ", "скучен", "mozzhaschaya", "ухапване", "извиване", "компресия", "стрелба" "експлозив" "време", "пулсиране" и т.н. Главоболието може да причини минимален психически дискомфорт или да доведе до загуба на работоспособност, влошаване на качеството на живот.

Важно е да се изясни местоположението. Интензивното главоболие по екстракраниалните съдове е характерно за артериит (напр. Темпорален). Ако са засегнати параназалните синуси, зъбите, очите, горните шийни прешлени, болката е по-малко ясно локализирана и може да се проектира в челото, горната челюст или орбитата. С патология в задното черепно сливане главоболието се намира в тилната област, може да бъде едностранно. Прекомерното положение на патологичния процес причинява болка във фронталните и темпоралните области на отговорилата страна.

Местоположението обаче може да не е същото като темата на патологичния процес. Например, главоболието на челото може да бъде при глаукома, синузит, гръбначна или базиларна артериална тромбоза, компресия или дразнене на мозъчния тенториум (синдром на Burdenkom-Cramer при туморен абсцес на мозъка: болка в очните ябълки, фотофобия, блефароспазъм, сълзи, сълзи, отделяне на слуз от носа). Болката в ухото може да означава заболяване на ухото или може да засегне лезиите на фаринкса, мускулите на шията, шийните прешлени, структурите на задната ямка. Периорбиталните и супраорбиталните глави показват локален процес, но могат да бъдат отразени и в аутопсичния хематом на вътрешните каротидни артерии на нивото на шията. Главоболие в короната или в двете париетални зони се появява при големи синузити и обонятелни кости и мозъчно-съдова тромбоза.

Има връзка между местоположението и засегнатия плавателен съд. Така че с увеличаването на средната менингеална артерия главоболието се проектира зад окуляра и в теменната област. В патологията intrakraiialnoy част от произхода на сънната артерия на вътрешното черво и проксималната част на предната и средната мозъчна артерия на главата се намира в очите и orbitovisochioy област. Локализацията на алгезията обикновено зависи от стимулацията на някои сензорни неврони: болка от супратенториалната структура, излъчваща се към предните две трети на главата, т.е. в областта на инервацията на първия и втория клон на тригеминалния нерв. когато V, X и X стимулират черепно-мозъчните нерви, болката се излъчва към ухото, назо-ориталната зона и фаринкса. Когато зъбни заболявания или болка в темпорамандибуларната става могат да облъчат черепа.

Необходимо е да се идентифицират вариантите на появата на болка, времето на промяна в интензивността и продължителността. Главоболието, внезапен и интензивен растеж в продължение на няколко минути, с усещане за течна топлина (топлина) е характерно за субарахноидалния кръвоизлив (когато съдът се разкъсва). Главоболието внезапно се появява и нараства през десетки минути и часове с мигрена. Ако главоболието е с нарастващ характер и продължава няколко часа или дни - признак на менингит.

По отношение на продължителността и характеристиките на потока има 4 варианта:

  1. остро главоболие (едно, кратко);
  2. остър рецидив (с наличието на светли интервали е характерно за мигрена);
  3. хронична прогресивна (с тенденция към увеличаване, например, тумор, менингит);
  4. хронично непрогресивно главоболие (възниква ежедневно или няколко пъти седмично, не се променя по тежест с течение на времето - т.нар. главоболие).

Най-често главоболието възниква от патологични процеси, които водят до деформация, изместване или разширяване на кръвоносните съдове или структурите на твърдата мозъчна обвивка, главно на основата на мозъка.

Интересното е, че повишаването на вътречерепното налягане чрез въвеждане на стерилен физиологичен разтвор субарахноидно или интравентрикуларно не води до атака, освен ако не са включени други механизми. Главоболието се дължи на разширяване на вътречерепните и екстракраниалните съдове на фона на възможна сенсибилизация. Това се наблюдава при хистамин, алкохол, нитрати и други подобни лекарства.

Съдова експанзия се наблюдава с подчертано повишаване на кръвното налягане срещу феохромоцитома, злокачествена артериална хипертония и сексуална активност. Инхибиторите на моноаминооксидазата имат терапевтичен ефект в такива случаи.

Намаляването на прага на болка в съдовите базални рецептори и твърдата мозъчна обвивка (сенсибилизация на съдовете) и тяхното удължаване може да доведе до метаболитни нарушения на невротрансмитерите, особено на серотониновия (5-НТ) рецептор в мозъчните съдове и тригеминалните неврони, както и дисбаланс в опиоидния рецептор около ядрените и карбамидните водни пътища, които са част от системата, антиноцицептивни и осигуряват контрол върху образуването на ендогенна болка. Главоболието чрез вазодилатация се появява при различни често срещани инфекции (грип, ТОРС и др.).

През 1988 г. е приета международна класификация, за да помогне на лекаря да ориентира правилно прегледа и лечението на пациента. Главоболието в тази класификация е разделено на следните групи:

  1. мигрена (без аура и с аура);
  2. напрежение на главата (епизодично, хронично);
  3. клъстер за главоболие;
  4. главоболие, което не е свързано със структурни лезии (от външна компресия, причинена от студ, кашлица, физическо натоварване и др.);
  5. главоболие, свързано с травма на главата (остри и хронични посттравматични главоболия);
  6. главоболие, свързано със съдови нарушения (мозъчно-исхемична съдова болест, субарахноидален кръвоизлив, артериит, мозъчно-съдова тромбоза, хипертония и др.);
  7. главоболие с вътречерепни несъдови процеси (високо или ниско цереброспинално налягане, инфекция, тумор и др.);
  8. главоболие, свързано с употребата или елиминирането на химикали (нитрати, алкохол, въглероден оксид, ерготамини, аналгетици и др.);
  9. главоболие в случаи на екстракорпорални инфекциозни заболявания (вирусни, бактериални и други инфекции);
  10. главоболие, свързано с метаболитни нарушения (хипоксия, хиперкапния, диализа и др.);
  11. главоболие при патология на шията, очите, ушите, носа, околоносните синуси, зъбите и други лицеви структури.