заболявания

Гастроезофагеалният рефлукс (GER) е многократно връщане на стомашно или дуоденално съдържимо към хранопровода.

Това е основно физиологичен феномен, който позволява напр. позор. Това явление е често срещано при децата. Ако това не създава проблеми на детето, ние говорим само за рефлукс и състоянието не изисква лечение. Въпреки това, при определени обстоятелства, наличието на киселинно стомашно съдържимо може да причини промени в лигавицата на хранопровода и дори извън проблемите с хранопровода. Тогава говорим за рефлуксна болест. Тогава симптомите са не само в хранопровода, но и извън хранопровода.

Поява на гастреозофагеален рефлукс

  • Това е често при деца под една година.
  • От раждането до 3 месеца около 50% от бебетата имат поне едно връщане на стомашно съдържимо в хранопровода или в устата.
  • Този симптом се проявява най-често през 4-ия месец от живота. През следващия период състоянието се подобрява и през една година от живота се запазва само при около 1 на 300 деца.
  • Около 1-1,5% се нуждаят от фармакологично лечение и 0,4% изискват хирургично лечение.
  • Ако се запази и след 18-месечна възраст, вероятно е вроден дефект на животно. Честотата на рефлуксна болест при по-големи деца е около 0,5%.

Колко бебета

Кога подозираме рефлукс при малки деца?

  • Ако мига повече от два пъти на ден в продължение на повече от 3 седмици. Повечето деца нямат здравословни проблеми от това.

Кога подозираме рефлуксна болест?

  • Детето е дразнещо, плаче болезнено, слюнката се увеличава, наблюдаваме преглъщане дори с по-дълъг интервал от време след хранене, може да повърне, поради киселинното съдържание на лигавицата на носоглътката поради раздразнението му подуване, детето може да бъде повече затруднено дишане през носа. Често се събужда, спи за кратко през деня, нощем рефлуксът е по-слабо изразен.
  • Колкото по-малко е детето, толкова повече повръща. Повръщането обикновено не е течение и голяма дъга.
  • Друг симптом е киселини. При някои деца има т.нар Знамето на Сандифер. Това е хвърляне на главата с извадена врата и завъртане на главата по време на или след хранене.

Последици от рефлуксна болест

Увреждане на хранопровода: Проявява се с възпаление на лигавицата на хранопровода, промени в повърхността на лигавицата, язви на лигавицата, налице са пост-възпалителни сраствания и стесняване. Промените възникват поради действието на киселинното стомашно съдържимо върху лигавицата на хранопровода.

Последици извън хранопровода: Ако стомахът достигне по-високо в устата, назофаринкса или дихателните пътища, това причинява следните състояния: респираторни инфекции, хронична кашлица, астма, внезапна детска смърт, апнея (краткотрайно спиране на дишането), нарушения на растежа, повишено слюноотделяне.

Механизъм на гастроезофагеален рефлукс

Долният езофагеален сфинктер участва в механизма на произхода. Децата го развиват, но не работи правилно, има нарушение на координацията между животното и дейността на стомаха.

След хранене животното трябва да се затвори между стомаха и хранопровода. Ако се затвори недостатъчно, съдържанието на стомаха се връща в хранопровода. Ако количеството върнато съдържание е голямо, то може да достигне и до носоглътката и дихателните пътища.

Поддържащи фактори за рефлукс

  • наследственост (наличие на ГЕР при братя и сестри, родители)
  • непоносимост към краве мляко
  • ниско тегло при раждане
  • неврологични заболявания и нарушения на мускулното напрежение
  • хронични респираторни заболявания
  • повишено вътрекоремно налягане
  • приемане на някои лекарства (метилксантини, бетамиметици)
  • незряла координация на смучене и преглъщане
  • влошаване настъпва при вируса, при рязане на зъби

Диагностика на гастроезофагеален рефлукс

Педиатърът обикновено поставя диагноза въз основа на симптомите и прегледа на детето. Ултрасонографията може или не може да потвърди диагнозата. Ясните клинични признаци, с изключение на други причини за повръщане, не изискват сонографска проверка на диагнозата.

При тежки случаи се използва епизодично 24-часова рНметрия. Това е най-точният метод и може да се използва при малки деца. Детето обаче изисква хоспитализация. Необходимостта от преглед винаги се решава от педиатър, като се вземат предвид състоянието и възрастта на детето.

Рентгеновото и ендоскопското изследване на хранопровода е предназначено за усложнена рефлуксна болест. Рентгеновите изследвания показват фалшиво отрицателни резултати при 35% от изследванията и фалшиви положителни резултати при 14% от изследванията. Ендоскопското изследване изисква обща анестезия при малки деца.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс

Целта на лечението е да премахне затрудненията на детето, да лекува промени в лигавицата на хранопровода, да предотврати усложнения.

Основата на лечението е режим на мерки. Въз основа на показателите на pH, изглежда, че най-подходящата позиция е повдигната позиция на корема, но поради по-честата поява на синдром на внезапна смърт, тази позиция не може да бъде препоръчана. Подходящо положение в съня е на гърба, подложката трябва да образува ъгъл от 30-40 градуса с хоризонталната равнина. За деца над 1 година препоръчителната позиция е от лявата страна с леко повдигнато положение на главата.

Ако въпреки повдигнатото положение състоянието не се подобри, пристъпваме към удебеляване на диетата, а именно препарат от рожкови, които са плодчетата на субтропично дърво. Имаме на разположение Nutriton, за изкуствено хранени също е възможно да се използва мляко с антирефлукс ефект, които също се произвеждат в комбинация с хипоалергенен дизайн.

Децата трябва да получават храна по-често и в малки количества, необходимо е да се обърне внимание на смилането след храна, внимателно боравене с детето след хранене. При по-големи деца е препоръчително да се ограничат храните и напитките, които намаляват напрежението на долния езофагеален сфинктер и удължават изпразването на стомаха, напр. мазни храни, кафе, какао, шоколад, сокове, ментол, пресни сладкиши. Някои лекарства действат по подобен начин (теофилин, бета-блокери).

От лекарствата е възможно да се прилагат препарати, които намаляват киселинността на стомашното съдържимо. Ако по-малко киселинното съдържание попадне в хранопровода, това не причинява увреждане на лигавицата на хранопровода. При деца тези лекарства са подходящи само за краткосрочна употреба.

Прогноза

Нормалният рефлукс изчезва до 12. -18. месеци живот.