Общо хирургично отстраняване на част от тялото може в някои случаи да бъде единственият начин да се спаси животът на засегнатото лице. Ампутацията на крайниците е била известна на древните египтяни преди около 3000 години, както те доказват
25. януари 2004 г. в 13:01 Primar.sme.sk
Главна информация
Хирургичното отстраняване на част от тялото може в някои случаи да бъде единственият начин да се спаси животът на засегнатото лице. Ампутацията на крайниците е била известна на древните египтяни преди около 3000 години, както се вижда от откритията на мумии. Значителен напредък е постигнат в западната училищна медицина през 18 век с разработването на нови техники за спиране на кървенето. Тези техники значително подобриха шансовете на пациента за оцеляване. По това време обаче ампутацията все още се извършва без упойка. По-специално, тежките инфекции и наранявания на крайника обикновено налагат отстраняването му, т.е. ампутации.
Понастоящем причините за ампутацията са изместени към „болести за благосъстоянието“ като диабет и артериосклероза. Въпреки това тежките наранявания или рак все още могат да бъдат причина за ампутация. От чисто оперативна гледна точка ампутациите днес са загубили ужаса си. Психичното бреме обаче, причинено от загубата на крайника и страхът от болка след ампутация, остават. Има два варианта на тази болка, а именно фантомна болка и болка в гърлото, които са описани подробно в следващия параграф.
Фантомна болка
Фантомната болка, т.е. болката, прожектирана в ампутирания крайник, често се появява след ампутации и може да подготви големи мъки за засегнатите дълго време без подходящо лечение. Механизмите на тези болки все още не са изяснени. Терапията се състои от лекарства, неврална терапия и физикална терапия. Освен това трябва да следват психологически болногледачи. Най-важният фактор за профилактика на фантомната болка трябва да бъде лечението на болка, която вече съществува преди ампутация.
Определение и честота
Под фантомна болка разбираме болка, която се усеща в несъществуваща част от тялото, тоест по-точно тя се намира извън тялото. Те засягат повече от половината пациенти след апатиране на крайниците. Но дори и след - често травматично, т.е. причинено от нараняване - ампутация на други части на тялото като гърдите, езика, носа, пениса, тестисите или клитора, може да се появи фантомна болка.
За разлика от фантомната болка, безболезнените фантомни чувства се появяват редовно след ампутации. Под този термин се обобщават всички безболезнени усещания, които (привидно) се появяват в ампутирания крайник. Може например. има усещане за температура и допир. Крайникът често се чувства променен, т.е. увеличен, намален или усукан, често както по време на нараняването.
Дори и днес на въпроса как възниква фантомната болка не може да се отговори съвсем ясно и е обект на много изследвания. Във всеки случай ампутацията на ампутираната част изведнъж завършва с ампутация. Това променя модела на дразнене, което навлиза в мозъка през гръбначния мозък. Опитваме се да обясним с различни теории дали впоследствие се появява фантомна болка и колко силно се проявява тази болка.
Реконструкционни процеси в мозъка
Областта на мозъчната кора, която е била отговорна за усещането на усещанията в ампутирания крайник, впоследствие може да поеме нови функции. В проучване от 2001 г. изследователска група в Манхайм и Берлин успя да покаже, че колкото повече са фантомните болки, толкова повече ще се извърши подобно разделение. Това означава, че фантомната болка може да бъде намалена чрез терапия с редовни дразнещи импулси върху ампутираната пъпка. Причините за това явление все още не са известни.
Проявата на фантомна болка зависи от интензивността и продължителността на болката, която е съществувала преди операцията. Може просто да си представим, че нервните клетки „запомнят“ тази болка и по-късно реагират без съответното болезнено дразнене. Специалистът в областта нарича това спонтанно дразнене на гръбначния мозък на невроните на гръбначния мозък, т.е. нервни клетки в гръбначния мозък. Фантомната болка може да бъде свързана и с периферни физиологични промени като повишено мускулно напрежение и намален кръвен поток в крайниците.
Болка в гърлото
Дори съществуваща болка в гърлото, напр. причинени от неврома (виж по-долу), те могат да отключат, т.е. да причинят или увеличете честотата на фантомната болка. В този случай причината често може да бъде лекувана целенасочено.
Лесно е да се заключи, че ампутацията е психологическа стресова ситуация за пациента. Резултатът често е страх от съществуване и депресия. Развитието на собствената фантомна болка не се обяснява само с психологически фактори, защото тези трудности при пациенти, преодолели ампутацията с респ. без фантомна болка, те се появяват приблизително толкова често. Фактът обаче, че интензивността и честотата на болката зависи изцяло от психическото състояние на пациента, е неизбежен.
Фантомната болка може да се появи или веднага след операцията, или от няколко седмици до месеци, понякога години по-късно. В повечето случаи се появяват периодични пристъпи на болка и рядко се съобщава за продължителна болка. Според данните естеството на болката не може да се сравни с известните чувства на болка. Обикновено това е остра болка с остър, парещ, парещ или конвулсивен характер.
Диагнозата на фантомната болка следва от описанието на пациента. Допълнителните тестове обаче трябва да изключат промяна на заболяването, което, разбира се, изисква целенасочено лечение. Това включва всички причини за болка в гърлото.
Терапията с фантомна болка се регулира от интензивността и продължителността. Опиатите са най-подходящи за лечение на тежки пристъпи на болка. морфини и сродни лекарства. Дългосрочно лечение на продължителна или честа болка може да възникне с различни лекарства. В зависимост от индивидуалния ефект трябва да се направи фиксиран график за всеки пациент. Често има смисъл да се прави комбинирана терапия от множество лекарства и/или физическа терапия. Лекарствата във всеки случай трябва да бъдат предписвани от лекар или в сътрудничество с амбулатория, за да помогнат при болка.
- НСПВС, NSAR или общи болкоуспокояващи в комбинация с витамин В-комплекс фолиева киселина
- Психотропни лекарства, които директно инхибират нервната болка; те включват антиепилептици като карбамазепин и валпроева киселина, както и различни антидепресанти
- Опиати - в зависимост от интензивността на болката се предписват слаби (оксикодон, тилидин) или силни (морфин) опиати
- Капсаициновият маз помага при „свръхчувствителност“, т.е. хиперестезия
- Инфузиите с калцитонин първоначално показват добри резултати, но механизмът на действие все още е неизвестен.
Под неврално лечение разбираме лечение на болка чрез „напръскване“ на определена област с локална упойка, т.е. средство за местна упойка. Това от своя страна потиска предаването на стимули и намалява болката.
Следните методи са особено подходящи за лечение на фантомна болка:
- - Пункционна инфилтрация, при която се третират болковите точки в мускулите
- - Нервни блокажи, при които се инжектират големи нерви, които инжектират болезнена област, напр. симпатикова блокада
- - Масажи, спа центрове, терапевтична гимнастика
- - Настройка на протезата
- - TENS (транскутанна електрическа нервна стимулация), която предотвратява провеждането на болка чрез нервна стимулация с помощта на електрически ток; електродите са фиксирани върху кожата, напр. с помощта на адхезивни електроди
Акупунктурата, хипнозата и биологичната обратна връзка се оказаха много добри успехи в терапията на болката. Тези методи често могат значително да намалят консумацията на наркотици. Ефикасността трябва да се тества индивидуално.
Психологическите грижи могат да доведат до намаляване на болката на няколко нива. От една страна, за намаляване на болката се използват техники за релаксация като автогенно обучение или прогресивна мускулна релаксация, от друга страна, терапевтичните методи, които се опитват да преодолеят загубата, често са много ефективни.
Най-добрата профилактична мярка за предотвратяване на фантомна болка е достатъчно дозирано и навременно лечение за болка преди ампутация. След операцията добри ефекти върху фантомната болка могат да бъдат постигнати чрез методи за електрическа стимулация в областта на тазобедрената става. От съществено значение е да се гарантира, че протезата е добре поставена.
Шансовете за успех са по-големи, колкото по-скоро започне терапията. В зависимост от това кога е започнало лечението, е имало значително подобрение на болката в 30 до 90% от случаите.
Болка в гърлото
Болката в краката може да има различни причини. В допълнение към нарушенията на кръвообращението, болката в белезите и лошо разположените протези, така наречените невроми или невронни новообразувания, често са отговорни за тях. Терапията се основава на основната причина, която първо трябва да бъде обяснена чрез подходящи изследвания.
Болката в таза се намира директно в таза на ампутираната част и може да се дължи на различни съществуващи причини. Според хода се разграничават остра и хронична болка в бедрото.
Острата болка в бедрото обикновено се появява малко след операцията. Причината е преди всичко постоперативна болка в раната, инфекция или хематом. Хроничната болка може да е резултат от нарушение на кръвта или увреждане на нервите. Други причини са болки в белези, костни шипове, недостатъчно прилягане на протезата, хронични инфекции или симпатикова рефлекторна дистрофия.
Така наречените ампутационни невроми също играят важна роля. Нарушаването на периферния нерв води отново до свободния край, търсейки нова точка на прикрепване. Ако след ампутация не намери такова място, тогава се получава безцелно „покълване“ на нервните влакна и се развиват невроми, които често са източник на силна болка. Дори нормалното докосване може да причини силна болка.
Болката в бедрото обикновено може да бъде добре локализирана. Тяхното естество зависи от причината и може да прояви всички качества като изгаряне, наелектризиране, проникване, пробождане или конвулсивни характеристики на болката. Според курса се прави разлика и между стрелящи пристъпи на болка и постоянна постоянна болка.
За да се определи причината за болката, трябва да се подчертае обширна медицинска история, т.е. въпросите, зададени на пациента относно местоположението, интензивността, естеството и продължителността на болката, задействащите фактори и настоящите мерки за лечение. Често има смисъл да се записва болка в болка.
Незабавно се извършва задълбочен физически преглед. Може да се открият възпаление, белези, скованост, болезнени точки и нарушения на кръвообращението.
За допълнително обяснение се извършват допълнителни изследвания като рентгенови лъчи, ядрена томография или ангиография.
На преден план е, ако е възможно, лечението на основната причина. Следователно се използват същите принципи, както при лечението на фантомна болка. По-рано често извършваното хоругично отстраняване на невроми в момента е напълно отхвърлено.
Прогнозата зависи главно от продължителността на хронифицирането, както и от лечението на болката преди ампутация.