Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Дефект на стомашната лигавица под формата на малък диаметър до 1,5 см язви (ерозия) може да тече на фона на изразено възпаление (ерозивен гастрит) и с минимални симптоми на възпаление или без тях - ерозивна гастропатия. Докато тази патология се разглежда в заключението на лекаря, диагнозата на ендоскопията води до вторично увреждане, причинено от външни фактори, лоши навици или заболявания.

гастропатия

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Въвеждането на ендоскопски методи за изследване в диагностичните процедури повишава интереса към тази патология, която преди се е появявала само в почвата. И сега изследванията показват, че значителна част от ерозивни увреждания не се откриват in vivo: в 6-28% от секционните проби на стомашната и дванадесетопръстната тъкан настъпват ерозивни промени. При диагностициране на езофагогастродуоденоскопия, ерозивни дефекти на стомашно-чревната лигавица могат да бъдат открити при 10-25% от пациентите, подложени на преглед. През последните години честотата на откриване на ерозивна гастропатия се увеличи. Понастоящем тази патология е втората водеща причина за гастродуоденално кървене след язва на дванадесетопръстника.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Рискови фактори

Ерозиите на повърхността на стомашната лигавица се причиняват от нейното нарушаване при различни обстоятелства. Всъщност външните и вътрешните рискови фактори или комбинации от тях са основните причини за ерозивна гастропатия:

  • дългосрочно лечение с НСПВС, сърдечни, аналгетични, антибактериални, хормонални и други лекарства (лекарства за гастропатия);
  • травматично увреждане на стомашната лигавица, включително силно сдъвкана груба храна;
  • прекомерна консумация на алкохолни напитки, пушене;
  • Хеликобактер пилори инфекция;
  • продължителен обикновен стрес или много силен нервен шок, политравма;
  • гастрит, язва на дванадесетопръстника, хроничен холецистит;
  • стомашна хиперкинезия, интракавитарна хипертония;
  • периодичен дуоденогастрален рефлукс;
  • сепсис, золингер-, колоректален рак, декомпенсирана форма на циркулаторна недостатъчност, тежки хронични заболявания на бъбреците, черния дроб и кръвта, белите дробове, диабет, имунни и хормонални нарушения (висок гастрин, стимулиращ хормон на щитовидната жлеза, кортизол), тежки хирургични интервенции;
  • Хернията на езофагеалния отвор на мембраната често се усложнява от ерозивна хеморагична гастропатия.

Наследената ниска резистентност на стомашната лигавица към дразнители също се взема предвид като етиологичен фактор.

[19], [20], [21], [22]

Патогенеза

Патогенезата на това явление не е достатъчно проучена. Смята се, че под въздействието на един или повече от горните фактори, образуването на слуз и нарушенията на кръвообращението в артериите на стомаха и следователно клетките на лигавицата настъпва кислороден глад. Развива се исхемия на определени зони (фокусно разстояние) или на целия орган (нормално), защитният слой на епителната повърхност на стомаха се разрежда и в него се образуват „пролуки“. Според някои доклади, под въздействието на излишък от солна киселина върху епитела, създаден от язви - uchastochki малка повърхностна некроза, без отклонение от стомашния мускул, изцеление без белези. Ролята на прекомерната киселинност обаче остава противоречива. Има данни за ерозивно увреждане, което се среща главно при лица с нормална и ниска киселинност.

Етиологиите на ерозията се делят на първични и вторични. Те се наблюдават основно под въздействието на външни фактори при достатъчно млади пациенти и без съпътстващи патологии. Те достигат буквално седмица след премахването на дразнещия фактор.

Вторично, той се развива главно при пациенти в напреднала възраст на фона на тежки хронични чернодробни и сърдечно-съдови заболявания, усложнени от тъканна хипоксия, метаболитни нарушения и намален имунитет.

Понастоящем ерозивната гастропатия е една от най-слабо проучените патологии на храносмилателните органи. Много въпроси за етиологията и патогенезата на стомашната ерозия остават отворени и до днес. Липсата на ясно разбиране за ролята и мястото на ерозивните дефекти на стомаха и дванадесетопръстника в структурата на гастродуоденалната патология демонстрира тяхното отсъствие във втория случай, десетия с републикацията на Международната класификация на болестите.

[23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми на ерозивна гастропатия

При много млади пациенти острата ерозивна гастропатия може да остане незабелязана без значителни симптоми без възпаление на стомашната лигавица или с минимални прояви. Въпреки това, често се случва с ясна симптоматика. Първите симптоми - киселини, болезнена ерекция, понякога - лек болезнен синдром на гладно в горната част на корема. Острата стомашна ерозия е сравнително често (до 4,5% от случаите), придружена от интрагастрално кървене. Обикновено образуването на остри форми на ерозивна гастропатия предхожда наличието на кръвоизливи със субепителна точка, които се третират като хеморагични ерозии. Хистологията показва малка дълбочина на увреждане на стомашната лигавица. Когато дразнещият ефект се елиминира, увредената лигавица бързо се епителизира - от два дни до десет дни. Острата (плоска) ерозия с максимален диаметър от два милиметра обикновено се намира в подкардиалната област и/или в тялото на стомаха.

Симптомите на ерозивна гастропатия в хронични форми се изразяват чрез диспепсия и синдром на значителна болка. Три четвърти от пациентите се оплакват от киселини и изригвания, често съчетани с подуване на корема и чувство на затруднение вдясно под ребрата. Силна болка на гладно в горната част на корема с хронична ерозивна гастропатия често може да се отчете в гръбначния стълб: по-младите пациенти възрастова група се оплакват от тъпа болка и синини, по-възрастни - от пароксизмална, с развитие на гадене по време на болка атака, както и запек. В този контекст има все повече симптоми на сериозни патологични състояния: сърдечно-съдови заболявания, като високо кръвно налягане, стискащи болки в гърдите, по-лоши при ходене, особено след хранене; черен дроб - болка в дясната хипохондрия, главоболие, горещ вкус в устата, пожълтяване на кожата, повишена умора. Въпреки това, точна диагноза и форма на ерозивна гастропатия само клинични прояви не е възможно, биопсия EGD-проучване за хистология.

Хроничните ерозии са разположени в антралната част на стомаха, струните им са ориентирани към пилор - ерозивна антрална гастропатия. Навън те приличат на кратерни пъпки, обикновено с диаметър до седем милиметра. При хроничната форма лигавицата засяга почти същата дълбочина, както при острата, дъното на ерозията често се формира от стомашни жлези, като понякога достига до мускулния слой. Хроничната ерозия е относително дълга - от няколко месеца до няколко години. Според естеството на хистологичните трансформации, които се случват, ерозията се класифицира като незряла (бързо зарастване) и зряла - след всички етапи на образуване на папули.

Хроничната ерозивна гастропатия е вълнообразна, с редуващи се ремисии и обостряния, причинени от неправилно хранене, алкохол, обостряне на първични заболявания. Динамиката на ендоскопските наблюдения на пациенти с ерозия предполага, че острата и хроничната ерозия са етапи на един процес.

Ако алопеция (дифузна) Така че в края на езофагогастродуоденоскопията еритематозна гастропатия, тя просто предлага зачервяване на вътрешната повърхност на стомаха, разположена на едно място или на цялата му повърхност. Може да се наблюдава при повърхностен гастрит, но са необходими допълнителни диагностични мерки за установяване на диагнозата и лечението. Зачервяването обикновено показва възпаление, като най-често се диагностицира повърхностен гастрит. Бързите мерки помагат за възстановяване на нормалното състояние на стомаха.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Къде боли?

Форми

Характеризират се следните видове гастропатия:

  • фокус - разположен в затвореното пространство на епитела;
  • дифузен - разпространява се през лигавицата.

Еритематозната гастропатия в повечето случаи се причинява от нездравословна храна, неспазване на диетата, стресови ситуации, инфекция на стомашната лигавица от патогенни микроорганизми. Появяват се гинекологични заболявания, патологични състояния на храносмилателния тракт, лоши навици. Почти всички разновидности на гастропатии възникват срещу няколко идентични причини и техните симптоми са сходни. Степента и видът на стомашните повърхностни лезии зависят от продължителността и силата на стимула и наследственото предразположение. Дразненето на цялата или част от стомашната повърхност може да бъде придружено от ерозия - еритематозна ерозивна гастропатия.

Ерозивната и хеморагичната гастропатия показва наличието на ерозия и кървене за достигане до дълбочината на кръвоносните съдове. Увреждане на ерозията на дъното и - предната и задната стени достатъчно безопасни срещу прояви на кървене в стомаха, но когато стомашната ерозия в малка област се извива и особено многократно дълбоко многократно увеличава риска от кървене, тъй като има големи артерии. Рискови фактори за интрагастрално кървене - хипертония, съсирване на кръвта, тромболитична терапия, НСПВС. Симптомите на прехода от ерозия към хеморагичен стадий се намаляват, за да се намали тежестта на болката. И кървенето на ерозията, по-слабата болка. Това е така, защото симпатиковите нерви в стомаха са подходящи за артерии и ерозия, осмеляват се първо да унищожат нервните влакна, а след това и стените на съда.

Повръщайки с примеси от частици кръв, вените почти винаги придружават ерозивна хеморагична гастропатия. Количеството и цветът на кръвния секрет в повърнатото тегло се определя от интензивността на кървенето. Кафявият цвят на повръщането показва, че кървенето е незначително, например чрез проникване на кръв (пот) на място през стените на кръвоносните съдове в стомашната кухина.

Интрагастриалното кървене е придружено от засилване на симптомите на анемия: умора, замаяност, хипотония, задух, сърцебиене, бледа кожа.

Има толкова малка загуба на кръв, че не предизвиква повръщане. Въпреки това, кръвните частици, унищожени от стомашния сок, са оцветени в тъмнокафяв, почти черен цвят, във фекалиите, това също трябва да се отбележи.

Ерозивно-папулозната гастропатия обикновено е резултат от увреждане на стомашната мембрана поради прекомерно производство на сярна киселина, което намалява защитните свойства на стомашната слуз, инфекция с Helicobacter pylori. Този тип гастропатия се определя от образуването на множество папули с ерозия на върха (афтозни папули).

Атрофията на стомашните жлези намалява производството на слуз, която предпазва епитела на стомаха. Ерозията може да възникне в отговор на стимул (наркотици, алкохол) или под въздействието на автоимунен фактор. Атрофичната ерозивна гастропатия също изисква допълнителна диагностика. Необходим е хистологичен анализ на биопсии, извършени по време на ендоскопско изследване, за да се определи дали пациентът има атрофичен гастрит.

Клиничните симптоми на всички вариации на ерозивна гастропатия се характеризират с липсата на специфичност, с изключение на изразената хеморагична форма на заболяването. Те се характеризират с язвени симптоми и стомашно-чревната ерозия може да се определи само чрез гастроскопия.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]