Дори навлизането в третото хилядолетие не ни е лишило от някои остарели възгледи: например трайната гледна точка, че една жена с епилепсия не може да зачене и да роди здраво дете. Притеснява ме, че някои мои колеги - лекари, имат такова отношение.

бременност

Каква е истината? Както в много други неща, някъде по средата. Бременността на жени с епилепсия представлява повишен риск за плода поради възможни епилептични припадъци по време на бременност или възможен страничен ефект на лекарства против гърчове. Според статистиката обаче до 90% от бременните жени, лекувани от епилепсия, завършват с раждането на здраво потомство. Разбира се, планираното родителство и адекватните пренатални грижи са предпоставка. И така, какво всъщност е проблем?

Фактът, че според някои данни до половината от тези бременности са непланирани. Рискът от вродени малформации при деца на майки, приемащи антиепилептици, е от порядъка на 4 - 8%. За сравнение, рискът сред общата популация е 2-3%. Рискът се увеличава с употребата на повече от едно лекарство против гърчове (особено във високи дози). От друга страна, нелекуваните, неконтролирани припадъци причиняват недостатъчна оксигенация на плода и последващо увреждане на плода и представляват по-голям риск за бебето от всяко лекарство. Повторните припадъци също увеличават риска от спонтанен аборт и мъртво раждане.

Проблемна концепция

Някои жени могат да имат затруднения с зачеването, преди да изпитат заветното състояние. Това се дължи на няколко фактора: много лекарства, потискащи гърчовете, влияят по различен начин на нивата на половите хормони в организма, което води до нередовен менструален цикъл, както и други гинекологични проблеми. Един от тях е например синдром на поликистозните яйчници. Основните клинични признаци са нередовна менструация и цикли без отделяне на яйцеклетки, наднормено тегло, диабет, високо кръвно налягане, прекомерна коса.

Тези симптоми са свързани с употребата на валпроатни антиепилептици в комбинация с генетични предразположения. В някои случаи антиепилептичните лекарства могат да доведат до безплодие. От друга страна, антиепилептиците също усложняват ситуацията при превенция на бременността, така че някои видове лекарства могат да ускорят разграждането на хормоните, съдържащи се в противозачатъчните хапчета, и по този начин да намалят ефективността на хормоналната контрацепция, което може да доведе до тези непланирани бременности с всичките му последици.

Прочетете също:

Проблемна бременност и раждане

Жените, лекувани от епилепсия, имат по-висок риск от усложнения по време на бременност и раждане. Те включват сутрешно гадене, анемия, кървене, отлепване на плацентата, преекламптичен синдром, който може да доведе до преждевременно раждане и ниско тегло при раждане. Най-сериозните усложнения при лечението срещу припадъци са вродени малформации, които включват цепнатини на климата, дефекти на невроналната тръба, скелетни аномалии, вродени сърдечни дефекти, аномалии в развитието на пикочните пътища. Когато приемате лекарства, съдържащи валпроати, или използвате повече от едно антиепилептично лекарство, развитието на бебето може да бъде повлияно отрицателно дори след раждането, особено неговите речеви умения.

Друг вид проблем с антиепилептичните лекарства могат да бъдат малки вродени дефекти, които се появяват на външен вид. Те включват по-широка позиция на очите, малки горни устни и други подобни. Не е ясно обаче дали те са резултат от лекарства или болестта като такава. Честотата на припадъците обикновено не се променя по време на бременност, дори намалява при малък брой жени. Въпреки това, той може да се увеличи и при пациенти с лошо контролирана честота на гърчове. Ето защо е много важно жената да планира бременност, да се консултира с лекар относно подготовката за бременност. Смяната на лечението по време на бременност винаги е нежелано усложнение. Ако състоянието е компенсирано, t. j. без припадъци през последните 2-5 години и има малка презумпция за неговата промяна, възможно е да се обмисли прекратяване на лечението преди бременност, особено за първия триместър. По-късно е възможно да се използва един от по-новите антиепилептици с по-нисък риск от вродени малформации, като последните два тримесечия са най-подходящи.

Такава процедура изисква внимателно обмисляне, тъй като обикновено всяко намаляване на дозата и прекратяване на лечението е придружено от появата на гърчове. Това прави по-безопасно за повечето пациенти да продължат лечението по време на бременност. Ако планирате да забременеете, Вашият лекар може да обмисли промяна на лечението, като пропусне или намали дозата на валпроат, както и да обмисли необходимостта да приемате повече от едно лекарство. Лечението е строго индивидуално и употребата на едно лекарство не винаги е най-доброто решение за никого. По време на бременност и малко след раждането, концентрацията на лекарството в кръвта може да падне, което представлява риск от припадък. Следователно неврологът има способността да проверява кръвните нива на някои антиепилептични лекарства и да коригира дозата според нуждите.

Прочетете също:

Как да постъпите в случай на желана бременност?

Преди да планирате бременност, е важно да посетите лекарите си - невролог и гинеколог, които ще ви наблюдават по време на бременността. Те ще оценят вашето медицинско състояние, като контролирана епилепсия, и ще обмислят всяка промяна в лечението, необходима преди бременността. Необходимо е да приемате лекарства срещу гърчове последователно и да не коригирате дозата произволно, в крайна сметка да не ги пропускате.

Както при всички бременни жени, трябва да се поддържа здравословен начин на живот. Някои хранителни добавки играят особено важна роля при пациенти с епилепсия. Фолиевата киселина е много важна, което намалява риска от дефекти на нервната тръба и тежки малформации на мозъка и гръбначния мозък. Много лекари го предписват редовно на млади жени в допълнение към антиепилептичните лекарства. Това е така, защото жената обикновено не знае за бременността си през първите критични 6 седмици. Препоръчителната доза е 0,4 - 5 mg на ден. Обикновено наличните витаминни препарати за бременни жени съдържат по-малко количество витамин (0,4 - 1 mg). Приемът му обикновено няма странични ефекти, но високите дози могат да причинят храносмилателни проблеми и нарушения на съня. Някои антиепилептици влияят неблагоприятно на метаболизма на фолиевата киселина и поради това се препоръчват по-високи дози, особено през първия триместър. Редовните прегледи са важни по време на бременност, когато в допълнение към теглото, кръвното налягане и кръвните тестове се контролират нивата на антиепилептично лекарство и ЕЕГ, последвани от корекции на дозата.

Управление на пристъпите по време на бременност

Преодоляването на гърчове по време на бременност представлява сериозен риск. Въпреки това много майки, които са имали гърчове по време на бременност, раждат здраво бебе. За да се осигури здравословното развитие на детето, е необходимо редовно ултразвуково наблюдение на растежа и развитието или добавяне на някои пренатални тестове. Преодоляващият припадък трябва да бъде докладван на лекуващия невролог, който ще коригира лечението, ако е необходимо, за да се предотврати по-нататъшно повторение. В случай на повторение на пристъпите през последните месеци, в някои случаи е необходимо да се наблюдава детето под формата на хоспитализация. Що се отнася до самото раждане, много бременни жени с епилепсия раждат без усложнения. По-голямата част от тях могат да използват различни форми на облекчаване на болката, точно както другите жени. Припадъците не се случват често по време на раждане и могат да бъдат спрени чрез интравенозно приложение, ако се появят. В случай на продължителна продължителност на пристъпа, акушер-гинекологът може да посочи цезарово сечение. Това се предпочита и в случай на висока честота на гърчове през последния триместър, когато се препоръчва като предпочитан метод за елиминиране на риска от гърчове по време на раждане.

Кърмене

Според неотдавнашни изследвания се препоръчва и пълноценно кърмене при прием на лекарства. Обикновено не се изисква ограничение и само в някои случаи е необходимо да се коригира вида на лекарството. Трябва да се отбележи, че бебето е било изложено на определени дози от лекарството през цялата бременност и дори внезапното оттегляне на лекарството чрез отбиване от кърменето може да му навреди. Доказано е, че ползите от кърменето както за бебето, така и за майката далеч надвишават риска от възможни усложнения. И накрая, искам да насърча пациентите: не се страхувайте от бременността и родителството!

Оставете отговор Отказ на отговор

За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.