абстрактно

ЦЕЛТА: Проучете използваните методи и резултатите и заключенията, открити в наличните публикации за наднорменото тегло и затлъстяването в Европа.

ИЗСЛЕДВАНИЯ: Тази статия сравнява две публикувани публикации за разпространението на децата и юношите с наднормено тегло и затлъстяването в Европа. Първият документ е публикуван през ноември 2003 г. и е базиран на 20 проведени преди това проучвания, проведени между 1992 и 2001 г. Вторият документ е публикуван през януари 2004 г. и е базиран на данни от проучването на СЗО „Здравно поведение при децата в училище“. данни през 1997-1998 г. в рамките на 9 месеца. Височината и теглото бяха включени като незадължителни въпроси и в тях участваха 13 европейски държави, Израел и Съединените щати.

Методи: И в двата документа е използван индекс на телесна маса (ИТМ). В първата статия се използва измерен ИТМ и се изчислява разпространението на наднорменото тегло, като се използват граничните точки на IOTF. В друга статия преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването се изчислява от самоотчетените височина и тегло, като се използва вътрешен референтен стандарт за изследване.

РЕЗУЛТАТИТЕ: Първият документ установи тенденцията на тенденция север-юг на наднормено тегло в Европа, докато вторият установи по-равномерно разпределение на наднорменото тегло при европейските деца. По този начин наднорменото тегло се е увеличило значително сред 13-годишните жертви от двата пола във Финландия, Ирландия и Гърция, както и при португалските момичета. От 15-годишните разпространението на наднорменото тегло се увеличи значително сред гръцките момчета и датските и португалските момичета. Напротив, в Литва има значително ниско разпространение на наднорменото тегло и в двете възрастови групи, и в двата пола.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Критичните прегледи на резултатите от две публикувани трудове показват, че годината на събиране на данни, методи и използване на съответните статистически данни са от решаващо значение за заключението на сравнителните епидемиологични проучвания за разпространението на наднорменото тегло.

Наднорменото тегло и затлъстяването сред тийнейджърите са много важни, тъй като повечето тийнейджъри с наднормено тегло имат наднормено тегло в зряла възраст. Литературата показва, че няма много публикувани трудове за детското затлъстяване в Европа, дадени в 10 или повече страни. Към днешна дата са публикувани само две статии за разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при децата в Европа в поне 10 държави, включително страни от север, централна, южна, източна и западна държави. И двете проучвания са публикувани съвсем наскоро. 1, 2 статии бяха публикувани в проучванията на Lobstein и Frelut 1 (Lobstein Paper/IOTF) и Lissau, Overpeck, Ruan, Due, Holstein, Hediger and Health Behaviour в училищната работна група по детското затлъстяване (Lissau/HBSC).,

Четенето на заключенията от тези два документа създава съвсем различно впечатление за ситуацията в Европа. Първото проучване установи тенденция на тенденции за наднормено тегло север-юг в Европа1, докато второто установи по-равномерно разпределение на наднорменото тегло при европейските деца. 2

Заключението на този документ 2 показва, че наднорменото тегло се е увеличило значително сред 13-годишните жертви от двата пола във Финландия, Ирландия и Гърция, както и при португалските момичета. Сред 15-годишните, разпространението на наднорменото тегло се е увеличило значително сред гръцките момчета и датските и португалските момичета. Напротив, в Литва има значително ниско разпространение на наднорменото тегло и в двете възрастови групи 13 и 15 и при двата пола. 2

По същество докладите за разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се основават на индивидуални проучвания с напречно сечение или многократни изследвания на напречното сечение. От един набор от данни в напречно сечение можем да научим за разпространението на даден резултат. От многократни проучвания на напречно сечение можем да изследваме промените в разпространението във времето.

Съществува консенсус сред възрастните относно дефиницията за наднормено тегло и затлъстяване. 3 Индексът на телесна маса (ИТМ) при или над 25 kg/m2 означава наднормено тегло. ИТМ при или над 30 kg/m2 се класифицира като затлъстяване. Няма съгласувано определение за наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши. При децата ИТМ се увеличава от раждането до възраст от 1 година. След това ИТМ намалява до 5-9 годишна възраст. Нарича се възрастта, на която ИТМ започва да се увеличава Възстановяване на затлъстяването. Следователно е необходимо да има специфични за възрастта и пола граници на ИТМ за деца и юноши на възраст под 17 години.

За да преодолее този проблем, Международната работна група по детското затлъстяване (IOTF) издаде документ с ограничение на ИТМ за възраст и пол. Нивата се основават на измерените височина и тегло на деца от две европейски страни (Великобритания и Холандия), две азиатски (Хонконг и Сингапур), Бразилия и САЩ в предишни проучвания.

Целта на тази работа беше да се сравнят методите, резултатите и заключенията, представени в две публикувани преди това статии за наднорменото тегло в детска възраст в Европа, включително поне 10 държави.

Материали и методи

Данните от статията на Лобщайн бяха събрани чрез подбор на публикувани публикации и чрез писма и имейли до членове на Европейската група по детско затлъстяване и Работната група на EASO за детското затлъстяване. 1 Данните в Lissau 2 идват от проучването на СЗО „Здравно поведение при децата в училище“. 6 Таблица 1 изброява държавите, които са присъствали в двата документа и размера на извадката. 12

Маса в пълен размер

Сравнение на два налични документа

Трудно е да се сравнят резултатите от разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши от различни документи. За да могат данните да бъдат сравними, те трябва да са сходни в много отношения: през същата година националният представител има определен размер на извадката и е сравним по отношение на възрастова група и пол, с произволен подбор. Те трябва да използват същия вид антропометрични данни (ИТМ, пондереален индекс, обиколка на талията, кожни гънки) и определения за наднормено тегло и затлъстяване (критерии, гранична точка, референтна популация), както е описано по-горе. 7, 8

Сравними ли са резултатите от двете проучвания или не? Ще премина през различните изброени теми.

Националности, включени във вестника: Документът Lobstein/IOTF обхваща 20 европейски държави, а книгата Lissau/HBSC обхваща 13 европейски държави (плюс две неевропейски държави: Израел и САЩ).

Година на проучването: В проучването Lobstein/IOTF проучванията са проведени от 1992 до 2001 г. - период от 9 години. Данните, представени на хартия в Лисау/HBSC, са събрани за проучването HBSC 1997/98 за период от 9 месеца.

Представителност и размер на извадката: В проучването на Lobstein повечето от данните са от страни, различни от Хърватия и Гърция. В проучването на HBSC националните проучвания се провеждат като национални представители, когато е възможно. Регионалните представители бяха само данни от фламандската Белгия и Франция. 6 И двата документа се основават на извадка от най-малко 1000 деца, с изключение на Малта, Швейцария (IOTF) и Ирландия (HBSC).

Възраст: В писмото на Лисау са включени само данни за деца на 13 или 15 години (изключени са ученици на 12 и под, 14 и 16 години). В проучването Lobstein данните са разделени на две групи: деца на възраст 7-11 години или 14-17 години (други възрастови групи са изключени).

Пол: И двата пола присъстват в двата статии.

Антропометрични данни: И двата документа използват ИТМ за измерване на мазнините. В хартия Lobstein/IOTF се използват само измерени височина и тегло, докато данните, използвани в проучването HBSC, са самоотчетени ръст и тегло.

Целева точка: Хартията Lobstein/IOTF използва гранична точка на IOTF, базирана на две европейски и четири отвъдморски държави. Документът Lissau/HBSC използва вътрешен референтен стандарт 2 на базата на данни от 13 европейски държави (плюс Израел и САЩ).

Групи за тегло: Хартията Lobstein/IOTF представя само данни за наднормено тегло, докато Lissau/HBSC представя данни за наднормено тегло и затлъстяване.

Представяне на резултатите: В документа на IOTF полът и възрастта се свиха; така се показват едно или две числа за страната: едно за 7-11 години и едно за 14-17 години. Докладът Lissau/HBSC представя осем цифри за всяка държава, разпространение на наднорменото тегло и затлъстяване, възраст (13 или 15 години) и пол.

Статистика: В хартия Lobstein/IOTF няма доверителни интервали. В книгата Lissau/HBSC се изчислява 95% доверителен интервал на разпространението; следователно е възможно да се прецени дали данните се различават значително помежду си.

Заключения: Lobstein и Frelut 1 стигнаха до заключението, че в Европа съществува тенденция север-юг без адекватни тестове със статистическа значимост. Заключението на изследването на Lissau et al. Това е, че наднорменото тегло е значително преобладаващо в Гърция, Ирландия и Финландия за двата пола, както и в датските (15-годишни) и португалските момичета (на 13 и 15 години) и че разпространението е значително по-високо. по-ниско в Литва; това се основава на разпространението, изчислено с 95% доверителни интервали.

резултатът

Година на проучването: Има драматична разлика между двата документа. Данните в проучването Lobstein/IOTF идват от проучвания, събрани за период от 9 години, докато на хартия Lissau/HBSC данните са събрани за период от 9 месеца.

Представителност и размер на извадката: И двата документа се основават главно на национални проби с подходящ размер. Документите не се различават в това отношение.

Възраст: Хартиените данни на Lobstein/IOTF представят резултати за две групи, 7-11 и 14-17 години. Други възрастови групи бяха изключени. В хартия Lissau/HBSC са включени само данни от 13 или 15 години.

Пол: И двете статии съдържат данни от двата пола. В проучването Lobstein/IOTF те не използват специфични за пола данни, използвани в доклада Lissau/HBSC.

Антропометрични данни: Измерената височина и тегло, използвани в хартията Lobstein/IOTF, се предпочитат пред действителната височина и тегло, както се използват в хартията Lissau/HBSC.

Точка на прекъсване: Хартията Lobstein/IOTF използва най-широко използвания до момента глобален метод за оценка на глобалното разпространение на наднорменото тегло, а именно граничната точка на IOTF 5 въз основа на две европейски и четири отвъдморски държави (Сингапур, Хонконг, Бразилия и САЩ ). ). Документът Lissau/HBSC използва вътрешен референтен стандарт за изследване, разработен специално за сравнение на данните в проучване на СОЗ за сътрудничество, основано на данни от 13 европейски държави (плюс Израел и САЩ).

Групи за тегло: Хартията Lobstein/IOTF представя само данни за наднормено тегло, докато хартията Lissau/HBSC показва данни за наднормено тегло и затлъстяване.

Представяне на резултатите: В документа на IOTF полът и възрастта се свиха; следователно за държава са дадени максимум две цифри: за 7-11 и 14-17 години. Вестникът HBSC/Лисау представя осем броя за разпространението на страната, наднорменото тегло и затлъстяването (13 или 15 години) и пола. Таблица 2 показва сравнение на начина, по който данните са представени в двата документа.

Маса в пълен размер

Статистика: Данните за разпространението в проучването Lobstein/IOTF са представени без подходящи статистически данни. Епидемиологичната статистика (95% доверителни интервали за разпространение) често се използва на хартия Lissau/HBSC, за да се определи дали данните се различават значително.

Резултати: Въз основа на две карти на Европа (едната за деца на възраст 7-11, а другата за деца на възраст 14-17 години), Лобщайн и Фрелут показаха по един номер за всяка държава. Въз основа на това, Лобщайн и Фрелут стигнаха до заключението, че има тенденция север-юг в разпространението на наднорменото тегло в Европа. От таблица 3 в статията на Lissau et al. Вижда се, че наднорменото тегло се е увеличило значително при 13-годишни от двата пола във Финландия (момчета: 19, 4 (15, 5-23, 3); момичета: 22, 6 (18, 8-26, 3)), Гърция (момчета: 28, 7 (24, 8–32, 6); момичета: 18, 9 (15, 1–22, 6)), Ирландия (момчета: 24, 7 (18, 5–30, 8), момичета 21, 4 (15, 2–27, 6)) и Португалия (момичета: 22, 8 (16, 1–29, 6)). )). На 15-годишна възраст разпространението се е увеличило значително при гръцките момчета (28, 9 (24, 5–33, 3) и при датчаните (18, 2 (15, 1–21, 4) и португалските момичета (20, 8 ( 18, 0–23, 6)) (всички данни от Lissau et al 2) (Фигури 1а - г).

Маса в пълен размер

наднормено

Наднормено тегло и затлъстяване в юношеска възраст от шест (всички данни от Lissau et al 2) европейски страни и САЩ.

Изображение в пълен размер

Заключения: Заключението на проучването Lobstein/IOTF относно тенденцията север-юг е направено без адекватни тестове със статистическа значимост. Изводът в документа Лисау/HBSC, че наднорменото тегло е значително разпространено в специфични възрастови и полови групи в Гърция, Ирландия, Финландия, Дания и Португалия, се основава на разпространението, изчислено с 95% доверителни интервали (Фигури 1а - г).

Сравними данни от двата документа: И двата материала обхващат много европейски държави. Само шест държави са представени в двата документа и въз основа на представителни извадки на отделни държави. Това са Чехия, Дания, Германия, Гърция, Словакия и Швеция. Сред тези цифри са данните от юноши и в двете статии в таблица 3 за Чешката република, Дания, Германия и Гърция. Тъй като възрастовата група и учебната година се различават, данните не могат да бъдат директно сравнени.

дискусия

И двата налични документа осигуряват добър старт за сравняване на данни за разпространението на наднорменото тегло в цяла Европа. При възрастни данните за наднорменото тегло и затлъстяването се извършват много по-систематично като част от проучванията на СЗО MONICA. Неотдавнашен документ от тези проучвания показва, че разпространението както на ИТМ, така и на наднорменото тегло (ИТМ> или = 25 kg/m2) се е увеличило на практика във всички западноевропейски страни, докато в Централна и Източна Европа са наблюдавани тенденции на намаляване на ИТМ. държави. 9

Няколко проучвания показват значително увеличение на детското затлъстяване при европейските деца и юноши. 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 Следователно може да е важно да се замразят референтните криви, както е препоръчано по-рано. Следователно не се препоръчва да се сравнява разпространението на наднорменото тегло, събирано за период от 9 години. Освен това сред младите мъже разпространението на затлъстяването (ИТМ над 30) сред 16-24-годишните мъже в Дания се е увеличило седем пъти между 1987 и 2000 г. 18

Нации: Сред участващите държави само някои изследвания имат национални представителни данни и в двата документа. Това са Чехия, Дания, Германия и Швеция.

Година на изследването: Годината на изследването е критична, когато от други документи знаем за нарастването на епидемията при деца и юноши. 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 Следователно е наистина съмнително да се сравняват данните, събрани с толкова голям интервал от време, както в хартията Lobstein/IOTF.

Представителност и размер на извадката: Докладите не се различават в това отношение.

Възраст: Няма пряко сравними данни от двата документа.

Пол: Данните от двата пола присъстват и в двата документа.

Антропометрични данни: И двата документа използват ИТМ за измерване на мазнини. В хартията Lobstein/IOTF се използват само измерените височина и тегло, докато изследването HBSC използва височината и теглото, дадени отделно. 2, 19 Добре известно е, че измерената височина и тегло се предпочитат пред действителните данни. Проблемът със собствената им височина и тегло е, че хората със затлъстяване са склонни да подценяват теглото си. Друг проблем е, че юношата може да не е наясно с настоящия си ръст и тегло, което се променя значително на тази възраст. Този проблем се обсъжда допълнително в доклада на Лисау/HBSC. 2

Точка на прекъсване: Тъй като преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването в проучването HBSC се основава на самоотчетени височина и тегло, използването на граничните точки на IOTF може да подцени разпространението на затлъстяването. Едно от основните открития на проучването Lissau/HBSC е, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило значително и в двете възрастови групи, и при двата пола при децата в САЩ. 2 Следователно е ясно, че референтната крива в САЩ не може да се използва за европейски деца. Поради това се препоръчва да не се използват препоръките, препоръчани преди това от СЗО въз основа на американски деца. 20.

Групи за тегло: Хартията Lobstein/IOTF представя само данни за наднорменото тегло, докато хартията Lissau/HBSC представя данни за наднорменото тегло и затлъстяването. Данните за наднорменото тегло и затлъстяването са важни.

Измерване на мазнините: И двата документа използват ИТМ за оценка на наднорменото тегло (и затлъстяването). Следователно документите са еднакви в това отношение.

Представяне на резултатите: В проучването Lobstein/IOTF резултатите са представени с карти на Европа с по един номер за държава. В проучването Lissau/HBSC резултатите са представени с осем данни за всяка държава, наднормено тегло и затлъстяване, възраст (13 или 15 години) и по-традиционно предоставят повече научна информация.

Статистика: Стойностите на разпространението без доверителни интервали или подобни не се наблюдават често, както в проучването Lobstein/IOTF. На хартия Lissau/HBSC често се използват епидемиологични статистически данни (използващи 95% доверителни интервали), за да се оцени дали данните се различават значително. Статистическите данни в епидемиологията обикновено са необходими, за да се получи публикация, публикувана в международно списание.

Представяне на резултатите: Въз основа на карта на Европа с по един номер на държава на възраст 7-11 и 14-17 години, Лобщайн и Фрелут стигнаха до заключението, че има тенденция север-юг в преобладаването на наднорменото тегло. Вестник Lissau/HBSC показва по-равномерно разпространение в Европа.

Заключения: Заключението на проучването Lobstein/IOTF относно тенденцията север-юг е направено без адекватни тестове със статистическа значимост. Изводът в документа Лисау/HBSC, че наднорменото тегло е значително разпространено в специфични възрастови и полови групи в Гърция, Ирландия, Финландия, Дания и Португалия и значително по-ниско в Литва, се основава на разпространението, изчислено с 95% доверителни интервали (Фигури 1а ). -д).

заключение

Заключението на тази работа е, че в тези два документа има значителни разлики в много важни епидемиологични характеристики. Основният аспект на хартията Lobstein/IOTF е, че разпространението на наднорменото тегло се основава на измерената височина и тегло и използва вътрешно зададена граница. Основните недостатъци са събирането на данни с разлика във времето до 9 години и резултатите се представят без адекватна статистика. Основният аспект на документа Лисау/HBSC е, че данните се събират по един и същ начин във всички страни в рамките на 9 месеца и че се използват правилните статистически данни. В допълнение, друг аспект е използването на референтен стандарт за изследване, основан главно на европейски данни. Основната слабост е, че данните се отчитат отделно. Това обаче се преодолява главно чрез използване на референтния стандарт на изследването.