вестник

  • елементи
  • абстрактно
  • целта:
  • дизайн:
  • предмети:
  • Основни мерки:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • Материали и методи
  • Обекти и настройки
  • Диагностични критерии
  • въпросници
  • Статистически анализ
  • резултатът
  • Връзка между енурезата и телесното тегло
  • Връзката между енурезата и пола
  • Връзката между енуреза и положителна фамилна анамнеза за енуреза
  • Асоциация между енуреза и нарушения, свързани с дисфункция
  • Връзката между енурезата и ADHD
  • Връзка между енуреза и симптоми, свързани с OSA
  • дискусия

елементи

  • заболявания
  • Затлъстяване
  • психология
  • Общественото здраве

абстрактно

Затлъстела сънна апнея (OSA), дефицит на вниманието/хиперактивност (ADHD), захарен диабет тип 2 и психопатологични проблеми са по-чести както при затлъстели, така и при енуретични деца. Очаквахме, че честотата на енурезата ще се увеличи при затлъстели деца и юноши.

дизайн:

предмети:

281 деца и юноши на възраст 7-18 години, попълнили въпросник за енурезата, здравословното състояние и социално-демографските параметри; 158 са с нормално тегло, 37 са с наднормено тегло (85% ИТМ (индекс на телесно тегло)) 1, 2 На 5-годишна възраст 7% от мъжете и 3% от жените страдат от енуреза, на 10-годишна възраст 3% от мъжете и 2% от жените страдат от енуреза, докато на 18-годишна възраст около 1% от мъжете страдат от енуреза и 3 Състояния, за които е установено, че са свързани с повишено разпространение на енуреза, включват: фамилна анамнеза за енуреза, мъжки пол, дефицит на вниманието/хиперактивност (ADHD), ниска социално-икономическа ситуация, ниско ниво на образование на родителите, лоши училищни резултати, разделени родители, увеличен брой братя и сестри, общежития и нарушения на съня 3, 4, 5, 6, 7

Материали и методи

Обекти и настройки

Изследваната популация включва деца и юноши на възраст 7-18 години, които са приети от болници за детско затлъстяване (Детска болница Едмънд и Лили Сафра, Медицински център Шеба и Детска болница Дана, Медицински център Сураски) и общи детски клиники от 2008 г. до 2010. Деца с нормално тегло са приети по време на рутинни прегледи и прегледи на деца. Изключихме от тестваната популация деца, страдащи от: диагностицирани урологични нарушения, известни хормонални и генетични нарушения, причиняващи затлъстяване, и хронични нарушения, включително забавяне на развитието, генетични синдроми, захарен диабет, сърдечно-съдови нарушения или съпътстващи лекарства, които могат да повлияят на приемствеността. Участниците, признати за първи път като енуретици по време на проучването, са били насочени към техния педиатър за допълнително изследване.

Всички деца бяха претеглени и тяхната височина беше измерена; индексът на телесна маса (BMI) и BMI-Z резултат (BMI-Z) бяха изчислени с помощта на Epi Info. 32 Общият въпросник оценява пол, възраст, подробности за енурезата, социодемографски данни и други диагнози. Въпросникът е попълнен от един от родителите въз основа на обяснението на проучването и подписването на информирано съгласие. Изследването е одобрено от съответните хелзинкски комитети в съответните институции.

Диагностични критерии

Процентите от теглото, височината и съответните нива на ИТМ на участниците бяха определени съгласно ревизираните таблици за растеж на CDC (Център за контрол и превенция на заболяванията). Участниците бяха класифицирани в тегловни категории, както следва: нормално тегло (ИТМ под 85-ия процентил за възраст и пол, BMI-Z 33 Установено е, че тези криви характеризират децата и юношите в Израел. 34

Енурезата се определя като интермитентно нощно нощно напикаване при деца на възраст над 5 години. 1 Първичната енуреза се дефинира като мокри мокри при деца, които никога не са били отбивани, а вторичната енуреза като рецидив на мокри мокри след „сух“ период от поне 6 месеца. Проблемите с пикочния мехур и дефекацията, свързани с енурезата (ежедневни симптоми като спешност, задържане на пикочния мехур или уриниране с разпръскване) не бяха оценени в нашия въпросник, тъй като родителите често не знаят за тези ежедневни симптоми.

въпросници

Статистически анализ

Ако приемем, че разпространението на енурезата е 20% при деца със затлъстяване и 7,5% при деца с наднормено тегло (приблизително процент, съобщен в литературата за по-млада възраст), енергийният анализ показа, че проба от 300 деца ще има 80% сила при използване на две - група χ 2 -тест с ниво на значимост 0, 05 двустранен.

Демографските характеристики бяха сравнени в теглови групи, използвайки теста на Крускал - Уолис (за числени променливи) и χ 2 теста (за категорични променливи). Потенциалните рискови фактори за енуреза бяха оценени с помощта на логистични регресионни модели, които бяха коригирани за доказани рискови фактори в литературата (т.е. пол, фамилна анамнеза за енуреза и признаци на дисфункция). Регулирането на теглото също беше направено поради прекомерно вземане на проби от категории с наднормено тегло и затлъстяване.

Следните променливи бяха включени като рискови фактори в крайния модел: тегло, пол, фамилна анамнеза за енуреза и признаци на уринарна инконтиненция. При моделиране на ефекта от теглото бяха разгледани две възможности: i) като категорична променлива с три нива (норма, наднормено тегло и затлъстяване) и ii) като непрекъсната променлива по отношение на Z-звездата за ИТМ. Резултатите от логистичния регресионен анализ се отчитат като коефициенти на вероятност (OR) със съответстващи 95% доверителни интервали (CI). Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на софтуер R, версия 2.12. 35 Всички стойности на Р се отнасят до двустранни тестове за значимост; P 3, 5, 22, 25 При оценката на адитивния риск от няколко фактора установихме, че мъжът със затлъстяване е 16 пъти по-вероятно да развие енуреза от нормалното тегло. По същия начин OR за енуреза при затлъстял тийнейджър с родител, страдащ от енуреза, е около 30 пъти по-висок от този при деца с нормално тегло без фамилна анамнеза.

Тридесет процента от пациентите в групата със затлъстяване в сравнение с 8% в групата с нормално тегло са били енуретици. Това е подобно на литературата: от 5 до 10% в началната училищна възрастова група до 0,5 до 2% в по-напреднала възраст, 2, 3, 5, 22, което посочва широкото разпространение на нощното нощно смилане при децата.

Предложени са няколко варианта за обяснение на общата патогенеза на затлъстяването и енурезата. Първо, децата с наднормено тегло консумират нездравословни диети, които могат да надвият функционалния капацитет на пикочния мехур и да доведат до нощна диуреза. 14, 26, 36 Второ, хипергликемията се предполага като възможна причина за вторична енуреза при затлъстели юноши, 17, 18, въпреки че в нашето проучване по-голямата част от пациентите съобщават за първична енуреза. Трето, както вече споменахме, енурезата и затлъстяването се появяват едновременно с психологически дистрес; 5, 6, 14, 15, 19, 22, 27, 28, 29, 30, 31 Енурезата увеличава психическото страдание при децата и създава заблуждаващ цикъл, който поддържа енуреза, затлъстяване и тревожност. 14 Освен това се предполагаше, че опрощаващите родители на затлъстели деца имат проблеми с лечението на детското затлъстяване, както и с елиминационното разстройство, т.е. J. Enuresis. 25

Връзката между разстройството на изпразването и затлъстяването е наблюдавана за първи път от Fishman et al., 37, които съобщават за повишено разпространение на затлъстяването при деца със запек и фекални отломки. Други изследвания са изследвали връзката между различните форми на обемно увреждане и затлъстяване. 25, 26 Erdem et al. 25 установиха, че сред децата, страдащи от дисфункция на гласуването (запек, загуба на ежедневен контрол върху животното и нощно енуреза), 62 до 86% са били със затлъстяване. Те обаче отбелязаха, че липсата на данни за здрави деца е недостатък на собственото им проучване. Важно е, че когато оценяваме разпространението на енурезата при здрави деца във всички тегловни категории, открихме ясна връзка между затлъстяването и енурезата при деца.

Ограниченията на настоящото проучване са, че данните се основават на оттегляне от родители, без проверка в медицинските досиета. В допълнение, ние не оценихме дневните симптоми, които биха класифицирали енуретичните деца като моносимптоматични спрямо немоносимптомни нощни енурези. И накрая, групата с наднормено тегло беше твърде малка, за да определи точно статистическите разлики от групите с нормално тегло и затлъстяване.

В обобщение, нашите резултати показват, че енурезата е друг аспект в комплекса от усложнения, свързани със затлъстяването. Последиците са във физиологичната и психологическата сфера. Енурезата трябва да бъде оценена по време на първичното лечение на всяко дете и юноша със затлъстяване.