Критична исхемия на крайниците (от английски критична исхемия на крайниците CLI ) е клинична проява на краен стадий на периферна артериална болест на долните крайници (PAO DK), най-често индуцирана от атеросклероза, засягаща всички нива на артериалната система на долните крайници. При пациенти с CLI, по-голямата част от случаите включват засягане на предна артерия, което се комбинира с повече или по-малко тежко засягане на други артерии на крайниците. Болестта има висока смъртност - 25% през първата година, 31,6% през втората и до 60% през третата година, като само половината от пациентите са оцелели през първата година без голяма ампутация.

Изчислено е, че приблизително 1% от възрастното население на възраст над 50 години страда от CLI. В допълнение, повечето пациенти с CLI имат повече или по-малко явни мултисистемни нарушения, които включват високо кръвно налягане, диабет и сърдечни или мозъчни нарушения на кръвообращението.

ендоваскуларно

Критична исхемия на крайниците обикновено се проявява при пациенти с анамнеза за по-малко тежка ПАО, пушачи, диабетици, пациенти с мозъчни или сърдечни нарушения на кръвообращението. Основните му прояви включват поне един от следните симптоми: болка в покой, незарастващ дефект и суха гангрена.

  • Болка в покой: Пациентите обикновено съобщават за тъпа, пулсираща болка или намалена чувствителност, която обикновено се влошава при повдигане на крайниците и през нощта. Облекчава се след окачване на крайника във вертикално положение
  • Незарастващ дефект: Дефекти обикновено се появяват в периферните части на крайниците (върховете на пръстите и костните изпъкналости). Те обикновено са свързани със силна болка (с изключение на диабетици). Като цяло те са сухи, леко задръстени. Долната страна е бледа, сива или черна с умираща тъкан
  • Суха гангрена: наличието на девитализирана (безкръвна) тъкан е проява на последния етап на CLI. Обикновено се проявява като много болезнена зона от некротична (мъртва) и суха тъкан. В случай на инфекция може да се появи неприятно миришещо и гнойно отделяне с признаци на възпаление около мъртвата тъкан.

Ендоваскуларно лечение на CLI

Основната цел на CLI лечението е да спаси крайника чрез навременно и ефективно възстановяване на потока (реваскуларизация).

Повечето пациенти с критична исхемия на крайниците (смърт) ще бъдат подложени на ампутация при липса на ефективна реваскуларизация. В миналото ограничението на успешното ендоваскуларно CLI лечение беше областта на предмишницата, поради несъвършенства в инструментариума .

Разработването на модерни, нископрофилни проводници, катетри и стентове, както и нови техники за дебюлиране с помощта на ексимерен лазер внесоха нова светлина в проблема с решаването на тези изключително тънки и крехки съдове.

Ендоваскуларното лечение днес дава резултати многократно по-добри от конвенционалната "байпас" хирургия. Освен това неоспоримото му предимство е вече споменатата повторяемост и безопасност дори при много болни пациенти. Помага на пациентите да ускорят връщането си към нормален и пълноценен живот.