Ендометриоза е заболяване на жените, когато огнищата на маточната лигавица са разположени извън матката. Частиците на ендометриума не трябва да бъдат разположени само в тазовата област на жената. Те могат да се появят практически навсякъде, с изключение на сърдечния мускул и далака. Ендометриозата е най-често срещаното гинекологично заболяване в репродуктивната възраст на жената
Болестта най-често се проявява с болезнена менструация, продължителна коремна болка, болка по време на полов акт и понякога наличие на кръв в урината. Често ендометриозата също е причина за женското безплодие.
Основни видове ендометриоза по местоположение
Перитонеална ендометриоза - поява на перитонеални отлагания
Този вид ендометриоза се разпознава най-лесно. На перитонеума можем да открием цветни петна с размер няколко милиметра по време на операцията. Цветът на тези петна варира в зависимост от етапа на развитие на отлаганията на ендометриозата. Отначало лагерите са толкова малки, че не можем да ги видим с просто око. В по-нататъшни етапи на развитие се появяват червени петна по перитонеума. Причината е появата на голям, макар и много малък съдов запас от първоначално незначителни микроскопични отлагания. Червените огнища на ендометриоза преминават по същество същия хормонален цикъл като маточната лигавица. Това означава, че след известно време те се разделят в зависимост от менструацията. Това води до локално възпаление около тези червени отлагания, които постепенно се затварят. Отделената тъкан се натрупва в затворено пространство и отлаганията се увеличават и се превръщат в сини отлагания. При тях съдовото снабдяване постепенно се намалява и по този начин лагерът се трансформира в белег. Това е последният етап от развитието - бяла ендометриоза. Белезите около лагера също могат да доведат до кръгли дефекти (дупки) в перитонеума.
Ендометриоза на яйчниците - поява на отлагания върху яйчника
Този тип се характеризира с наличието на цветни отлагания на повърхността на яйчника, които могат да проникнат в дълбочината на яйчника и да образуват киста с размерите на няколко сантиметра. Тази киста се нарича ендометриум или ендометриозна киста. Поради съдържанието си на кафеникави течности, често се нарича катран или шоколадова киста.
Ендометриоза на ректовагиналната преграда - поява на огнища в отделението между вагината и ректума
Твърдите възли са типични за този тип ендометриоза. Възлите се образуват чрез повишено образуване на гладки мускули и връзки около жлезите на ендометриозата. Този тип ендометриоза често се нарича дълбок, тъй като засяга не само гореспоменатата преграда, но и връзките между матката и таза. Възлите могат да се образуват и в мускулите на тазовите органи. Тази ендометриоза претърпява минимални промени по време на менструалния цикъл и се проявява с постоянна и силна болка.
Аденомиоза - появата на огнища вътре в маточния мускул
За повече информация относно аденомиозата вижте отделната статия: Аденомиоза
Тъй като възниква ендометриоза
Съвременната медицина все още няма точен отговор на въпроса как всъщност възниква ендометриозата. Основното условие на това заболяване е наличието на менструация.
Теория на имплантацията
Най-старата теория, т.нар имплантация, се основава на условието за наличие на менструация. Той казва, че появата на ендометриоза може да бъде причинена от т.нар връщане на менструацията. При нормални обстоятелства хормонално променената лигавица на матката (ендометриум) се измива от маточната кухина през вагината и настъпва менструация. По време на менструация обаче частиците от ендометриума също се измиват от фалопиевите тръби в коремната кухина. Според теорията за имплантирането те могат да бъдат „вложени“ и същият хормонален процес, който протича върху лигавицата на матката, след това протича върху имплантираните частици на лигавицата в коремната кухина и таза.
Тази теория се подкрепя от проучвания, в които е установено, че ендометриозата засяга предимно жени, които менструират на кратки интервали подред, имат менструален цикъл силен и по-дълъг от 7 дни. В допълнение, има по-висока честота на ендометриоза при момичета с ограничен или без менструален цикъл.
Трансформация на някои клетки в коремната кухина в клетки, подобни на ендометриум
Друго възможно обяснение за развитието на ендометриоза е превръщането (метаплазия) на някои клетки в коремната кухина в подобни на ендометриума клетки. Тази теория предполага, че тази трансформация се случва след многократни възпаления в малкия таз на жената или в отговор на по-високи нива на естрогени (женски полови хормони).
Имунологична теория
Друга теория - т.нар имунологичен - вярва, че жената, страдаща от ендометриоза, е намалила клетъчния имунитет или има антитела срещу ендометриума в тялото си. По този начин може просто да се каже, че защитната система на жената не реагира на появата на ендометриални отлагания извън маточната кухина и по този начин улеснява тяхното гнездене (имплантиране) или трансформация (метаплазия).
Във всеки случай няколко фактора допринасят за развитието на ендометриоза - генетичен фактор (ендометриозата се среща при 80% от близнаците), имунологичен и хормонален.
Прояви на ендометриоза
Симптомите на заболяването варират в зависимост от местоположението на огнищата, техния размер и стадия на заболяването.
Най-честият симптом е болката. Болезнената менструация придружава 50-90% от жените, страдащи от ендометриоза. Болка по време на полов акт се съобщава от 25-50% от жените с ендометриоза и дългосрочна тазова болка от 30-50% от жените. Може да има няколко причини, които причиняват болка. Активните отлагания на перитонеума (червено и синьо) произвеждат определени вещества в природата на ензимите, които причиняват болка, действайки върху нервните окончания. Депозитите, при които влакнестият компонент (бяла ендометриоза) вече преобладава, образуват белези и сраствания на околните органи един с друг. След това тягата и натискът причиняват болка, която се умножава чрез постепенно намаляване на притока на кръв около засегнатата тъкан.
Често се цитира пряка връзка между женското безплодие и ендометриозата. Оценката е много трудна, въпреки че е посочено, че 50% от безплодните жени имат ендометриоза и 50% от жените с ендометриоза са безплодни. Обширните израстъци в малкия таз са ясна причина за безплодие. Те предотвратяват освобождаването на яйцеклетката от яйчника, предотвратяват движението на фалопиевите тръби или могат да затворят маточната тръба, предотвратявайки движението на яйцеклетката в маточната кухина. Безплодието обаче може да бъде причинено от други механизми в по-ранните етапи на ендометриоза без сраствания в коремната кухина.
Диагностика на ендометриоза
Жената най-често се насочва към гинеколог за продължителна болка. Това е болка, която го придружава в продължение на няколко месеца и години, която постепенно се влошава и няма симптоми на внезапно възпаление. Лекарят с внимателен запис на анамнезата - интервю за предболестта - изразява подозрение за ендометриоза и изпраща жената на специализирано работно място за диагностика. В амбулаторни условия възможността за разпознаване на ендометриоза е ограничена само до гинекологични прегледи. За потвърждаване на диагнозата е необходимо инвазивно - хирургично изследване. Ендометриозата се диагностицира най-лесно чрез лапароскопия 5
Лечение на ендометриоза
Процедурата за лечение е индивидуална. Лечението на ендометриоза трябва да се разглежда отделно по отношение на безплодие и тазова болка.