Доброкачественото заболяване, наречено ендометриоза (ЕМ), засяга все по-голям дял, особено при млади жени на възраст от 20 до 30 години. Представлява тъкан, морфологично и функционално подобна на ендометриума (лигавицата) на маточната кухина, но с появата извън маточната кухина - т.нар. извънматочно, проявяващо се главно с болка в малкия таз и безплодие (безплодие).
Тези подобни на ендометриума тъканни отлагания на мястото извън маточната кухина причиняват локален възпалителен отговор. По време на хроничното действие на тези възпалителни отлагания, свързани с образуването на излив, възникват сраствания (сраствания) на околните органи, понякога до образуването на твърди влакнести отлагания. Това са хормонозависими тъкани (чувствителни главно към действието на естрогените), които са обект на циклични промени, подобни на ендометриума на маточната кухина - т.е. пролиферация (образуване) - дезинтеграция - кървене - следователно симптомите на пациента могат да бъдат свързани с фазата на менструалния цикъл.
Поява
Болестта засяга приблизително 10% от пациентите - от които 90% са на възраст 20-30 години. При пациенти с фамилна анамнеза рискът от ЕМ е 7 пъти по-висок.
Предразполагащи фактори са кавказката раса, японките, пациентите с по-висок социално-икономически статус и неродените пациенти (неродени). Пациенти без родилки, именно защото са изложени на по-голям брой цикли на хормонални промени (продължаващите хормонални промени по време на менструалния цикъл могат да бъдат по-стимулирани от тези извънматочни фокуси на ЕМ).
Защитни фактори
Въз основа на проучванията е установена по-ниска честота при пациенти с нисък ИТМ (индекс на телесна маса), при пушачи, при пациенти, използващи хормонална контрацепция (тук се демонстрира блокадата на хормоналните стимулиращи промени), при пациенти с повишена физическа активност. Всички тези фактори намаляват излагането на естрогени на тъканите, като по този начин намаляват риска от заболяване.
Теория за произхода
На практика първите две теории за произхода са най-прилагани.
1) Имплантируем - по време на менструация има частичен ретрограден поток на менструална кръв от маточната кухина през фалопиевите тръби към коремната кухина с последващо имплантиране върху повърхността на органите и тъканите, както и върху повърхността на перитонеума (лигавицата на коремната кухина).
2) Имунологична теория - Имунните разстройства са по-чести при жените с ЕМ.
3) Теория за лимфно и съдово разпространение
4) Теория на металозията на Coelom
5) Полигенна метапластична теория - някои области на перитонеума са генетично кодирани за ЕМ
Хистология
Както споменах, това е тъкан (жлези и строма), която е морфологично и функционално подобна на нормалния ендометриум в маточната кухина. Растежът на тази извънматочна ЕМ тъкан е пристрастен върху хормоналните промени - но ЕМ тъканта реагира по различен начин на ендокринните стимули - това се обуславя от различна степен на диференциация на жлезите и строма на ЕМ, следователно може или не може претърпяват циклични хормонални промени по време на менструалния цикъл.
Патолого-анатомични видове ендометриоза
Най-често срещаните EM огнища са вътрешните гениталии на малкия таз, както и околните връзки (връзки) и органи на малкия таз и перитонеума.
Клинични проявления
- Болка - болката в малкия таз е основният и най-честият симптом. Болката е резултат от възпалителен отговор на тъканта, свързан с образуването на възпалителни маркери, включително простагландини, които причиняват контрактилитет на гладката мускулатура. Характерно е предимно за активни форми на перитонеална ЕМ, докато не е важна областта на лезията, а дълбочината на инфилтрацията на лезията. Както споменах, болката може или не може да бъде свързана с фазата на менструалния цикъл.
- Безплодие - от една страна възниква поради непропускливостта на фалопиевите тръби поради образуването на сраствания, от друга страна, както вече споменах в овариалната форма на ЕМ, която пречи на развитието на яйцеклетките (фоликулите) в яйчник, блокира овулацията. Доказано е, че при ЕМ възприемчивостта на нормалния ендометриум (лигавица) в матката за приемане на оплодено яйце е намалена.
- Диспареуния - болка по време на полов акт
- Дисменорея - менструална болка
- Нарушения на менструалния цикъл - въз основа на намеса в овулацията и развитието на фоликулите.
- Други симптоми - например. болезнена дефекация, диария, нарушения на пасажа, проблеми с уринирането. всички тези симптоми зависят от местоположението на EM лагерите.
Диагностика
Вагинални респ. ректовагинален преглед - фокална болка в областта на прилежащите страни (яйчници и фалопиеви тръби), в областта на сакрутеринните връзки, Cavum Douglasi. Тактилни тумори на яйчниците, тактилни малки твърди възли най-често в областта на сакрутеринните връзки и ректовагиналната преграда.
Клинични признаци - кръв в урината, кървене извън менструалното кървене, кръв в изпражненията, кашлица кръв, болка в малкия таз
Изследване в огледала - EM лагери на шията или влагалището, в белега след епизиотомия
USG диагностика - това са най-често кистозни яйчникови огнища на появата на матирано стъкло. Адхезията (срастванията) не може да се види с ултразвук, те могат да се видят само в коремната кухина по време на лапароскопия.
Лабораторна диагностика - Ca 125 - има тенденция към повишаване, особено при пациенти с напреднала ЕМ, но повишаването на Са 125 не е правило. Вярно е, че ако маркерът Са125 е повишен веднъж и той не намалява, прогнозата на заболяването е по-лоша.
Хирургична диагностика - това вече е лапароскопско хирургично лечение на ендометриални отлагания на малкия таз.
Терапия
Хирургична терапия
Това е лечебен метод първи избор. Той включва лапароскопска екстирпация на ендометриални огнища извън лезията в здрава тъкан и изпратена за хистологична верификация. Това е практически най-ефективната терапия с окончателно отстраняване на ендометриалните огнища.
Медикаментозна терапия
Тя се основава на предположенията за теорията на имплантацията, както и хормоналната зависимост на ендометриалните огнища. Целта е да се ограничат цикличните хормонални промени и по този начин да се предотврати растежа на ЕМ огнища. Най-идеално е да се комбинира лекарствена терапия с последваща операция. За съжаление, нодуларните EM огнища са описани като най-малко чувствителни към лекарствената терапия.
Бременност
Парадоксално е, че бременността е едно от най-ефективните лечения. Няма циклични хормонални промени по време на бременност. Следователно, след хирургично лечение, пациентът се съветва или да забременее възможно най-скоро, или да предотврати образуването на EM огнища чрез лекарствена терапия.
Предотвратяване на образуването на лагери на EM
Като част от превенцията на образуването на ЕМ огнища се препоръчва комбинирана хормонална контрацепция с непрекъснат режим без 7-дневна почивка или използването само на чисти прогестагени (хормони 2 на менструалния цикъл). Отново принципът е блокирането на цикличните хормонални промени по време на менструалния цикъл - главно блокадата на пролиферативния ефект на естрогените и по този начин инхибирането на растежа на ЕМ отлаганията.
За съжаление, въпреки пълната лапароскопска екстирпация на ендометриални огнища, заболяването може да се повтори при пациента. При вече съществуващи различни видове ендометриоза на малкия таз пациентът може да има малки (микроскопични) започват ендометриални огнища, които не могат да бъдат визуално открити. Следователно, дори след успешна операция и последваща хормонална терапия, ендометриозата може да се появи отново при пациента дори след няколко години.
Ние си сътрудничим:
Гинекологична амбулатория - Gyn-MK, s.r.o.
Хирургични часове
- Понеделник: 07.00 - 13.00 | 15:00 - 17:00
- Вторник: 07:00 до 13:00
- Сряда: от 07:00 до 13:00 | 15:00 - 18:00
- Четвъртък: 07:00 - 14:00
- Петък: не предписваме
Договорни партньори
За нас
Ние предоставяме цялостни гинекологични грижи и цялостни грижи по време на бременност, използвайки най-съвременните методи и процедури за изследване. Нашата цел е здравето, удовлетворението и благосъстоянието на жена, бъдеща майка и неродено дете.