Новите контроли при създаване на записи на рецепта и съхраняване на записи за отпускане са насочени към премахване на най-често срещаните грешки, които се срещат на практика, да позволят изпращането само на такъв запис на рецепта и да създадат такъв запис на отпускане, който ще бъде пълен и в съответствие с приложимото законодателство . Резултатът ще бъде по-малко отхвърлени записи за отпускане, по-малко жалби и административни тежести за фармацевтите.

  1. Контрол на издаването на неизвестен продукт. Ако кодът на продукта не е в списъка с кодове на продуктите на здравната каса, системата ще ви предупреди, че това е неизвестен код на отпусканото лекарство или устройство.
  2. Контрол на издадения некатегоризиран продукт. Ако кодът на отпускания продукт не е посочен в съответния списък за категоризация, валиден към датата на издаване, се показва предупреждение: "Дозираният лекарствен продукт/изделие не е категоризиран към датата на издаване."
  3. Проверка на добавката на застрахования за категоризирани продукти. Ако отчетеното допълнително плащане на застрахования (преобразувано в единица количество) е по-високо от максималния размер на допълнителното плащане на застрахования съгласно списъка за категоризация, валиден към момента на издаване, се показва предупреждение: „Отчетено допълнително плащане на застрахованият е надвишил максималния размер. "
  4. Проверка на съотношението на плащане. Ако коефициентът на възстановяване е нарушен за категоризиран продукт по такъв начин, че здравноосигурителната компания (по-нататък ZP) плаща повече, се показва съобщението: „Нарушен коефициент на възстановяване - застрахованият е платил по-малко (ZP плаща над коефициента)“.
  5. Контрол на отпускането на ваксини с метода на плащане "V". Фармацевтът ще получи съобщение при отпускане: Основните ваксини, маркирани с „V“ в Списъка на категоризираните лекарства, могат да се издават само на медицинска сестра или лекар съгласно действащото законодателство. Никога не давайте ваксината директно на застрахованото лице, тъй като трябва да се спазват правилата по време на съхранение и транспорт.
  6. Забрана на извлечение от рецептата за наркотични и психотропни вещества (по-долу OPL) II. групи. Когато се опитвате да създадете извлечение от eRecept, което показва OPL II. група, се показва съобщение за грешка: „Не се разрешава извлечение от рецепта за наркотици и психотропни вещества II. групи. "
  7. Проверка на издаденото медицинско изделие спрямо предписаното. Съответствието на кода на издаденото медицинско изделие с кода на предписаното изделие от PZ ще бъде проверено, ако медицинското изделие от група А или В ще бъде предписано и ще бъде докладван баркод на DZ. В случай че бъде издадено медицинско изделие, различно от предписаното от лекаря в PZ, ще бъде издадено предупреждение.
  8. Проверки за отпускане на медицински изделия от подгрупи B1.1., B1.2., B2.1., B2.2., B3.1., B3.2., B4, B5 за инконтиненция (диагноза U 99.01, U99.02, U99.03). През наблюдавания период ще има проверки на финансовия лимит за инконтиненция от 2-ра степен, количествен и финансов лимит за инконтиненция от 3-та степен, контрол на диагнозите, идентифициращи инконтиненцията и свързаните с тях подгрупи на медицинските изделия от група В., изброени в Списъка на категоризираните медицински Съобщават се устройства, грешки за превишаване на лимита през наблюдавания период или за незаконна комбинация от продукт и диагноза за инконтиненция.
  9. Контрол на нулево възстановяване на разходите от здравноосигурителната компания при отпускане на лекарства/медицински изделия/диетични храни, които са предписани по искане на пациента
  10. Ако става въпрос за пълно възстановяване на разходите на пациента (атрибут DVODUhradPacienta = JASAM), тогава отчетеното възстановяване на разходите на здравноосигурителната компания трябва да бъде нула.
  11. Проверка на нулево възстановяване на разходите от здравноосигурителната компания при отпускане на лекарства/медицински
    помощни средства/диетични храни за длъжника без право на възстановяване на спешна помощ, освен ако не е спешна медицинска помощ.     Отчетеното възстановяване на разходите на здравноосигурителната компания трябва да бъде нула, ако тя е длъжник и не е спешна медицинска помощ.
  12. Проверка на съответствието на датата на рецептата в записа на рецептата и отпускането. Отчетената дата на рецептата в записа за отпускане трябва да съвпада с датата на рецептата, посочена в записа на рецептата.

Въпреки въвеждането на гореспоменатите проверки, одиторският персонал на здравноосигурителното дружество ще продължи да извършва проверки, насочени към коректността на отчитане на предоставената аптечна грижа в изпратените отчетни записи в съответствие с приложимото законодателство.

Важни бележки за фармацевтите

Предписване на категоризирано лекарство и разходи за категоризирано лекарство в родово лекарство

Как трябва да действа аптеката при предписване на некатегоризирани лекарства и отпускане на категоризирани лекарства.

  1. Съгласно § 119 ал. 5 от Закон 362/2011 Coll. относно лекарствата и медицинските изделия еза правилния избор на лекарство или хуманно лекарство, начин на приложение, фармацевтична форма, количество лекарствен продукт във фармацевтична форма, размер на опаковката, брой опаковки и дозировка на лекарствения продукт при предписване на хуманни лекарствени продукти в обхвата на предоставянето на здравни грижи отговорен предписващ лекар. Също така съгласно § 120 ал. 2 се прилага това за пълнота и коректност на попълването на записа на рецептата, рецепта или медицински ваучер отговорен лекар, които са попълнили записа на рецепта, лекарско предписание или медицински ваучер.
  2. В § 119 ал. 5 от Закон 362/2011 посочва също, че в случай на лекарствен продукт за хора, който съдържа лекарствен продукт, изброен в приложение № 1 и в списъка на категоризираните лекарствени продукти, предписващият лекар може след посочване на името на лекарствения продукт, добавката АТС, начинът на приложение, фармацевтичната форма, количеството на лекарствения продукт във фармацевтичната форма, размера на опаковката и броя на опаковките посочете върху рецептата и наименованието на лекарствения продукт за хуманна употреба, добавката към името според данните, дадени в списъка на категоризираните лекарствени продукти и кода на лекарствения продукт за хуманна употреба. От тази разпоредба следва, че лекарят, ако реши да направи списък на определен лекарствен продукт, трябва да посочи лекарствения продукт и добавката към името съгласно списъка за категоризация.
  3. Закон 362/2011 в §119 ал. 7 ясно дефинира какво се счита за лекарство, което може да бъде заменено с генерично предписание. Определението е следното: "Човешки заместителе човешки лекарствен продукт със същия лекарствен продукт, същия начин на приложение, същата фармацевтична форма и същото количество активно вещество, със същата или по-ниска реимбурсация на здравноосигурителната компания и със същата или по-ниска реимбурсация на пациента като лекарствения продукт, предписан в записа на рецептата и на рецептата." В случай, че лекарят, отговорен за правилното попълване на записа на рецептата, посочи некатегоризиран лекарствен продукт, който не е възстановен от общественото здравно осигуряване, т.е. при нулево възстановяване на разходите доставчикът на фармацевтични грижи по смисъла на това определение не може да отпусне лекарствен продукт с по-голямо възстановяване от здравноосигурителна компания.
  4. Закон 363/2011 Coll. Е не по-малко важен за възстановяване на разходите за лекарства от общественото здравно осигуряване. относно обхвата и условията за възстановяване на разходи за лекарства, медицински изделия и диетични храни въз основа на общественото здравно осигуряване и за изменението на някои закони, които в §3 ал. 2 и 3 определя възстановяване на разходите за лекарства, предоставяни в контекста на извънболнична или фармацевтична помощ. Съгласно параграф 2 от този закон се прилага следното: „Общественото здравно осигуряване възстановява изцяло или частично лекарствените продукти, предоставяни в контекста на извънболничната помощ (наричана по-долу„ извънболнична помощ “) или аптечните грижи, включени в списъка на категоризираните лекарствени продукти, които се предписват и използват в съответствие с с ограничения по рецепта, индикативни ограничения и ограничения.възстановяване на разходите на здравноосигурителната компания с нейното предварително съгласие, посочено в този списък".
  5. Съгласно § 88 ал. 7 писмо а) от Закон 363/2011 мога здравна осигуровка само след предварително съгласие, до максимум параграф 12, лекарствен продукт, който не е включен в списъка на категоризираните лекарствени продукти. При липса на предварително одобрение от здравноосигурителната компания не е възможно да възстановите разходи за некатегоризирано лекарство.
  6. Здравната застрахователна компания въведе проверки за влизане при съхраняване на записа на рецепта. Системата на лекаря ще ви предупреди, ако предписвате некатегоризирано лекарство.
    Запазването на запис на рецепта с некатегоризирано лекарство не може да бъде отказано автоматично. Причината е, че има лекарства, които не се покриват от общественото здравно осигуряване, но разходите им се отпускат по лекарско предписание.
  7. В разпоредбата на §121 ал. 2 от Закон 362/2011 гласи, че ако лицето, отпускащо лекарството, има съмнения относно правилността на рецептата или коректността на записа на рецептата или правилната дозировка на лекарството по отношение на превишаване на максималната единична и дневна доза на лекарството и тези съмнения не могат да бъдат отстранени дори след проверка с предписващия лекар, лекарят няма да отпусне лекарството.

доверие

Метод за докладване на лекарства без ограничение по лекарско предписание

Ако общопрактикуващ лекар предписва лекарство на пациент без рецепта въз основа на препоръка на специалист, аптеката също трябва да включва информация за препоръчващия лекар в досието за отпускане.

Ако общопрактикуващ лекар, когато предписва лекарствен продукт без ограничение на рецепта, посочи в записа на рецептата на препоръчващия лекар, аптеката въвежда информацията, свързана с препоръката, в записа за отпускане.

Предписване на лекарствен продукт за препоръка в случай на лекарствени продукти без ограничение на рецепта Закон 362/2011 Coll. относно лекарствата и медицинските изделия (наричан по-долу "Законът") не се отнася по никакъв начин към закона. Законът е замислен по обратния начин, т.е. като разрешение на общопрактикуващ лекар да предписва лекарство, обвързано с експертиза, само с препоръка, а не като специалист.

Проверките, зададени от здравноосигурителната компания при съхраняване на запис на рецепта, ще дадат възможност на общопрактикуващия лекар да изброи препоръчания лекар при предписване на лекарства без ограничение по рецепта.

В такъв случай обаче е необходимо да се спазват всички правила, свързани с препоръката, като договора, валидността на кода, регистрацията в регистъра, датата на препоръката, както и срока от препоръката, което не може да надвишава 12 месеца.

Препоръка може да бъде включена в запис на рецепта само ако действително съществува. Докладът от специалист трябва ясно да посочва, че това е препоръка. Препоръката трябва да е част от медицинската документация, водена от общопрактикуващия лекар, и да бъде достъпна за проверка от здравноосигурителната компания.

Преглед на записите за отпускане

Ще намерите изпратените записи за отпускане във вашия електронен клон в "Преглед на записите за отпускане", в който можете да видите индивидуални записи за отпускане през текущия период на фактуриране и да наблюдавате състоянието на обработка от здравноосигурителната компания.

E - Регистриран - това е временно състояние след получаване на записа за отпускане, след решението на записа за отпускане състоянието може да се промени на състояние A или O. Състоянието на отпускането може да се промени, ако съответната фактура не е в състояние C или Z. За отпускане записва номер, статусът ще бъде Е до физическото им доставяне до здравната каса.
A - Прието - записът за отпускане се приема от застрахователната компания, той все още може да се промени през месеца, след края на месеца е окончателно състояние (FA статус е C или Z).
O - отхвърлено - записът за отпускане е бил отхвърлен от застрахователната компания, състоянието на линията може да се промени през месеца. Състоянието на отпускащия запис може да се промени, освен ако фактурата е в състояние C или Z.

Отпускането на записи в O състояние, включени в „безналични“ фактури, могат да бъдат непрекъснато коригирани до последния календарен ден на съответния месец.

Вижте дневника за грешки за причината за отхвърлянето.
След извършване на фактурирането (фактурата е в състояние Z), е възможно да се коригира отхвърления запис за дозиране само чрез анулиране и изпращане на нов запис за отпускане.

X - анулиран - записът за отпускане е отменен по искане на PZS. Записите, отменени през текущия месец, могат да се показват и със статус O (ако записът за отпускане е бил обработен междувременно от застрахователната компания).

Фактури и преглед на регистрационните файлове за грешки

Във вашия електронен клон ще намерите раздела "Фактури ", в който ви показваме всички ваши фактури, за предпочитане тези за предходния месец. Можете да прегледате, филтрирате или да видите подробности за фактурата, като щракнете върху идентификатора на фактурата.
Фактурите от доставчика могат да бъдат прикачени само в състояние на фактура C. Ще получите резултатите от сетълмента и "Преглед на дневника за грешки ". Можете да експортирате и отпечатате всички документи, ако е необходимо.

В състояние R (недовършено) доставчикът може да добави други прикачени файлове, напр. EHIC фотокопия, изчислителни листове и др.

Доставчикът прилага фактура в размер, който сме му посочили в Преглед на сетълмента на предоставената фармацевтична помощ.