Ледът не помага за зарастване на рани.

щети

Ако смятате, че това твърдение е необосновано и прибързано, моля, прочетете следващите редове. Ледът не е това, което мислите. Това не помага на лечебния процес след нараняване и всъщност много изследвания показват, че прави точно обратното. Действа като временна упойка от болка, забавено заздравяване и заздравяване. Но преди да напуснете този сайт и да напишете името ми, позволете ми да ви покажа историята на използването на леда и защо използването му се е превърнало в „най-добрия метод“.

От малки научаваме, че ако нещо боли, поставяме лед върху него. Ако обвинявате глезена си по време на тренировка по футбол, първата стъпка към това да се почувствате по-добре е да увиете торба с лед точно около нараненото място. Правим това, защото ни е казано, че заледяването помага за намаляване на вредното възпаление и подуване и дори подобрява възстановяването след интензивни упражнения.

Днес не е необичайно да видите най-добрите спортисти в света да правят интервюта след мача с ледени джобове, увити около коленете или раменете. Чрез просто търсене в Google можете лесно да намерите снимки на Майкъл Джордан с лед на двете колена. Разбира се, всички започнаха да използват лед.

В рехабилитационния свят физиотерапевтите, атлетичните треньори и хиропрактиците използват лед всеки ден в клиники и фитнес зали по света. Не е необичайно в Словакия, че всеки ранен човек би получил лед за нараняването си веднага след нараняването.

Професията, която използва лед най-дълго време, е областта на медицината. Публикувани статии от началото на 40-те години обясняват, че лекарите често използват лед, за да намалят степента на инфекция, да блокират болката и да намалят степента на умиране на операционната маса по време на ампутационни операции. Това е така, защото ледът забавя клетъчния метаболизъм, позволявайки на лекарите да поддържат възможно най-много мускулна тъкан. Докато първоначално ледът е бил предназначен да поддържа отделни крайници и да намалява усложненията в операционната зала, в крайна сметка той е проникнал в употреба за всички наранявания.

През 1978 г. лекарят от Харвард д-р. Гейб Миркин споменава термина RICE (почивка. Лед. Компресия. Повишение.) Като препоръчително лечение на спортни наранявания в своите мемоари "Книгата за спортна медицина". Оттогава медицинската общност религиозно използва този протокол за лечение на всички остри наранявания.

Ако днес трябва да попитате Вашия лекар защо препоръчват лед за редовно навяхване на глезена или болки в гърба, те вероятно ще Ви кажат, че той помага за облекчаване на болката, облекчаване на възпалението и намаляване на отока. Всъщност това е причината някои хирурзи да настояват пациентите им да използват лед месеци след операцията.

Ако всички използват лед, значи залата е права?

Не се отрича, че ледът временно облекчава болката. Фиксирайте пакета с лед в областта на тялото, която боли и веднага ще започнете да се чувствате по-добре. Всъщност, ако погледнете научни изследвания за използването на лед (наречени криотерапия), намаляването на болката е предимство номер едно! Но тук е сделката. Това, че болката е намалена, не означава, че сте отстранили/излекували нараняването. Всъщност вие причинявате повече вреда, отколкото полза.

Гейб Миркин (човекът, който е изобретил протокола RICE) излезе през 2013 г. за второто издание на новаторската книга на Гари Рийл "Iced! The Illusionary Treatment Option" и оттегли оригиналното си изявление! Вярно е, че той пише: "Следващите изследвания показват, че ледът всъщност може да забави възстановяването. Леките упражнения помагат на тъканите да се лекуват по-бързо, а прилагането на лед потиска имунните реакции, които започват и ускоряват възстановяването. Сладоледът помага за потискане на болката, но спортистите обикновено са много по-заинтересовани. да се върне на терена възможно най-скоро, така че днес RICE не е предпочитаното лечение за остри спортни травми. "

Как всъщност ледът влияе на тялото ни?

Възпаление и подуване

Винаги са ни казвали, че възпалението и подуването са лоши неща, които трябва да спрем възможно най-скоро. Всъщност възпалението и подуването са нормална реакция на нараняване/увреждане.

Попитайте всеки лекар кои са трите фази на заздравяване и всички ще ви кажат едно и също: възпаление, пролиферация и фаза на узряване. Ако не ми вярвате, проверете някой медицински учебник и ще намерите същия отговор. Възпалението е първият етап от лечебния процес, независимо от местоположението или тежестта на нараняването в тялото. Ако това е нормален отговор на нараняване, защо искаме да го предотвратим?

Когато възникне нараняване (като изкълчване на глезена), възпалителните клетки, наречени бели кръвни клетки, естествено се втурват към мястото на болката, за да започнат лечебния процес. По-конкретно, малки клетки, наречени неутрофили са разположени, за да убиват бактерии (ако има отворена рана) и други призовани макрофаги дойде да премахне увредените тъканни клетки, причинени от първоначалната травма. Макрофагите са като почистващи отряди от клетки, умрели в резултат на първоначална травма. В същото време тези клетки освобождават анаболен хормон, наречен инсулиноподобен растежен фактор (IGF-1) в околното пространство, което задейства следващия етап от процеса на заздравяване, изграждане на мускули и регенерация.

Лесно е тъканта да се излекува, така че изисква възпаление. Това е необходима биологична реакция след нараняване. Не е лошо нещо, което сме чували през целия си живот. Въпреки че хроничните нива на възпаление могат да играят роля при някои заболявания (като автоимунни заболявания като ревматоиден артрит или лупус), това е изключително полезно за мускулна регенерация веднага след остро нараняване на мускулите. Всъщност липсата на възпаление „притъпява“ лечебния процес и допринася за лоша мускулна регенерация. Това „притъпяване“ на лечебния процес възниква, когато използвате лед.

Поставянето на лед върху раната по същество изгражда бариера за белите кръвни клетки, опитващи се да влязат в нараненото място и да спрат естественото възпаление. Дори да мислите, че помагате на лечебния процес, като поставите джоб с лед върху тялото си, в действителност го отлагате само от самото начало, като предотвратявате тялото да прави това, което иска и какво трябва да направи.

ПРИМЕР: Току-що е настъпила автомобилна катастрофа и отломки са разпръснати по пътя (счупени стъкла, метални фрагменти и др.). Обадихте се на 112 и аварийните превозни средства са на път. Изведнъж в средата на магистралата се изгражда барикада, която незабавно спира целия входящ трафик.

Какво мислите, че ще се случи с хората, участвали в инцидента и бъркотията се разпространи по магистралата? Все още важните бели кръвни клетки, чиято единствена цел е да почистят увредената тъкан, не пристигат навреме и производството на IGF-1 (което е отговорно за възстановяването и регенерирането на мускулите) също се забавя. За да влоши нещата, „паузата“ в този процес в крайна сметка ограничава притока на кръв към околните здрави тъкани, което води до допълнителни увреждания на клетките в допълнение към първоначалното нараняване.

Подуване и лед

Ако попитате лекар защо използват лед за подуване, той вероятно ще ви каже, че "прекомерното" подуване може да доведе до повишена болка, намален обхват на движение и по-дълго време за възстановяване. Това е истина. Ако отокът в ставата остане по-дълъг, това може да има отрицателни ефекти. Но подуването само по себе си не е добро или лошо нещо. Това е просто последната реакция на възпалителния цикъл. Важното е как се справяме с това и това ще направи разликата.

След нараняването виждате, че околните кръвоносни съдове се разширяват като част от възпалителния отговор и малките капиляри, обграждащи увредената тъкан, се „отварят“, за да позволят пристигането на бели кръвни клетки. Този поток от бели кръвни клетки от капилярите също привлича повече течност в околната тъкан (ние наричаме това натрупване "подуване").

Отокът обаче съществува по някаква причина. Съдържа отпадъци (като страничен продукт от първоначално увредена тъкан).

ПРИМЕР: Пристигнали са пожарникар, линейка и полицаи, започнали да отстраняват повредата и се нуждаят от начин да я отстранят от пътя. За съжаление другата течност, която сега съдържа отпадъци, не може да напусне мястото, както е дошла (през кръвоносната система). Той трябва да бъде евакуиран чрез сложна мрежа от кръвоносни съдове в тялото ви, наречена лимфна система.

Както можете да видите, тялото ви има няколко различни пътя за преместване на течността от място на място. Вашата кръвоносна система (съставена от артерии и вени) изпомпва кръвните клетки и течността в и от сърцето през целия ден. Тази денонощна транспортна система работи денонощно, когато си почивате и се движите.

Лимфната система е друга кръвоносна система, която преминава през цялото тяло, освен че няма „двигател“ като сърцето за транспортиране на течности (кръв). Лимфната система е напълно "пасивна". Това означава, че трябва да го направите вместо него. Когато напрегнете мускулите си, лимфните съдове се изтласкват дълбоко в тялото ви и течността вътре е принудена да се движи (активното движение на нашите мускули движи лимфната течност).

Следователно подуването е само натрупване на отпадъци около увредената зона, която трябва да бъде евакуирана от лимфната система. Това е естествен отговор на нараняване, който се превръща в проблем само когато може да се натрупа. Когато видите спортист след изкълчен глезен, чийто крак е нараснал с два до три размера на следващия ден, те нямат проблем с подуването. имат проблем с евакуацията на тази течност.

Ледът не улеснява премахването на отока през лимфната система. Докато почивката и заледяването може да се чувстват добре в краткосрочен план, вие всъщност улавяте „отпадъците“ около раната и забавяте естествения процес на заздравяване.

Има изследвания за насърчаване използването на лед след наранявания?

Например, проучване от 2011 г. изследва ефектите на леда след нараняване на мускулите (едната група получава лед 20 минути след нараняване, а другата не). След това нараняванията бяха наблюдавани отблизо още 28 дни. Резултатите не бяха това, което бихте си помислили.

През първите няколко часа след нараняването е обичайно да се наблюдават райони, наводнени с макрофаги (така наречените "почистващи препарати"). Изследователите откриват няколко повредени мускулни влакна в групата „без лед“, но тези, на които е даден лед, не показват почти никакви признаци на макрофаги.

Три дни след нараняването групата „без лед“ показа признаци на регенерация на мускулните клетки. Тези регенерирани клетки обаче не са открити в ледената група. След четири дни бяха открити регенерирани мускулни клетки и в двете групи, но клетките в групата без лед бяха значително по-големи от клетките в групата без лед.

28 дни след нараняване регенеративният мускул на групата "без лед" е бил с 65% по-голям от този на ледената група. Изследователите установили, че те са значително по-белезисти в сравнение с нелекуваните мускули. Авторите на изследването заключават: „Въз основа на тези констатации би било по-добре да се избягва заледяването, въпреки че често се използва в спорта“. Въпреки „мъдростта“, която ни казва, че ледът е добра идея, изследванията показват, че ледът всъщност забавя възстановяването на мускулите след нараняване, което ни дава пряко доказателство, че ледът в крайна сметка може да доведе до увеличаване на белезите.

За да влошим нещата, начинът, по който използваме лед, също има потенциала да намали мускулната сила и размер. Когато повечето хора претърпят нараняване, те увиват плътно торба с лед около болезнена става или мускул и спират да се движат. Правим това, защото винаги са ни казвали, че движението на раната ще доведе до допълнителни щети. Въпреки това, обездвижването на нараняването ви всъщност носи повече вреда, отколкото полза.

Когато спрете да се движите за дълго време, тялото ви реагира, като спира основните процеси, които регулират мускулната ви маса. Например, предишни проучвания изчисляват, че може да загубим 0,5% от мускулите на ден и до 5% на седмица. Това намаляване на мускулния размер (наречено атрофия, когато не се използва) е едно от основните усложнения след тежки наранявания и тези, които изискват операция.

Ледът след операцията е полезен?

Не. Проучванията върху използването на лед за насърчаване на заздравяването показват малко или никакъв ефект.

През 2005 г. изследователите извършиха мета-анализ (което означава изучаване на всички налични проучвания) върху използването на криотерапия непосредствено след операцията за реконструкция на ACL. Те стигнаха до заключението, че единствената полза е намаляването на болката. Глазурата не подобри гъвкавостта на коляното и не намали подуването.
(Raynor MC et al. 2005)

Отокът несъмнено е сериозен проблем след всяка операция (особено в долната част на тялото, като реконструкция на ACL). Когато се появи подуване в и около нараненото място, това може да доведе до каскада от проблеми (намалена подвижност, намалена сила, повишена болка и т.н.).

ПРИМЕР: Ако знаехте, че вали 10 см на всеки час през следващите 12 часа, какво бихте направили? Вероятно бихте отваряли входната си врата на всеки час и бихте помилили малко сняг с метла. Ако отложите времето и изчакате до следващия ден, ще отворите вратата и ще намерите 120 см натрупан сняг. Представете си колко по-трудно е да хвърлите 120 см сняг наведнъж, вместо 10 см.

Причината, поради която подуването се натрупва около наранената област на тялото ви, е, че ще спрем да се движим. Това не е защото има „прекомерно подуване“, а по-скоро защото не правим нищо, за да улесним лимфния дренаж (движението на лимфната течност), за да го преместим и по този начин да намалим отока. Вместо да се опитваме да предотвратим натрупването на подуване на първо място от лед (което очевидно има вредно въздействие върху лечението на наранявания), трябва да сме активни и да работим за подобряване на евакуацията на течности и отпадъци, които се натрупват. Независимо дали сте претърпели малка травма, като изкълчване на глезена или току-що сте претърпели операция на коляното за възстановяване на разкъсан менискус, трябва да се съсредоточите върху евакуацията на отока, който няма да предотвратите.

Как обаче ще улесним тази евакуация?

Спомнете си, когато паднахте като дете и баща ви извика: „Прекъсни го“. Напълно възможно е баща ви да е бил прав през цялото време, че ви е карал да се движите дори след нараняване. Твърде бързо призоваваме спортистите да спрат да се движат след нараняване на глезена или коляното. Прекалено силното или твърде агресивното движение обаче може да влоши нещата. Идеално е да помислите за започване на лечебния процес с леко движение и активно възстановяване.

Упражненията, извършвани относително безболезнено, не само ускоряват премахването на отока чрез мускулна контракция, но и оптимизират лечебния процес, без да причиняват допълнителни щети. Може да изглежда неинтуитивно сега, когато искаме да преместим нараняването, но в действителност е най-добре. Зареждането на увредена тъкан с подходящо упражнение възможно най-скоро след нараняване всъщност ускорява заздравяването на мускулите и костите. Най-лошото, което можете да направите, е да изчакате отговор на това как ще се чувствате утре или на следващия ден.

Изпълнението на безболезнени упражнения след нараняване носи безброй предимства. Първоначално мускулната контракция подобрява възпалителния процес, като подобрява функцията на макрофагите (почистващи препарати) и позволява на тези основни бели кръвни клетки да премахнат увредените клетки. Той също така подпомага ремоделирането и регенерацията на мускулите и намалява белезите чрез активиране на стволови клетки. (наречени сателитни клетки).

(Teixeira et al. 2016)

Непосредствено след нараняване целта на терапията е да улесни изцелението без допълнителни увреждания. Прекалено интензивните упражнения и претоварването на тялото само влошават нещата. Поради тази причина не е добре да упражнявате клекове един ден след избиване на глезена или да бягате 4 седмици след реконструкция на ACL.

Разклащането на тялото ни безболезнено ни позволява да намерим кръстопът между ефективно и безопасно изцеление. Едно от най-безопасните мускулни контракции при остри наранявания и следоперативни случаи е изометрията. Изометричната ангажираност е активността на мускулна контракция без движение на ставите.

Най-малкото количество мускулни контракции може да помогне за премахване на подуване в пасивната лимфна система, предотвратяване на атрофия, когато не се използва, като увеличи синтеза на мускулен протеин (помага за защита на мускулната маса по време на регенерация) и облекчи болката. Ето защо прости упражнения като движение на глезените могат да бъдат толкова полезни за спортистите веднага след отстраняване на глезена.

Тъй като болката намалява, натоварването трябва да се увеличи, за да се улесни оптималното излекуване. За някой с болка в коляното това може да означава прогресивни клекове със собствено тегло от частична дълбочина до пълна дълбочина и накрая с добавена тежест.

РЕСУРСИ:

Lu H, Huang D, Saederup N, et al. Макрофагите, наети чрез CCR2, произвеждат подобен на инсулин растежен фактор-1 за възстановяване на остро нараняване на скелетната мускулатура. FASEB J. 2011; 25 (1): 358-69.

Summan M, Warren GL, Mercer RR, Chapman R, et al. Макрофаги и регенерация на скелетната мускулатура: проучване за изчерпване на липозома, съдържащо клодронат. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2006; 290 (6): R1488-95

Mirkin G, Hoffman M. The Sports Medicine Book. 1978. Little Brown & Co

Singh DP, Lonbani ZB, Woodruff MA, Parker JP, et al. Ефекти от локалното заледяване върху възпалението, ангиогенезата, реваскуларизацията и регенерацията на миофибър в скелетната мускулатура след контузия. Предна физиол. 2017; 8: 93.

Takagi R., Fujita N., Arakawa T., Kawada S., Ishii N., Miki A. (2011). Влияние на заледяването върху мускулната регенерация след смачкване на скелетни мускули при плъхове. J. Appl. Физиол. 110, 382–388.

Tiidus PM. Алтернативни трейтове за мускулни наранявания: масаж, криотерапия и хипербарен кислород. Текущи рецензии в мускулно-скелетната медицина. 2015; 8 (2): 162-7

Reinl G. Iced! Възможността за илюзорно лечение. 2-ро издание. Гари Рейнл. 2014 г.

Khoshnevis S, Kraik NK, Diller KR. Индуцираната от студ вазоконстрикция може да продължи дълго след края на охлаждането: оценка на множество криотерапевтични единици. Колено Surg Спорт Traumatol Arthrosc. 2015; 23 (9): 2475-2383

Buckwalter JA, Grodzinsky AJ. Зареждане на лечебна кост, фиброзна тъкан и мускули: последици за ортопедичната практика. J Am Acad Orthop Surg. 1999; 7 (5): 291-9.