- елементи
- абстрактно
- Въведение
- резултатът
- Основни характеристики на участниците
- Промени във физическите параметри
- Промени в съхранението на мазнини в черния дроб
- Неблагоприятни ефекти
- дискусия
- методи
- Етично изявление
- участници
- Оценка и наблюдение на пациентите
- Интервенции в начина на живот
- Статистически анализ
- Повече информация
- Коментари
елементи
- Безалкохолна мастна чернодробна болест
- Обучение на пациента
абстрактно
За да разберем по-добре този проблем, проведохме обширно, рандомизирано контролирано проучване, за да изследваме въздействието на дългосрочните интервенции в начина на живот върху мъже на средна възраст и възрастни хора с NAFLD, както се вижда от ултразвук на черния дроб.
резултатът
Основни характеристики на участниците
Общо 319 пациенти са били включени в това проучване. По-специално бяха изключени 25 пациенти с хепатит В, 3 с хепатит С и 11, приемащи лекарства. През първата и втората година на проследяване съответно 8. Дванадесет пациенти са завършили проучването (2 са починали от сърдечно-съдови заболявания, 2 са починали от рак и 1 е починал от автомобилна катастрофа; 11 са с лошо съответствие и 4 не са склонни да правят повторни физически прегледи). По този начин общо 260 субекта (130 в тестовата група и 130 в контролната група) бяха включени в крайния анализ. Като цяло средната възраст на пациентите е била 57, 31 ± 5, 55 години. Не се наблюдава значителна разлика между изходните параметри между двете групи (вж. Таблица 1). Диаграмата на това изследване е показана на ФИГ.
Маса в пълен размер
Пациентите от контролната група не са получили намеса за начина на живот, докато пациентите от тестовата група са получавали редовна диета и упражнения от 2 опитни лекари. Общо 260 пациенти са завършили надлъжно проследяване.
Изображение в пълен размер
Промени във физическите параметри
Заедно със значително намаляване на телесното тегло и коремната обиколка (P
Изображение в пълен размер
Неблагоприятни ефекти
Намесата в начина на живот се понася добре. По време на експеримента не са докладвани нежелани събития, свързани с програмата за корекция на начина на живот, поради предоставените подходящи насоки и добро спазване на процедурата.
дискусия
NAFLD, чернодробната проява на метаболитния синдром, се превърна в често срещано, но често безшумно хронично чернодробно заболяване в световен мащаб. Инсулиновата резистентност и оксидативният стрес участват в патогенезата на NAFLD 11. Интервенциите в храненето и упражненията остават крайъгълен камък на лечението с NAFLD. Няколко проучвания са установили, че постепенната загуба на тегло и редовната физическа активност могат да помогнат за лечение на NAFLD чрез подобряване на чувствителността към инсулин и намаляване на чернодробната стеатоза В това проспективно проучване двугодишна корекция на начина на живот, съобразена с индивидуалните изисквания за калории и увеличаване на физическата активност са свързани със значително подобрение на тежестта на чернодробната стеатоза и чернодробната дисфункция.
Силните страни на това проучване включват набирането на последователни серии от голям брой субекти и ниската степен на ранно завършване на проучването (7,1%), което минимизира пристрастията при подбора. Друго предимство беше продължителността на дългосрочното дългосрочно проследяване, тъй като надвишаваше тези, открити в повечето подобни проучвания.
Тъй като използването на повторна чернодробна биопсия може да не е възможно поради етични и практически съображения, е било трудно да се получи чернодробна биопсия, както и някои серологични параметри (като инсулин на гладно и TNF-α) за всички пациенти. Ние обаче вярваме, че повторяемостта и практическата полезност на интервенциите в начина на живот имат смисъл. В бъдеще планираме да популяризираме интервенцията чрез медиите. Със сигурност няма достатъчно намеса в начина на живот при пациенти с NASH; Допълнителните напитки, храни и лекарства са необходими за намаляване на възпалението и некрозата на черния дроб.
В диетата се предлагат няколко полифенола, като куркумин, антоцианини, ресвератрол и тези, присъстващи в кафето, чая и соята; тяхната консумация може да бъде предложена като част от здравословна диета за лечение на NAFLD. Естествените фенолни съединения могат да стимулират липолизата, да инхибират липогенезата и да противодействат на чернодробната фиброгенеза 27. В проучване на напречното сечение, въпреки че не е установена връзка между консумацията на кафе и новата поява на NAFLD, високата консумация на кафе е свързана с по-нисък процент на клинично значима фиброза ≥ F2; част от предимствата могат да се отдадат на съдържанието на кофеин 28, 29. Експериментални проучвания показват, че диетите, обогатени с омега-3 полиненаситени мастни киселини, могат да повишат инсулиновата чувствителност при плъхове, да намалят нивата на вътрехепаталните триглицериди и да подобрят стеатохепатита. .
По-специално, инсулиновите сенсибилизатори като метформин 31 играят положителна роля при лечението на NAFLD. Няколко други лекарства, като пробиотици и витамини А и Е, също са докладвани за ефективни при лечение на NAFLD 32, 33, 34. Ефектите на фармакологичните агенти върху NAFLD обаче изискват допълнителни изследвания.
методи
Етично изявление
Това проучване беше одобрено от Комитета по етика на болница Huadong към университета Fudan. Преди началото на проучването всички участници предоставиха писмено информирано съгласие. Това проучване е регистрирано на chictr.org (ChiCTR-IOR-16008949) през август 2016 г. Потвърждаваме, че методите на изследване и докладването са извършени в съответствие с насоките на CONSORT 2010.
участници
Това е рандомизирано, еднослепо, сляпо проучване. От януари 2012 г. до юни 2012 г. 319 пациенти с NAFLD са разпределени в клиниката по гастроентерология на болница Huadong към университета Fudan. Тези, които са живели постоянно в Шанхай на възраст ≥ 45 години, са пациенти от мъжки пол и способността им е изследвана чрез чернодробна ехография, за да се потвърди, че имат различна степен на промяна в чернодробните мазнини. Критериите за изключване включват следното: 1. анамнеза за прием на алкохол над 20 g/ден или 140 g/седмица; (2) доказателства за вирусен хепатит, индуцирано от лекарства чернодробно заболяване, автоимунно чернодробно заболяване, пълноценно парентерално хранене, генетични нарушения като болест на Уилсън, дефицит на алфа-1-антитрипсин и други състояния, които могат да доведат до чернодробна стеатоза; (3) консумация на хипогликемични, хиполипидемични, противовъзпалителни и средства за отслабване, както и всички лекарства, за които е известно, че влияят на чернодробната функция и наличието на коронарни, бъбречни, белодробни и щитовидни жлези; и (4) нива на трансаминази, които са повече от два пъти горната граница на нормалната референтна стойност.
Всички пациенти са били подложени на рутинна анамнеза, антропометрични измервания, лабораторни изследвания и ултрасонография на корема в рамките на една седмица преди началото на проучването. Участниците с доказателства за чернодробна стеатоза или анормални кръвни тестове на чернодробната функция бяха допълнително попитани (особено по отношение на фамилната и лекарствена история) и изключени, ако отговарят на критериите за изключване. Компютърно генерирана рандомизирана последователност присвоява допустими пациенти в съотношение 1: 1 към тестова група без начин на живот или без контрол.
Оценка и наблюдение на пациентите
Интервенции в начина на живот
Всички пациенти, включени в тестовата група, са получили консултации за начина на живот относно диетата и физическата си активност от 2 професионални лекари (един диетолог и един физиолог с упражнения). Лекарите извършват телефонно посещение (продължителността на обичайното телефонно посещение е приблизително 10 минути) на пациенти в тестовата група на всеки 3 месеца от юли 2012 г. до юли 2014 г., предоставяйки медицински съвети относно диетата и упражненията; за разлика от това, пациентите от контролната група не получават редовни обаждания от лекари относно интервенции в начина на живот. По време на всяко посещение пациентите от тестовата група бяха насърчавани да продължат да следват препоръките. По-късно им беше напомнено да преминат годишен физически преглед през юли 2013 г. и юли 2014 г. Подробната процедура за наблюдение включваше антропометрични измервания, вземане на кръвни проби на гладно и ултразвук на корема като вход, както и лично интервю. за всички обекти. Участниците успяха да предоставят обратна връзка по проблемите, с които се сблъскаха, и получиха индивидуален отговор.
Целта на диетичната интервенция беше да се контролира общият прием на калории (особено за избягване на мазни храни) до идеалното тегло. Целта на управлението на теглото беше да се получи отрицателен калориен баланс (25-30 калории/кг/ден) за лица с наднормено тегло и затлъстяване и неутрален калориен баланс (30-35 калории/кг/ден) за хора с нормален ИТМ. Диетичната формула се разпределя като 23-30% мазнини (с една трета наситени и две трети ненаситени мастни киселини), 15-20% протеини и 50-60% въглехидрати. Въз основа на специфичното телесно тегло и интензивността на работа лекарите изготвят индивидуални диетични предписания за всеки индивид.
Пациентите бяха посъветвани да коригират заседналия си начин на живот и да изберат подходящи упражнения според любимата си дейност и физическо състояние. Тя беше насърчена да участва в умерени (60
80% от целевия сърдечен ритъм) до енергични (≥ 80% от целевия сърдечен ритъм) аеробни упражнения като бързо ходене, джогинг, колоездене и плуване поне 3 до 4 пъти седмично, на всеки 30 до 60 минути. Препоръчва се постепенно да увеличават времето и интензивността на упражненията, докато достигнат целта си и да поддържат това ниво през цялото проучване. За получаване на целевата сърдечна честота беше използвана проста формула за изчисление: (170 - възраст) пъти в минута. Продължителността на физическата активност се наблюдава с помощта на самоконтролни форми.
Всички срещи бяха водени от диетолози и физиолози за физически упражнения, които предоставиха предложения за диета и упражнения. При всяко посещение субектите бяха помолени да допълнят тридневна диета и ретроспективно упражнение и ги изпратиха на лекаря по имейл. Лекарите прегледаха записите, за да идентифицират областите на успех и областите, които се нуждаят от допълнителни подобрения, за да гарантират, че могат да общуват с пациентите своевременно. В тестовата група е установено лошо съответствие, ако пациентът пропусне две последователни срещи и не може да се свърже с него по телефона, докато в контролната група лошата адхезия се определя от последната ситуация.
Статистически анализ
За статистически анализ е използван софтуерът SPSS 21.0 (SPSS Inc, Чикаго, Илинойс). Непрекъснатите променливи са докладвани като средно ± стандартно отклонение. Използван е двоен t-тест на Student за сравнение между групите, както и за сравнение преди и след лечението. Извършен е тест за класификация на Wilcoxon, за да се тества за различия в групите. За да се тества за разлики между двете групи, беше извършен тест за сумиране на Ман-Уитни. Всички P стойности са двустранни и стойности под 0,05 се считат за статистически значими.
Повече информация
Как да цитирам тази статия: Dong, F. et al. Дългосрочни интервенции в начина на живот при мъже на средна възраст и пациенти в напреднала възраст с безалкохолно мастно чернодробно заболяване: рандомизирано контролирано проучване. Sci. Представител . 6, 36783; doi: 10, 1038/srep36783 (2016).
Бележка на издателя: Природата на Springer остава неутрална от претенциите за юрисдикция в публикувани карти и институционални асоциации.
Коментари
Изпращайки коментар, вие се съгласявате да спазвате нашите Общи условия и насоки на общността. Ако откриете нещо обидно или несъвместимо с нашите условия или насоки, означете го като неподходящо.