Медицинска експертна статия

Общият преглед се извършва по план: първо се оценява общото състояние на пациента според неговото състояние на съзнание, положението на всички външни характеристики на институцията, растежа и вида на институцията, позата и походката. Впоследствие постепенно се изследват кожата, подкожната тъкан, лимфните възли, торса, крайниците и мускулната система.

остеохондроза

Общият преглед дава представа за психическото състояние на пациента (апатия, вълнение, промяна на гледната точка, депресия и др.).

Позицията на пациента по време на прегледа може да бъде оценена като активна, пасивна и неволна.

Активната позиция се избира произволно от пациента без видими ограничения.

При тежко натъртване, пареза и парализа се наблюдава пасивно положение, което показва тежестта на заболяването или нараняването. В такива пасивни позиции е възможно да се определи определена закономерност, характерна за всяко нараняване или заболяване.

За илюстрация представяме следните открития:

  • при парализа на лакътния нерв пръстите са разместени в основната фаланга, пръстите IV и V са свити в междуфаланговите стави. Завойът на пръста V е по-изразен от IV.
  • с пареза на радиален нерв, висяща ръка, поставена в позиция на дланна флексия. Пръстите са спуснати надолу, движенията им са възможни само в посока на по-нататъшно огъване.

Стимулираната позиция може да се разпростира върху цялото тяло за ODA заболяване или увреждане (обща скованост, като анкилозиращ спондилит, тежки форми на церебрална парализа и др.) Или по-малко, с ограничени порции, отделени от сегменти. Трябва да се разграничат два вида такива разпоредби:

  • принудителна позиция, причинена от болезнен синдром (спестяваща настройка). В тези случаи пациентът се опитва да поддържа позицията, в която изпитва най-малко болезнени прояви (напр. Синдром на болка при остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб);
  • принудителното положение се осигурява от морфологични промени в тъканите или от нарушаване на вмъкването на сегментите в краищата на ставата. По-специално тези свойства се проявяват по време на дислокации.

Анкилозата и контракциите, особено тези, които не са адекватно лекувани, често са придружени от неволни настройки, характерни за всяка отделна става. Тази група включва патологични настройки, които са проява на компенсация и в някои случаи се наблюдават далеч от засегнатата област. Например при скъсяване на крайник се определя промяната в тазовата ос.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Набор от външни характеристики на конституцията, растеж и конституция, отношение и походка

Идеята за появата на пациента се получава главно от визуална проверка на следните характеристики.

  1. Характеристики на структурата - растеж, напречен размер, пропорционалност на отделните области на тялото, степента на развитие на мускулната и мастната тъкан.
  2. Физическо състояние, за което особеността на позата и походката е от особено значение. Право положение, бързо и свободно ходене показват добра физическа подготовка и здраве; ненормално положение, бавна, уморена походка с определен наклон на багажника напред характеризира физическа слабост, която се развива при някои заболявания или със значително физическо претоварване.
  3. Възрастта на пациента, съотношението между действителната му възраст и оценката от данните от проучването. При някои заболявания хората изглеждат по-млади от възрастта си (например с някои рано придобити сърдечни дефекти), в други случаи (например атеросклероза, нарушения на метаболизма на мазнините и др.) - по-стари от тяхната метрична възраст.
  4. Цветът на кожата, по-специално разпределението на нейния цвят, който е патогномоничен за определени нарушения на общата и местната циркулация, нарушения на метаболизма на пигмента и др.

За изясняване на морфологичните аномалии, посочени по-горе, се използват антропометрични методи.

Видове конституция

У нас най-често срещаната номенклатура на видовете конституция, предложена от Министерството на вътрешните работи Черноруцки, е астенична, нормостенична, хипертонична. В същото време в литературата има и други имена на тези видове конституции.

Астеничният тип конституция е различен тесен, плосък гръден кош с остър ъгъл в епигастриума, дълга шия, тънки и дълги крака, тесни рамене, дълго лице, слабо мускулно развитие, бледа и тънка кожа.

Хиперстеничният тип конституция е широка, набита фигура с къса шия, кръгла глава, широки гърди и изпъкнал корем.

Нормостеничен тип конституция - добре развита костна и мускулна тъкан, пропорционално допълнение, широка плетена талия, изпъкнали гърди.

Тази класификация страда от значителен недостатък, тъй като не съдържа междуетапни типове конституция. Поради тази причина все по-често се използват обективни методи за измерване на изследванията.

Холдинг

В допълнение към тялото във външния вид на човека е много важно неговото обичайно положение или това, което се нарича поза. Отношението на човека има не само естетическа стойност, но влияние (положително или отрицателно) върху положението, развитието, състоянието и функцията на различни органи и системи на тялото. Позата зависи от позицията на главата, шията, раменете, раменете, формата на гръбначния стълб, размера и формата на корема, наклона на таза, формата и положението на крайниците и дори настройката на краката.

Нормалната позиция се характеризира с вертикална посока на тялото и главата, изправена в тазобедрените стави и напълно отстранена в колянните стави на долните крайници, „удължена“ на гърдите, леко безгрижни рамене, стегната на гърдите и прибрана в раменете корема.

При хората правото да се изгражда нормален случайен прием със затворени пети и да се разрежда върховата гравитационна линия на вертикалната ос на тялото от половината на короната, отива право надолу, през въображаеми линии, свързващи външния слухов проход, в ъглите на долната челюст и тазобедрените стави и завършва на задната повърхност, за да спре. При нормални обстоятелства човек с правилно огъване на стойката на тазобедрената става има най-голяма дълбочина в областта на прешлена L 3; в прешлен Th 12 лумбално огъване от гръдния екстракт, връх, който е прешлен Th 6.

Признаци на нормална стойка

  1. Разположение на гръбначните израстъци на прешлените на гръбначния стълб по оловната линия, спуснати от издатината на тилната кост и преминаващи по междугодишната област.
  2. Местоположението на предмишницата е на същото ниво.
  3. Положението на ъглите на двата ножа е на едно и също ниво.
  4. Същите триъгълници, образувани от багажника и свободно спуснати ръце.
  5. Поправете завоите на гръбначния стълб в областта на сагиталната равнина.

Нарушенията на тялото най-често се проявяват чрез увеличаване или намаляване на естествените извивки на гръбначния стълб, отклонения в положението на раменния пояс, багажника и главата.

Следните неблагоприятни фактори са в основата на развитието на патологична (нефизиологична) стойка:

  • анатомо-конституционален тип гръбначна структура;
  • липса на систематично физическо възпитание;
  • зрителни дефекти;
  • назофарингеални и слухови нарушения;
  • често срещани инфекциозни заболявания;
  • незадоволително хранене;
  • легло с меки пера, пролет;
  • Училища, които не са подходящи за възрастта;
  • недостатъчно време за физически упражнения, недостатъчно време за почивка;
  • слабо развита мускулна система, особено на гърба и корема;
  • хормонални нарушения.

Най-честите нарушения на стойката са: плосък гръб, кръгъл и заоблен гръб, задната част на седлото, често придружени от промени в конфигурацията на предната коремна стена.

Също така е възможно да се комбинират различни отклонения от стойката, като кръгло вдлъбната, плоско-вдлъбната въртене. Формата на гърдите, птерикоидите, както и асиметричното положение на раменния пояс често са нарушени.

Странично изкривяване на лумбалната част на гръбначния стълб

Странично изкривяване на лумбалната част на гръбначния стълб - исхалгична сколиоза се среща относително често. Посоката на сколиоза е посочена по отношение на изпъкналата страна на страничната кривина. Ако тази издатина е обърната към засегнатия крак (и пациентът е наклонен на "здравата" страна), сколиозата се нарича хомолатерална или хомоложна. Ако посоката е обърната, сколиозата се нарича хетеротермална или хетероложна.

Сколиоза, при която те се наричат ​​ъглови, заедно със засегнатия лумбален гръбнак и припокриващи се части на торса. Когато прекомерните деления компенсират в обратна посока, сколиозата се нарича S-образна форма.

При исхалгична сколиоза статичното динамично натоварване в засегнатите дискови условия се оказва от решаващо значение. В този контекст се разработват специални аналгетични и други механизми на гръбначно изкривяване във връзка с развитието на синдром на болката. Сколиозата се формира под въздействието на определено състояние на гръбначните мускули и инстинктивно реагира на стимули не само на гръбначния стълб, но и поради други гръбначни мозъци, инервирани от синувертебралния нерв. При тежка, особено редуваща се сколиоза, едностранните импулси на корена могат да бъдат от решаващо значение, в други случаи е необходимо да се вземат предвид импулсите на задната надлъжна връзка и други тъкани, както вдясно, така и вляво. Много автори са обърнали внимание на гръбначните мускули и като източник на собственост, важна роля в този случай е била възложена на поражението на нервите с дълбока чувствителност и симпатиковите нерви на ставите и мускулите.

Сколиозата обикновено се развива на фона на лека и силна болка и само тежката солидна сколиоза е по-честа (повече от два пъти) при пациенти с остра и силна болка.

Особено честа рогова сколиоза, рядко - S-образна и комбинация с деформация в сагиталната равнина (обикновено кифосколиоза) - в 12,5% от случаите. Образуването на втория противоположен връх на S-образна сколиоза, разбира се, е свързано с тежестта и продължителността на първичната кривина в долната част на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

За да оцени тежестта на исхаличната сколиоза, като се има предвид нейната динамична природа, Я. Попелянски избра три етапа:

  • 1. Степен - сколиозата се определя само с функционални тестове (удължаване на багажника, огъване и наклон към бедрата);
  • 2. Степен - сколиозата е добре дефинирана чрез визуална проверка на стойката на пациента. Деформацията е постоянна, изчезва при задълбочаване в паралелни изпражнения и в легнало положение;
  • Трета степен - персистираща сколиоза, която не изчезва при падане на изпражнения и в позата на пациент, легнал по корем.

ВНИМАНИЕ! След като се появи, сколиозата остава за дълго време, независимо дали се появява за първи път или многократно при този пациент.

В основата на алтернативната сколиоза лежи анатомична връзка, която се състои от дисковата херния и гръбначния стълб. Херниалните дискове при тези пациенти никога не са големи и често са сферични. Това обстоятелство позволява на пациента, при подходящи условия, да премести гръбначния стълб през точката на максимално изпъкване на диска надясно или наляво. Тогава има една или друга позиция на редуваща се сколиоза. В такива случаи наклонът на ствола намалява напрежението на корена над корпуса на диска и улеснява промяната на положението на ствола. При всички пациенти с тази форма на сколиоза се наблюдава феноменът на сколиоза (физически упражнения, тракционно лечение). С този подход радикалната болка и канелената деформация изчезват. Тези LFK средства визуално потвърждават, че намаляването на размера на разтягане на хернията спира напрежението и дразненето на гръбначния стълб с него и това веднага води до премахване на деформации. Само пациентът обаче е да застане на крака, т.е. Натоварване на гръбначния стълб и по този начин възстановяване на предишния обем на дискова херния, тъй като предишната радикуларна болка и сколиоза се появяват отново.

Един поглед върху появата на сколиоза при остеохондроза не само обяснява причината и различните им видове, но също така улеснява диагностиката, позволява по-точна оценка на хода на заболяването, както и ефективността на лечението.