Ролята на храносмилателната система е да получава храна отвън и да я обработва механично и химически, за да може тялото да използва най-подходящите компоненти и да елиминира ненужните остатъци. Болестите на храносмилателната система са често срещани и сериозни. Напр. - Язвата на стомаха и дванадесетопръстника засяга 2% от населението - Ракът на стомаха е един от най-честите видове рак на GIT, свързан с външната среда чрез прием на храна и поради това вредните вещества също имат лесен достъп до него. Това поражда заболявания от неподходяща храна, от инфекции, паразитни болести и отравяния. GIT е богато преплетен с нервни влакна, които контролират: отделяне на сокове движение на храносмилателните органи кръвоснабдяване Психичните влияния се упражняват чрез вегетативните нерви, което влияе върху развитието на функционални, както и органични нарушения на храносмилателните органи. Органично разстройство означава анатомично увреждане на орган: възпаление, тумор, язва. Функционално разстройство означава, че органите остават непокътнати, но на преден план е нарушение на тяхната регулация и произтичащата от това необичайна дейност - функция. Групата на GIT заболявания включва широка група заболявания на цялата храносмилателна система, заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса.
Основни методи за изследване в гастроентерологията. - Анамнеза - Физически изследвания - Функционални изследвания - Образни методи - Допълнителни лабораторни изследвания
2. Физически прегледи. 5 "P" изглед - палпационна инспекция - потупване с палпация - перкусионно слушане - аускултация на ректума - дигитално изследване през ректума 3. Образни методи. Ендоскопско изследване Рентгеново изследване CT изследване USG изследване MR изследване Полуинвазивни и инвазивни изследвания ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография Ендосонография - ендоскопска ултрасонография
КРЪВЪТ ОТ ДОЛНАТА ЧАСТ НА GIT, най-честите причини са дивертикули, ангиодисплазия, тумори, неспецифично чревно възпаление, аденоматозни полипи, злокачествени тумори, исхемичен и инфекциозен колит. Ентерорагия може да се симулира чрез кървене от горната част на GIT с бърза перисталтика. Диагноза: ректално изследване Колоноскопско изследване Окултното кървене се проверява чрез хартиен метод (хемокултен), често анемията се посочва чрез кървене.
МАЛАБСОРБЦИЯ И МАЛДИГЕСЦИЯ. Клинично диагнозата на стеаторея се основава на загуба на тегло, обемисти изпражнения с тактилен гланц, откриване на макроцитна анемия и тетания. Причини: Болест на Crohn - рентгеновото изображение показва типичен образ на фунията, плочките и псевдодивертикулите в илеума, колоноскопски се получава изображение на улцерации с нормален външен вид на лигавицата между улцерациите. Дивертикулоза и дивертикулит - типично рентгеново, колоноскопско изследване разграничава заболяванията. Амилоидозата се открива чрез биопсия на стомаха, дванадесетопръстника, респ. ректума. Целиакия (чувствителна към глутен ентеропатия) Непоносимост към лактоза Дисмикробия Илеална резекция
ХРОНИЧНО ИДИОПАТИЧНО ЧРЕВНО ИЗПАЛЕНИЕ. 1. Болест на Crohn. В допълнение към общата слабост пациентите често се оплакват от диария, болка главно в апендикулярната област, загуба на тегло и фебрилитет. Анални нарушения, фистули и фисури са относително чести. В лабораторията се откриват повишена седиментация, левкоцитоза, тромбоцитоза, повишен CRP, алфа-2-глобулин, бета-глобулин и намален албумин. 2. Язвен колит. Заболяването се проявява чрез колит (кръвна диария, болка и подуване на корема) или синдром на ректален (кръвонапълнена слуз, изпразваща). Диагнозата се поставя чрез ректоскопско изследване. Анемия, левкоцитоза, повишено утаяване и CRP се откриват в лабораторията.
ДРАЗКАТЕЛНО КОЛОН. Пациентите имат анамнеза за спазми в коремната болка, подуване на корема, диария, редуващи се със запек, който обикновено изостря безпокойството, депресията и главоболието. Диагнозата се поставя чрез изключване, първият преглед трябва да бъде възможно най-подробен, за да се изключат всички състояния, които имат подобни симптоми.
НАУЗИЯ И ВРЪЩАНЕ. Диагностика. В анамнезата се интересуваме от употребата на медикаменти, ежедневното време на повръщане, естеството на повръщането, забавянето във времето от приема на храна, миризмата на повръщане, примеси от кръв, промяна на теглото. Следва физикален преглед, последван от специални изследвания като гастроскопия, рентгенография на стомаха и пасажа, очен фон и вътреочно налягане, рентгенова снимка на гръдния кош, мозъчна КТ, изследване на вестибуларния апарат, токсикологично изследване (включително повръщане), ЕКГ.
4. Спомагателни лабораторни изследвания. Общо - KO + диференциално изображение Lkc Седиментация - патологичният процес засяга хомеостазата. Специфично - при GIT заболявания.
СТОМАШНИ БОЛКИ. Променените биохимични параметри могат да помогнат при диференциална диагноза. Отрицателните находки показват функционален и психогенен произход на болката. Основни параметри - гликемия, урина, креатинин, билирубин, ALT, ALP, GMT, K, Na, Cl, Ca, CK, амилаза. При съмнение за метаболитно заболяване, порфирини, Fe в серума, при съмнения за ендокринни заболявания, хормонални тестове и при съмнения за тумори, онкомаркери. Тълкуване на резултатите според заболяването, което е причинило коремна болка.
НАУЗИЯ И ВРЪЩАНЕ. Най-важното е да се следят параметрите на вътрешната среда. Изследвани лабораторни параметри в рамките на разл. dg. са - креатинин, урея, електролити, гликемия, лактат, киселинна основа, чернодробни тестове, амилаза и урина. В посочените случаи е важно да се определят концентрациите на лекарството.
HNAČKY. Биохимичните изследвания не са важни за диагностицирането на остра и хронична диария, те играят решаваща роля при диагностицирането на нарушения на вътрешната среда, причинени от диария, изследват се електролити, ацидобаза и креатинин. В допълнение, при хронична диария, хранително разстройство се определя чрез изследване на параметрите на метаболизма на захари, мазнини, протеини и микроелементи. Натрий. Диарията причинява загуба на Na и вода. Изследват се концентрациите на натрий и урина в натрий и скоростта на загуба може да се определи от тяхното съотношение (!). Калий. Загубите на К се диагностицират на базата на ABR изследване (метаболитна алкалоза е типична), важни са ЕКГ, анамнестични данни за мускулна слабост. ABR. При остра диария се откриват различни степени на ABR разстройство. Креатинин. Повишените стойности са показател за дехидратация. Гликемия. Изследването на кръвната захар е част от мониторинга за i.v. заместване на течности и терапевтично гладуване. Албумин. Албуминемията отразява хранителния статус на хроничната диария, при ексудативни ентеропатии показва скоростта на загуба на изпражнения. ТАГ. Значение на мониторинга при хронична диария. Трансферин и желязо. Те са чувствителни индикатори за ранните етапи на хранителни разстройства.
ЗАБЛЮДЕНИЕ. Диагнозата се основава на медицинска история, физикален преглед и ректо-, ириго- или колоноскопия. Биохимичната диагностика е без значение.
ПРОФЕСИОНАЛНИ БОЛЕСТИ (вродени аномалии, епителоксероза, нервно-мускулни нарушения, хернии, възпаление, язви, тумори и травматични наранявания). Биохимичните параметри не играят роля в диагнозата.
ГАСТРИТ. Възпалителните заболявания на стомаха, в зависимост от клиничното протичане, могат да бъдат остри или хронични. Няма биохимични параметри, които са важни за диагностиката. Някои показатели могат да помогнат за определяне на етиологията. Определя се концентрацията на антитела срещу Helicobacter pylori (IgG) и някои туморни маркери. Креатинин, урея, Na, K, Cl, ABR трябва да бъдат изследвани при диференциална диагноза на остри състояния, свързани с повръщане.
ИЛЕУС ние го определяме като нарушение на преминаването на чревното съдържимо, причинено от механична обструкция или парализа на чревната стена. Резултатът е застой на съдържанието - вода, Na и Cl от извънклетъчната течност и К от вътреклетъчната течност навлизат в чревния лумен и има чревно разтягане със загуба на течности и соли с последваща хиповолемия и хипокалиемична алкалоза. Пациентът е изложен на риск от чревна некроза, перитонит, нарушения на околната среда и развитие на остра бъбречна недостатъчност. Биохимичната диагностика се фокусира върху мониторинга на ABR и електролитите.
МАЛАБСОРБЦИОНЕН СИНДРОМ ние го определяме като нарушение на усвояването на отделните компоненти на храната. Разграничаваме интралуминално малдигестиране (липса на ензими), малабсорбция на лигавицата, постмукозна обструкция и смесени форми. Биохимично може да се потвърди стеатореята и да се определи патомеханизмът. Основният преглед е определянето на мазнини в изпражненията
КОЛИТ е неспецифично възпаление на ректума и част от дебелото черво с хронично обострящ се ход с неизвестна етиология. Усложнението е масивно кървене и токсичен мегаколон. Въз основа на биохимичните параметри, улцерозният колит е неразличим от други заболявания, характеризиращи се с кръвно-лигавична диария. Ние следим албумин, CRP, антихимотрипсин, антитрипсин, хаптоглобин, Na, K, Cl, урея, креатинин, ABR, кръв в изпражненията, билирубин, AST и ALT, ALP, Ca, Mg и Fe. При по-продължителна загуба на кръв нивата на Fe (сидеропенична микроцитна анемия) намаляват. Хиповолемията увеличава уреята и креатинина. При тежки форми концентрацията на серумен албумин и К намалява, при токсични форми се увеличава CRP, което показва активността на заболяването.
БОЛЕСТ НА КРОН е хронично неспецифично заболяване на тънките или дебелите черва с неизвестна етиология. Може да бъдат засегнати хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Усложненията са чести: фистули, стенози и късо съединение. Патологичните биохимични стойности се появяват в активния период и периода на покой. Въз основа на тези параметри не е възможно да се направи разлика от други чревни заболявания със сходна симптоматика.
ОСТЪР КРЕМЕ. Терминът се отнася до комплекс от симптоми на коремни заболявания, които са свързани със силна коремна болка, потенциално животозастрашаваща, и изискват бързо, обикновено хирургично лечение. Според причините можем да разделим заболяванията на пет групи: локален перитонит поради коремно възпаление, генерализиран бактериален перитонит, запушване на червата, кървене в коремната кухина, чревна исхемия. Лабораторната диагностика има ниска специфичност и чувствителност, само остър панкреатит може да бъде диагностициран чрез изследване на амилаза и липаза - тези параметри също могат да бъдат увеличени при перфорация и исхемични коремни събития. Разл. dg.: амилаза и липаза (остър панкреатит) креатинин киназа + CK MB (инфаркт) гликемия (диабет) урея, креатинин (бъбречна недостатъчност, хиповолемия) pCO2, pO2 (белодробна недостатъчност) лактат (намалена перфузия, шок - неспецифичен)
Препратки: Стандартни терапевтични процедури и др. автори, Освета 2002 Стандартни диагностични процедури, сб. автори, Освета 1998 Лекции по вътрешна пропедевтика.
Те работеха: Janka Matisová, Nina Hospodáriková, Jesseniova LF UK Martin