загубили

Един незабележим червенокос лекар от Липтовски Микулаш лекува своите пациенти с диабет тип 2 с диетични планове, базирани на химическото взаимодействие на хранителните съставки. Това е т.нар NFI протокол. Това не е нискокалорична диета, предназначена да отслабне, въпреки че пациентите също отслабват драстично - но преди всичко нивата на кръвната захар, холестерола и кръвното налягане са стабилизирани. Говорим с MUDr. Янка Леявова, диабетолог от Липтовски Микулаш.

Имате листовка в амбулаторията, че вашите диабетици са загубили повече от хиляда килограма заедно. Колко пациенти имаше?

Има около шестдесет от тях и този брой все още нараства. Средно това е загуба на тегло от 17 килограма на пациент. Имах такива, които отслабваха по-малко, защото не бяха толкова затлъстели. Други загубиха много повече, например трийсет килограма. Тази програма обаче не е предназначена предимно за отслабване, въпреки че спазването на протокола NFI автоматично придружава загубата на тегло. И тук спадовете са драматични. Много добре знаем, че затлъстелият диабет тип 2 обикновено не трябва да сваля само два или четири килограма, а много повече.

Обикновено диабетиците имат голям проблем да загубят две или три килограма изобщо. Те вече са много горди от това ...

Имам хубав инцидент. Имах нова медицинска сестра в клиниката. Тя знаеше точно стандартната ситуация, която диабетикът обикновено печели от контрол към контрол и ако той отслабне с няколко килограма, всички го очакваме с нетърпение и го хвалим. И тази нова медицинска сестра ми казва: „Странно е, но тук имаме пациент, който е отслабнал с десет килограма. Как е възможно това? “„ Сигурно ще има някой по протокола NFI “, казвам й. Отначало тя не разбираше. Но ние буквално не разпознаваме нашите пациенти следвайки този протокол след седмици. Те идват да контролират, сякаш идват други хора.

Диабет в Словакия

  • В Словакия през 2018 г. са регистрирани 355 895 диабетици с 323 897 диабетици с диабет тип 2
  • 53% от диабетиците в Словашката република са на перорални антидиабетици, 29% на инсулин и 18% на мерки за режим (доклад на NCZI, ноември 2018 г.)
  • В Европа има 64 милиона диабетици, от които 33 милиона са жени и 31 милиона са мъже на възраст над 18 години
  • В момента диабетът е основна причина за бъбречна недостатъчност, слепота, ампутации на долните крайници поради нетравматични причини.
  • сърдечно-съдовите заболявания са 4 до 8 пъти по-чести при диабетици в сравнение с общото население и имат по-лоша прогноза

Логично възниква въпросът какво точно представлява протоколът NFI? Някакъв вид диета?

Така че, ако ми кажете - във вторник ядете в десет часа и пиете лимонов чай, не бива да се опитвам да подобрявам десет, например чрез добавяне на мандарина?

Точно. Оригиналните планове на NFI бяха проверени от водеща диетична медицинска сестра от Националния институт по ендокринология и диабетология в boubochňa. От хранителна гледна точка всичко е наред. Протоколът NFI се състои главно от бобови растения, ядки, семена, плодове и зеленчуци. Всичко е свързано с общодостъпните храни. Що се отнася до течностите, протоколът включва билков чай, плодов чай, чиста вода или вода с лимон, също минерална вода. Необходим е достатъчен прием на течности, поне два литра на ден. Някои храни действат като катализатори за химични реакции, след това има храни, които от своя страна забавят химическите реакции и не трябва да се консумират в даден ден. Пример е гореспоменатият лимон или магданоз. В някои дни те са включени в плана, но друг път нямат право да ядат.

Опитайте се да обясните по-добре принципа на тази диета и взаимодействието на отделните вещества в храната.

На уебсайта обясняваме това въз основа на взаимодействието на химикали, открити в кафявия ориз и черния боб. Кафявият ориз съдържа вещество А, което само по себе си не влияе на разграждането на липидите от тялото. Черният боб съдържа вещество В, което също, ако се приема отделно, не влияе на разграждането на липидите от тялото. Ако обаче ядете кафяв ориз заедно с боб, например имате обяд с ризото с черен боб, се образува ново химично съединение С, което специално разгражда мазнините от определени части на тялото. Ако този процес се повтори с всяко хранене с NFI, специално предназначено за пациента, количеството мазнини в тялото продължава да намалява.

Да, но говорихме за факта, че протоколът NFI не е предназначен предимно за отслабване, въпреки че отслабването, често много драматично, също го придружава. Целта е да се намалят и стабилизират нивата на кръвната захар, холестерола и заедно с това, ръка за ръка с хипертониците, има и понижение на кръвното налягане.

Основата на протокола е разграждането на висцералните мазнини и мазнините в мускулните клетки. Знаете какво е висцералната мазнина?

Първият пациент, лекуван с протокола NFI (от юни 2018 г.)
Година 1998 г. 2005 г. 2017 г. Май 2018 г. Октомври/ноем 2018 г. Ян. 2019 г. Април 2019 г.
Общ холестерол 7.0 3,99 5.0 4.93 3.66 3.37 4.34
LDL-лош холестерол 4.14 2.23 3.04 2.74 2.32 2.51 2.84
HDL-добър холестерол 1.04 1.39 1.17 1.15 1.22 1.2 0,99
гликиран хемоглобин (%) 9.1 6.7 10 8.8 6.7 6.4 6.4
На този пациент беше предписан протоколът NFI през юни 2018 г., прекратен метформин през август 2018 г., прекратено лечение с инсулин през ноември 2018 г., прекратен протокол NFI през декември 2018 г. след 23 седмици през януари 2019 г. и амбулаторен преглед през април 2019 г. Пациентът тежи 70 кг, има ИТМ 22 и всички наблюдавани параметри са стабилизирани. Оригиналният му индекс на телесна маса (ИТМ) е над 30.
Забележка: стойностите на общия холестерол за здрав човек трябва да бъдат до 5,0 mmol, при диабетиците целта е да се постигне гликиран хемоглобин (средна гликемия за три месеца) до 6,5%. Индексът на чистата телесна маса трябва да бъде 25 или по-малко.

Да, това е активната интраабдоминална мазнина, която ние не усещаме, но обгръща нашите органи - черен дроб, панкреас ... Всъщност работи като ендокринен орган.

Отлично. Диабетиците знаят, че трябва да отслабнат, ние също ще им кажем, но обикновено не можем да им дадем подробни инструкции как да го направят. Добросъвестно те спазват диети, които водят до бърза загуба на тегло, но в същото време резултатите от кръвта им се влошават, защото загубата на тегло не е здравословна. По-късно те са разочаровани: докторе, затова се опитах, загубих пет килограма, но гликираният хемоглобин (средната гликемия за три месеца) е по-лош. Ядях месо със зеленчуци, отделях въглехидрати. Ние не отделяме въглехидрати в този хранителен план и това е революцията. Ние обаче изключваме животинските продукти, това е чисто растителна диета, адаптирана към конкретен пациент.

Казвате, че индивидуализирате протокола за хранене. Това означава, че ако следвам същото меню като моя съсед, това няма да ми помогне?

Това е здравословна диета, определено няма да ви навреди и ще загубите нещо. Този план обаче е индивидуализиран според възрастта, пола, точното тегло и височина, диагнозата, текущата кръвна захар. Планът се актуализира на всеки две седмици, защото след две седмици състоянието на тялото ви ще се промени и това ще бъде взето предвид отново. Може би вие и вашата приятелка имате еднаква възраст, тегло и ръст, но може би тя ще отслабне с две килограма за четиринадесет дни, а вие с пет - и диетичните ви пътища се разделят. Следователно целият протокол е изложен, винаги съобразен с конкретен пациент. Например имах пациент, за когото направихме протокол и той работи чудесно. Тя отслабна с 26 килограма и диабетът й се подобри напълно. Съпругът й, диабетик, който беше по-затлъстял от нея, държеше диетичния си план при себе си, но той не беше подготвен за него. Той загуби четири килограма и резултатите му не се подобриха толкова драстично.

О. К., което означава драматично подобрение?

Например, идва диабетик на лекарства и инсулин, който има нива на захар от 15 - 17 mmol/l. През седмицата по протокола NFI захарта преди хранене има около 7-8 mmol/l, той казва, че такава захар не е имала години и трябва да намалим лекарствата. По време на протокола виждаме как нивата на кръвната глюкоза буквално се коригират през дните, постепенно до стойности от около 4 - 5 mmol/l на празен стомах, след което трябва да намалим лечението на пациентите. За известно време стойността на захарта им се увеличава, но след миг те намаляват със стойностите. Това е невероятно вълнуващо за мен като лекар, все още не съм го изпитал. Трябва да се откажем от лечението, тъй като първоначалното лечение става твърде силно за пациента. Тази загуба на тегло всъщност е второстепенна. Първо се регулира кръвната захар и теглото намалява заедно с това. Подобрява се метаболизмът.

Какво лечение спирате първо? Лекарства за диабет или инсулин?

Първо, намаляваме дозите на пероралните антидиабетни средства. По-късно се изтегля от инсулин единица по единица. Пациентите трябва да проверяват кръвната си глюкоза два пъти дневно и да я записват. Те се претеглят на всеки две седмици, когато протоколът се актуализира. За преддиабетици, които все още не са получили никакво лечение, това е най-простото, така че няма нужда да проверявате кръвната захар толкова често, те не падат до хипогликемични стойности. Те се стабилизират, но продължават да отслабват, липидите им се намаляват през лятото.

Защо протоколът NFI е важен само за диабетици тип 2? Тъй като диабет тип 1 необратимо ще увреди панкреаса?

Точно. Знаем, че панкреасът, панкреасът, е органът, който произвежда хормона инсулин. При диабет тип 1 тялото просто не произвежда инсулин. Човешката имунна система е унищожила бета клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин. В този случай става дума за автоимунно заболяване. Разбира се, ако диабет тип 1 страда от затлъстяване, това може да е начин за него да отслабне и да подобри определени параметри, но никога няма да се отърве от инсулина по време на лечението. Подобно е и при диабет тип 2, който от много години страда от диабет и панкреасът му е унищожен. Ние го наричаме изгаряне. Вътрешното производство на инсулин вече не е достатъчно. Можем значително да подобрим параметрите му, можем да го накараме да отслабне, налягането му ще се подобри, нивата на мазнините в кръвта му ще се подобрят, кръвната захар ще се стабилизира. Може да намали дозите си на инсулин наполовина, но не можем да обещаем, че ще успеем да спрем напълно неговия инсулин. Но въпреки това протоколът NFI ще му помогне.

Протоколът NFI предназначен ли е изключително за диабетици или дори затлъстели хора без диабет? По-късно може да се окаже, че може да помогне и при други диагнози, като затлъстяване на черния дроб, тъй като това е разграждане на интраабдоминални мазнини ...

В момента фокусирахме протокола върху лечението на диабет тип 2, но принципът е подходящ и за лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Следователно, недиабетиците, които трябва да отслабнат, също могат да се интересуват от програмата. Предимството на този протокол е фактът, че той не изисква изрично движение. Разбира се, всяка физическа активност винаги е логично добре дошла, но много пациенти са ограничени от движение, например поради увреждане на тазобедрената става, или просто са толкова затлъстели, че вече имат проблеми с нормалното ходене. Що се отнася до стеатозата на черния дроб, която споменахте, както и нивото на холестерола, увеличените чернодробни тестове вече са коригирани, но все още не искаме да се фокусираме върху него. Ако диабетът се влоши, холестеролът се влошава. Ако холестеролът се влоши, диабетът се влошава. Всички те са свързани съдове.

Има индикации, когато NFI протоколът не се препоръчва, респ. може да не използва?

Да. Например хранителни алергии. Ако пациентът е алергичен към орехи, които са необходими с протокола NFI и не можем да ги заменим с нищо, за съжаление. Ако това е възпрепятствано от четири специфични вида зеленчуци, без които не можем да съставим плана, също няма да продължим напред. След това има пациенти, които веднага казват, че не могат да живеят без месо. И друг проблем е, ако пациентите приемат лекарство с активното вещество варфарин или орфарин за разреждане на кръвта, тъй като то взаимодейства със зеленчуци, като повече зеле. От друга страна, този протокол може да бъде спазен от целиакии, можем да изложим и диетичния план за тях и тъй като не се използват мляко или млечни продукти, хората с непоносимост към лактоза също нямат проблем.

Целите на лечението са еднакви за диабетици и здрави хора

Целите на лечението са оптимално еднакви за диабетици и здрави хора. Това означава, че нивото на кръвната захар на гладно е по-ниско от 6,0 mmol/l, през втория час след хранене, което не надвишава 7,5 mmol/l, респ. при диабетици се препоръчва да се постигне стойност на гликиран хемоглобин под 6,5%. Гликираният хемоглобин е параметър, наречен относително сложното съкращение HbA1c. Това всъщност показва средната глюкоза в кръвта или нивото на кръвната захар през последните 8 до 12 седмици. Стойността на гликирания хемоглобин се определя в проценти и намаляването му с един процент значително намалява риска от допълнителни усложнения на диабета. Не само повишените нива на захар, но и повишените кръвни мазнини и високото кръвно налягане трябва да се лекуват толкова интензивно. Сърдечно-съдовите заболявания са по-трудни при диабетици и имат по-лоша прогноза.

Някои словашки диабетици след попълване на протокола NFI
Име на пациента Подобряване на гликирания хемоглобин Отслабване
Ана с 1,3% минус 12 кг
Едуард с 2,6% минус 15 кг
Жана с 2,0% минус 17 кг
Янка с 4.9% минус 37 кг
Марек с 5,32% минус 24 кг
Патриция с 1% минус 26 кг
Питър с 0,9% минус 14 кг
Питър с 2,4% минус 29 кг
Роден край с 2,64% минус 23 кг
Вяра с 3,8% минус 12 кг
Гликираният хемоглобин е параметър, наречен относително сложното съкращение HbA1c. Показва средната глюкоза в кръвта или нивото на кръвната захар през последните 8 до 12 седмици. Всички тези пациенти са прекратили или значително намалили лечението.

В списание DIA Spectrum описахте първия си пациент по протокола NFI, драматична промяна в здравето му към по-добро. Също така писахме за това в предишния брой на добро здраве, озаглавен „Ще излекува ли диабетът протокола NFI?“ Статията е на нашия уебсайт. Колко такива "чудо подобрени" пациенти имате?

Не е необходимо протоколът NFI да се поддържа за цял живот. Колко кратко беше необходимо да бъде възможно най-кратко, какво е максималното време до момента и кога всъщност решавате, че е време да прекратите протокола?

Колкото по-кратък е диабетът и колкото по-малко затлъстява пациентът, толкова по-кратък е протоколът NFI. Минаха поне три седмици. Така че не всички пациенти го държат за еднакъв период от време. Колкото по-дълго пациентът има заболяването и колкото повече висцерални мазнини, толкова по-дълго трябва да остане на протокола. Например преддиабетиците, при които метаболизмът се стабилизира много бързо, става въпрос за 8-12 седмици. При дългогодишните диабетици протоколът също продължава 26 седмици. От друга страна, ако имате диабет в продължение на две десетилетия, 26 седмици са много кратко време! След като пациентът вече не е на лекарства, протоколът NFI не трябва да приключва. Те трябва да се придържат към него поне още четири седмици след спиране на лечението, много затлъстели пациенти дори по-дълго.

А какво ще кажете за края на протокола? Какво могат да ядат пациентите тогава?

Ще им обясним нашата идея за здравословна диета. Протоколът установява, че здравословната закуска не е хемендекс всяка сутрин, а по-скоро овесена каша с растително мляко. Те ще се научат да ядат елда или киноа, за които някои дори не са чували дотогава. Разбира се, след три месеца на протокола, някой започва да пречи на някои зеленчуци и трябва да си вземе почивка, за да го изяде, след като свърши. Друг се влюбва в нещо. Като цяло мнозина могат да възприемат по-здравословни хранителни навици и това има възпитателно въздействие върху семейството.

Кой пациент имате най-дълго след протокола NFI? Какви са резултатите му?

Първият ми пациент с НФИ е без инсулин от 14 месеца. Имам пациенти, които са приключили през май до август миналата година и след три или шест месеца те идват да ме видят отново. Те са причина за голяма радост в нашата клиника. Те всъщност са отслабнали с 20 до 30 килограма и са запазили теглото си с течение на времето, също така продължават да имат стабилизирани лабораторни стойности - гликемия и гликиран хемоглобин. Сред тях са пенсионери и хора в продуктивна възраст. Всеки оценява, че се чувства по-добре, че има по-добри резултати, по-малко лекарства. Казват ми: Когато видя, че теглото би искало да се покачи, добавям зеленчуци! Спомням си пациентка с новодиагностициран диабет, която не искаше да приема никакви лекарства, искаше да живее по-здравословно. Предложих го като опция за протокол NFI. От март до юли тя отслабна с 26 кг, захарта й на гладно спадна от 8 на 4 mmol/l, гликираният й хемоглобин също се коригира и сега е напълно нормална. Общият й холестерол е спаднал от 6,8 на 4,7 mmol/l. Разбира се, не намалявам лекарствата за холестерол на пациентите, особено ако имат инфаркт или инсулт, оставям това на кардиолог или интернист.

Вие сте първият лекар в Словакия, който започва да се занимава с протокола NFI и вярва в него. Как се случи това? Когато видите тези резултати, това трябва да е медицинско удовлетворение за вас.

До такава степен и с този брой документирани пациенти, ние сме първата държава в света, която е направила това. Съавтор на протокола е Slovenka. В момента в NFI в Словакия участват 45–50 лекари. Просто бях на точното място в точното време. Занимавам се с медицина от двадесет години и имам хиляди диабетици в амбулаторията в Липтовски Микулаш. През последните години имаше много положителни промени в лечението на диабета и ако пациентът сътрудничи, можем да забавим усложненията. Всяко хронично заболяване обаче е прогностично неблагоприятно и с течение на времето промените се влошават. Първо диета и едно лекарство, след това комбинация от лекарства или инсулин, ние променяме инсулина, коригираме дозите, схемата на дозиране ... Протоколът NFI може да стабилизира пациента за много кратък период от време. Резултатите до момента са много обещаващи. Това ми се потвърждава при всеки друг пациент.

MUDr. Янка Леявова

Учи обща медицина в Медицинския факултет на Йесений, Карлов университет в Мартин. От 1999 г. работи в Клиниката по вътрешни болести на NVN Ružomberok. Тя е дипломиран интернист и диабетолог. От 2018 г. работи в диабетологичната амбулатория в Липтовски Микулаш. От юни 2018 г. протоколът NFI се използва при лечението на диабет тип 2.