Цялостно управление на затлъстяването MUDr. Slavomír Šuch Вътрешна и обезитологична амбиция, MARTIN Reductil®

цялостно

Ситуация в САЩ Приблизително 97 милиона възрастни американци са със затлъстяване или с наднормено тегло. Те са изложени на риск от следните заболявания: Високо кръвно налягане Диабет тип II Ишемична болест на жлъчния мехур Някои видове рак Дислипидемия Инсулт Остеоартрит Синдром на сънна апнея Въз основа на данните на NHANES III, около 55% от възрастните или около 97 милиона възрастни, в Съединените щати са с наднормено тегло или затлъстяване, състояние, което значително увеличава риска от хипертония, дислипидемия, диабет тип 2, инсулт, коронарна болест на сърцето, остеоартрит, заболяване на жлъчния мехур, сънна апнея и дихателни проблеми и рак на ендометриума, гърдата, простатата и дебелото черво . По-високото телесно тегло също е свързано с увеличаване на смъртността от всички причини. Дебелите лица също могат да страдат от социална стигматизация и дискриминация.

Разпространение на затлъстяването и наднорменото тегло в нормата SR MEN WOMEN (BMI 18.5-25) 17% 35% с наднормено тегло (BMI 25-30) 48% 26% 35% 39% затлъстяване (BMI> 30) Според документа на World Health Затлъстяването на организацията (СЗО) се превръща в глобална епидемия. Днес Чехия е една от страните с най-голям брой затлъстели хора в Европа. Последните данни (Международно проучване на MONICA - Мониторинг на тенденциите и детерминантите при сърдечно-съдови заболявания - случайна извадка от населението от 9 области на Чешката република, 1997 г.) показват, че повече от половината от възрастното население у нас е с наднормено тегло (ИТМ над 25 kg/м2). Повече от 1 милион души са със затлъстяване (ИТМ над 30 kg/m2), като жените са засегнати по-често от мъжете (25,6 срещу 22,6%). лица на възраст 25-65 SR - 1,5 до 2 милиона хора с наднормено тегло и затлъстяване

Затлъстяване - текуща ситуация в Словашката република високо разпространение подценяване на затлъстяването като болест от страна на обществеността, здравните специалисти и създателите на здравна политика недостатъчно познаване на затлъстяването сред лекарите липса на специализирана мрежа за затлъстяване и възстановяване на разходите ниска лична отговорност на населението в здравеопазването увеличаване на търговските дейности, които често предлагат неефективни или вредни режими за намаляване Резюме: Затлъстяването е хронично заболяване Затлъстяването е рисков фактор за много други заболявания, например сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и остеоартрит1 Затлъстяването изисква мултидисциплинарно лечение през целия живот2,3 - Начин на живот модификацията трябва да се обърне към диетата, физическата активност и модификацията на поведението6 - Фармакотерапията при подходящи пациенти може да бъде полезно допълнение към модификацията на начина на живот 4 Умерените загуби на тегло от 5% до 10% осигуряват значителни ползи за здравето, например подобрен гликемичен контрол, хипертония и нива на HDL5 Реалистични очаквания за отслабване mu трябва да се установи7 Reductil® (сибутрамин), в подкрепа на промяната на начина на живот, е ефективен и безопасен8,9

Модел на връзката между затлъстяването и свързаните с него заболявания, възможности за тяхното влияние. Сърдечно-съдови заболявания Сърдечно-съдова смъртност Несърдечно-съдова смъртност и заболеваемост Затлъстяване индивидуална дислипидемия Глюкозна непоносимост Високо кръвно ЛЕЧЕНИЕ Kcal- разход (Kcal - прием) мазнини Тегло Фитнес лекар Панелът трябва първо да вземе решение за различните тематични области, където трябва да се вземат предвид записите. Показаният тук модел на доказателства посочва тези области: Тази част от модела се отнася до доказателствата за ефектите от терапевтичните стратегии върху пациента с наднормено тегло. Например в резултат на лечението какво се случва с теглото, коремните мазнини и фитнеса? И следователно, влияят ли тези промени на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и в крайна сметка сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност? Всяка от стрелките представлява конкретни въпроси, които панелът е искал да разгледа.

Какво точно е затлъстяването според днешните идеи? ИТМ (kg/m2) Рейтинг 18,5 - 25 Стандарт 25,0 - 30 Наднормено тегло 30,0 - 40 Затлъстяване> 40 Заболяване

Риск от затлъстяване и смъртност 2,5 2,0 1,5 1,0 n Съотношение на смъртност nnnnnn Жени Средно Много ниско Ниско Средно Високо Много високо 20 25 30 35 40 Мъже категория ИТМ (кг/м2) Проучване на Американското раково общество 750 000 мъже и жени Източник: Lew, Garfinkel J Chron Dis 1979; 32: 563-576 Отпечатано от Грей, Med Clin North Am 1989; 73: 1-13

Изчислете своя ИТМ! Телесно тегло (кг) Височина2 (м) ИТМ =

Android и гиноидно затлъстяване Мъжки тип Женски тип

Обиколка на талията и рискове за здравето Повишен риск Висок риск МЪЖЕ> 94 см> 102 см ЖЕНИ> 80 см> 88 см

Последици от затлъстяването ЛИЧНИ ПРОБЛЕМИ ЗДРАВНИ ПРОБЛЕМИ социална изолация намалена перспектива за заетост ниско самочувствие изпотяване затруднено дишане хъркане намалено качество на живот ЗДРАВНИ ПРОБЛЕМИ сърдечно-съдови заболявания хипертония диабет внезапен инсулт ставни увреждания подагра

Цели на лечението на наднормено тегло и затлъстяване отслабване с 5-10% V. Hainer: Препоръчителни практики при лечението на затлъстяване: FI, 9-10, 1998

5-10% загуба на тегло носи високи ползи за здравето Намаляване на сърдечно-съдовия риск Намаляване на нивата на глюкоза и инсулин Намаляване на кръвното налягане Намаляване на LDL и повишаване на HDL Намаляване на затрудненията при сънна апнея Намаляване на симптомите на ставни заболявания Подобряване на гинекологичното състояние 20% намаление на смъртността

Дългосрочната загуба на тегло от 5-10% спасява човешки животи - 9% намаляване на риска от смъртност - 20% При намаляване на телесното тегло е много важно да се поставят реалистични цели. Оказва се, че дори малка дългосрочна загуба на тегло от 5-10% значително намалява метаболитните и сърдечно-съдови рискове от затлъстяване. Резултатите от бъдещо проследяване на повече от 40 000 американски жени (15 000 от тях - виж графиката - са имали заболявания, свързани със затлъстяването в началото на проучването) дори потвърждават, че дългосрочната загуба на тегло от 5-10% (0,5- 9,1 kg, първоначален ИТМ> 27, възраст 40-64 години, проследяване 12 години) намалява общата смъртност, сърдечно-съдова смъртност, смъртност от диабет и рак (в този случай тумори на гърдата, матката, яйчниците и жлъчния мехур). n = 15 069 t = 12 години - 37% - 44% Williamson et al. Am J Epidemiol 1995; 141 (12): 1128-1141

Цялостно управление на затлъстяването Хранене Физическа активност Промяна на началното училище Фармакотерапия Цялостно управление

Принципи на намаляване на теглото Реална цел постепенно времеви график 0,5 - 1 кг на седмица намаляване на приема на Е физически упражнения 5-7 пъти седмично 40-60 минути за постигане на трайна промяна в навиците фармакотерапия (сибутрамин)

Хранене респ. прием 1250 kcal/d диетична консултация въз основа на JL (меню) - месечна JL диета с намаляване на мазнините под 30% E прием на много строги енергийни диети - много нискокалорични диети (VLCD, дневно енергийно съдържание 1,5-3,5 MJ) Обосновка за физически Дейност в управлението на теглото 1-2 Увеличава енергийните разходи Защитава и изгражда чиста телесна маса Подобрява психологическите фактори Намалява риска от заболеваемост и смъртност (най-голямото намаляване на риска от смъртност е свързано с ниски до умерени нива на упражнения, което опровергава схващането, че упражненията трябва да бъдат напрегнати за да бъде от полза2) Може да потисне апетита Най-добрият предиктор за дългосрочно поддържане на загуба на тегло

Физическа активност Увеличава енергийните разходи Защитава активната телесна маса Подобрява психологичните фактори Намалява риска от заболеваемост и смъртност Може да намали апетита Подобрява дългосрочната прогноза на режима за намаляване Обосновка за физическа активност при управление на теглото1-2 Увеличава енергийните разходи Защитава и изгражда чиста телесна маса Подобрява психологическите фактори Намалява риска от заболеваемост и смъртност (най-голямото намаляване на риска от смъртност е свързано с ниски до умерени нива на упражнения, което опровергава схващането, че упражненията трябва да бъдат напрегнати, за да бъдат полезни2) Може да потисне апетита Най-добрият предиктор за дългосрочно поддържане на загуба на тегло Грило и др. В: Stunkard, Wadden. Затлъстяване: теория и терапия; 1993: Глава 15.

Техники за поведенчески техники на техники за самонаблюдение, контролиращи процеса на консумация на храна, техники за активен контрол на вътрешните стимули, техники за положително самоукрепване, релаксация, обучение на основите на храненето, диететика и подготовка на храна, обучение на редовна физическа активност Обосновка за физическа активност в тегло Управление1-2 Увеличава енергийните разходи Защитава и изгражда чиста телесна маса Подобрява психологическите фактори Намалява риска от заболеваемост и смъртност (най-голямото намаляване на риска от смъртност е свързано с ниски до умерени нива на упражнения, което опровергава схващането, че упражненията трябва да бъдат напрегнати, за да бъдат полезни2 ) Може да потисне апетита Най-добрият предиктор за дългосрочно поддържане на загуба на тегло

Идеалното лекарство при лечение на затлъстяване Фармакологично лечение Идеалното лекарство при лечение на затлъстяване Допълва нефармакологичния подход Повишава ситостта Термогенен ефект Поддържа загуба на тегло Поддържа здравните ползи от отслабването Приемлив профил на страничните ефекти

Фармакологично лечение Класификация по механизъм на действие Лекарства за намаляване на апетита, предизвикващи ситост Лекарства, които увеличават енергийните разходи, особено термогенеза Лекарства, влияещи върху метаболизма или хранителното разпределение P. Bjőrntorp, Международен учебник по затлъстяване 2001; 453

Механизъм на действие - Reductil Лекарство от нова група - Инхибитор на обратното захващане на серотонин Норадреналин Повишена ситост и повишена термогенеза Част от цялостното управление на затлъстяването

Кога могат да се използват лекарства? Пациенти със затлъстяване: ИТМ> 30 кг/м2 Пациенти с наднормено тегло: ИТМ> 27 кг/м2 и настоящи рискови фактори (диабет, дислипидемия, хипертония) Меридия е показана като допълнителна терапия към програма за намаляване на наднорменото тегло както при пациенти със затлъстяване, така и при затлъстяване. асоциирани заболявания. Авторите на настоящите препоръки на Чешкото дружество за затлъстяване (доц. Хайнер и д-р Кунешова) заявяват възможността за използване на фармакотерапия вече при ИТМ> 25 kg/m2, дори за поддържане на постигнатата загуба на тегло и повишаване на пригодността на пациентите.

STO - намаление на теглото за месеца n = 50 n = 45 намаление на теглото (kg) - 14,9 kg Месец S 0 3. 6. 9. 12. H (kg) 97,5 97,1 90,4 86,2 83, 5 82,2

STO-Dia - намаление на теглото на месец n = 30 - 3,2 кг Намаляване на теглото (кг) - 11,2 кг Тегло B M 3 M 6 Reductil 103,7 93,4 92,5 Контрол 101,6 98,4 98,7

Reductil® ЗАКЛЮЧЕНИЕ като част от цялостното управление на затлъстяването е ефективен и безопасен начин за успешно намаляване и поддържане на телесното тегло