Като част от редовен профилактичен преглед, който посещават средно само около 25-30% от пациентите, ние извършваме в нашата гинекологична амбулатория т.нар. онкоцитологични намазки от шийката на матката. Представлява тампон (събиране) на повърхностни клетки от външната част на шийката на матката - т.нар екзоцервикс, както и наречен тампон от клетки от вътрешната страна на шийката на матката ендоцевикс, който след това изпращаме за анализ в патологичната лаборатория. В същото време с помощта на колпоскоп по време на изследване в огледала (огледала) оценяваме повърхността на шийката на матката и отчасти и входа на цервикалния канал, където откриваме макроскопски промени на лигавицата на шийката на матката - т.нар. диспластични промени - това е атипия на клетки от лигавицата на цервикалния епител (атипични съдове, бял епител, ерозии до язви)

Това е неизискващ скринингов диагностичен метод за изследване на предракови "диспластични" лезии на клетки на лигавицата на маточната шийка, който позволява откриването на ранните стадии на рака, последващото им лечение и по този начин значително намалява смъртността от това заболяване.

В тази статия искам да разгледам най-често срещаните патологии на цервикалната лигавица - диспластични промени, тяхното описание, причините и последващата диагностика, както и терапевтична процедура при тяхното откриване при други инспекции.

Анатомични условия

От гледна точка на цитологичните тампони е важно да знаете:

  • Нарича се повърхността на външната част на шийката на матката. екзоцервикс покрива многослойни плочки епител (сквамозен епител)
  • Повиква се повърхността на вътрешната част на шийката на матката. ендоцервикс (вътре в цервикалния канал) обхваща един слой цилиндрична епител, образуващ шийни жлези с образуване на слуз (жлезист епител)

Намазките от този сквамозен и цилиндричен епител изпращаме в патологичната лаборатория за цитологичен анализ.

Онкоцитологичен стер

В обичайната амбулаторна практика извършваме т.нар. Конвенционален цитологичен тампон или т.нар. LBC (Течна цитология) цитология на възраст от 18 до 64 години.

Конвенционална цитология - Принципът на конвенционалната цитология е избърсването на клетки от екзоцервикса (плоскоклетъчни клетки), както и от ендоцервикса (цилиндрични клетки), като се използват различни колекции шпатули и четки и последващото им покритие върху предметно стъкло. микроскоп. Успехът (чувствителността) на изследването е около 72%. Цитологичният тампон също може да бъде безценен поради масивна кръвна покривка, силно продължаващо възпаление, недостатъчност в броя на оценяваните клетки, масивна слузна обвивка, неправилна фиксация. В такива случаи пациентът незабавно се кани на контролен цитологичен тампон.

LBC цитология - цитология на базата на течности - с откриването на връзка между развитието на рак на маточната шийка и инфекция с високорискови видове HPV (Човешки папилома вирус) на вируса, беше необходимо да се открие, освен различни степени на диспластични промени, също така да се открие наличието на този вирус и неговия точен гинотип. Това е разширена, надстандартна и тънкослойна цитология, при която клетките, отстранени с помощта на четка, веднага се поставят в течна среда в специален контейнер с фиксиращи вещества в т.нар. Флакони за предотвратяване на механични повреди. Изпращаме този флакон заедно с придружаващия билет до патологичната лаборатория за анализ. Можем да анализираме до 50-75 000 клетки с един тест, използвайки метода LBC. Този метод представлява златния стандарт в цитологичния скрининг на шийката на матката в развитите страни от Западния свят. Тъй като това е надстандартно изследване, t.č. само здравноосигурителната компания Union възстановява този преглед, застрахователната компания на здравноосигурителната компания Dôvera и VŠZP трябва да плати 25 евро за този преглед.

Предимства на LBC пред конвенционалната цитология:

  • 2-4x многократно по-високо откриване на премалигнени диспластични промени,
  • откриване Генотип на HPV вирус,
  • в допълнение към типа HPV, може да се изследва присъствието други полово предавани болести, причинени от - Chlamydia trachomatis, вирус на херпес симплекс, Neisseria Gonnorrhoeae, Mycoplasma Genitalium, Mycoplasma Hominis, Trichomonas Vaginalis, Ureaplasma Urealiticum, Ureaplasma Parvum,
  • намаляване на броя на нечетливите цитонамазки,
  • подобряване на диагностичния процес в лабораторията чрез премахване на грешки, причинени от човешки фактори (умора, невнимание.).
цитология
Цитология на LBC

HPV инфекция, свързана с диспластични промени в шийката на матката

HPV вирусът е силно заразен човешки папиломен вирус, който се разпространява чрез орален, вагинален или анален полов акт. Анализът на вирусна ДНК ясно показва връзка с развитието на интраепителни дисплазии с инвазивен карцином в цялата генитална област (шийката на матката, влагалището, вулвата, перианалната област), както и заболявания на гениталната област (най-често дихателните пътища) . В областта на гениталиите те най-често причиняват брадавично заболяване, наречено Condylomata Acuminata (аногенитални брадавици), различна степен на предракови диспластични промени до стадия на рака - "т.нар Рак"с честота във вулвата, вагината и шийката на матката. Преобладаването на HPV инфекция в Европейския съюз е около 14-15%, с тенденция да се увеличава всяка година.

Общо са идентифицирани около 130 генотипа на HPV. Вирусът атакува безшумно епителните клетки, докато най-накрая започне променят тяхната ДНК - което причинява клетъчни промени - т.нар. Диспластични промени - проявява се с атипия на броя, както и формата на клетките, клетъчните части, както и техните ядра, прекомерно клетъчно делене (повишена митотична активност), анеуплоидия (липсващ или прекомерен брой хромозоми) и др. При заразяване вирусът за съжаление оцелява в организма в латентна форма без клинична проява, което означава постоянна упоритост вирус в организма. Регресията на проявите на това вирусно заболяване е в пряка зависимост от риска от вида на вируса. Следователно, на пациенти с веднъж открит какъвто и да е тип HPV вирус се препоръчва да се подлагат на редовни профилактични прегледи, поради възможността за диспластични промени в шийката на матката по всяко време в хода на живота (особено при имунодефицитни състояния).

Въз основа на способността да индуцират различна степен на тези клетъчни промени в лигавицата на шийката на матката, ние разделяме тези генотипове на вируса на HPV на:

  • типове с нисък риск (нисък риск - 6,11,42,43,44.) - това са предимно типове 6 и 11, причиняващи т.нар. Condylomata acuminata - вродени аногенитални брадавици, засягащи гениталиите.
  • високорискови видове (висок риск -16,18,31,33,45,52,58) - причиняват различни степени на предракови заболявания диспластични промени, карцином in situ до инвазивен карцином.

Диспластични промени на шийката на матката

Както вече споменахме, това е патологично атипични промени в повърхността на лигавичните клетки екзоцервикс, както и ендоцервикс на маточната шийка (атипия на формата, както и брой клетки, клетъчни части, както и техните ядра, прекомерно клетъчно делене, анеуплоидия.), които са практически предракови стадии на шийката на матката.

Разделяне на диспластични промени въз основа на степента на атипия на повърхностните клетки на лигавицата според най-новите т.нар. Система Bethesda:

А) Патология на плоскоклетъчен епител (многослоен епител на лигавицата на повърхността на екзоцервикса)

  • ASCUS (Атипични сквамозни клетки - с неопределено значение) - атипични клетки с най-ниска степен с неопределено значение. Само тази степен на атипия не притежава свързани с HPV инфекция. Това са предимно реактивни промени на повърхностните клетки на цервикалната лигавица, които са резултат от действието на фактор (например хронично възпаление). Тези клетки изглеждат ненормални, но хистологичното изследване разкрива тяхната доброкачествена природа. Препоръчителна процедура: контролен цитологичен тампон първо o 6 месеца.
  • LSIL (Нискостепенна сквамозна интраепителна лезия) - клетъчна атипия средно ниво - вече промени, свързани с действието на вируса на HPV - все още леко анормални клетки на шийката на матката хистологично показват доброкачествен характер. Препоръчителна процедура: контролен цитологичен тампон в диапазона 3-6 месеца.
  • HSIL (Високостепенна сквамозна интраепителна лезия) - атипия на тежки клетки - силно анормални цервикални клетки, които са с голяма вероятност да развият рак на маточната шийка. Вече е тук показана операция - т.нар. Конизация в комбинация с фракциониран кюретаж (вземане на проби от цервикалната лигавица, както и лигавицата на маточната кухина с кюрета), където засегнатата част на шийката на матката се отстранява до здрава тъкан и се изпраща за хистологичен анализ.
  • ASC-H (Атипичните сквамозни клетки не могат да изключат HSIL) - специфична степен на атипия на лигавичните клетки, когато HSIL не може да бъде изключена, но все още не се подозира за предраково състояние. Препоръчителна процедура: контролна цитологична намазка o 3 месеца.
  • SCC (Плоскоклетъчен карцином) - вече налични ракови клетки! Хистологизирането се препоръчва чрез вземане на проба или с биопсични форцепс, или под формата на конизация в гинекологично-акушерския отдел на болница Попрад, последвано от MR изследване на малкия таз и изпращане на пациента за консултация с пълни резултати в онкогинекологичната амбулатория клиника.

Б) Патология на жлезистия епител (еднослоен цилиндричен епител вътре в шийката на матката)

  • AGC-NOS - неуточнена атипия с несигурна значимост - препоръчваме контролна онкоцитологична цитонамазка за 3 месеца.
  • AGC-NEO - атипия с вече неопластичен произход - суспензия за ракови клетки - изпращаме пациента за хистологизация под формата на операция - конизация в комбинация с фракциониран кюретаж (вземане на проби от цервикалната лигавица, както и лигавицата на маточната кухина с кюрета) - идентичен процедура, както в SCC.
  • Разглеждане на експертна колпоскопия с целенасочено вземане на проби от вратна тъкан.
  • Едноцервикален аденокарцином in situ - идентична процедура като за SCC.
  • Аденокарцином - идентична процедура като за SCC.

Възможности за терапия и профилактика

Понастоящем няма ефективно лечение, не са били досега не са разработени ефективни лекарства с антивирусен (антивирусен) ефект върху HPV инфекцията. Трябва да осъзнаем, че това не е бактериална инфекция, на основата на която прилагаме антибиотична (антибактериална) терапия и сме излекувани. За това основното начинание е ликвидиране HPV инфекции с ваксини и усилия за разработване на ваксина, която стимулира цитотоксичните ефекти (убиване на клетките) Т лимфоцити (имунни клетки), които са насочени към туморни клетки, съдържащи и умножаващи HPV вируси.

По-долу, в две таблици, представяме официалния доклад на Общото здравно осигурително дружество относно таксите, както и правилата за прилагане на ваксинацията срещу вируса HPV. Затова не се колебайте и ваксинирайте децата си възможно най-скоро - от 12-годишна възраст!

Какво да запомним накрая