глутен

Чувствителността към целиакия към глутен (NCGS) е синдром, характеризиращ се както с чревни, така и с извънчревни симптоми, свързани с консумацията на диета, съдържаща глутен, при пациенти, които нямат цьолиакия или пшенична алергия. Това е едно от множество заболявания, причинени от глутен, но те нямат еднаква патогенеза и тежест. Важно е да се диагностицират, диференцират и цялостно да се лекуват тези заболявания. Основата е първо да се постави диагноза и след това да се започне диета без глутен. Обратната процедура води до неправилни заключения със здравословни последици.

През последните години популярността на безглутеновата диета в западните страни нарасна и цели 20% от американците са избрали диета без глутен. Това усложнява точната диагноза на индуцирани от глутен болести, включително цьолиакия, дерматит херпетиформис, глутенова атаксия, алергия към пшеница и чувствителност към глутен към нецелиакия (3). Чувствителността към целиакия към глутен (NCGS) е синдром, характеризиращ се както с чревни, така и с извън чревни симптоми, свързани с консумацията на храни, съдържащи глутен, при пациенти, които нямат цьолиакия или пшенична алергия (4).

Епидемиология
Разпространението на NCGS е неизвестно, тъй като много пациенти започват безглутенова диета по техен избор, така че степента на разпространение варира от 0,6 до 6% в западните страни. Също така не е ясно как генетичните и екологични фактори влияят върху проявата на болестта. Съотношението на жените към мъжете е 3 - 5.4: 1.

Диагностика
Етап 1: Премахване на целиакия и алергия към пшеница. Преди тестване пациентът трябва да е на диета, съдържаща глутен, поне 6 седмици. За да се изключи алергията към пшеница, трябва да се направи специфичен тест за IgE и кожни убождания. Трябва да се тестват анти-TTG IgA, EMA IgA и DGP IgG, за да се изключи цьолиакия. Гастроскопията с дуоденална биопсия е показана при заподозрени пациенти, не е задължителен преглед за всеки пациент. С Марш 0-1 може да се направи още една стъпка.

Стъпка 2: При пациент започваме безглутенова диета за поне 6 седмици и наблюдаваме отслабване на симптомите.

Стъпка 3: Ако пациентът е реагирал положително на безглутенова диета, повторно въвеждане на глутен в диетата в количество от 10 до 15 грама на ден (3). Ако затрудненията му се върнат, ще диагностицираме нецелиакална чувствителност към глутен. Съществуват различни варианти за оценка на ремисията и повтарянето на трудностите, включително плацебо. Такива оценки се предпочитат в клиничните изпитвания, а не в рутинната практика. При повторно въвеждане на глутен в диетата се препоръчва да се прилага едновременно диета без FODMAP по време на проследяването, тъй като тяхното присъствие може да доведе до погрешна диагноза.

Управлението на безглутенова диета трябва да се извършва от ерудиран диетолог ev. консултант по хранене, от който има недостиг в Словакия. Пациентите трябва да бъдат предупредени да не приемат диети без глутен, тъй като глутенът е важна част от диетата при здрави индивиди. Например, скорошно изследване установи, че консумацията на глутен е свързана с намален риск от захарен диабет тип 2, както и с намален риск от коронарна болест на сърцето (3). Друг недостатък на безглутеновата диета е по-малко фибри и витамин В и пациентите трябва да бъдат информирани за това. Отдавна се търсят алтернативи на други възможности за лечение на пациенти с целиакия и NCGS. Текат клинични проучвания с пробиотици, ензима Aspergillus niger пролил ендопептидаза, съвременни сортове пшеница, използващи стимулация на блуждаещия нерв и с CRF (кортикотропин освобождаващ фактор) антагонисти за нормализиране на мозъчната и чревната дисрегулация. За NCGS използването на тези методи е по-реалистично, отколкото при цьолиакия, тъй като при целиакия се изисква строга безглутенова диета, а при някои пациенти с NCGS някои малки количества глутен се понасят от пациентите.

Заключение
Диагностицирането на NCGS е предизвикателство поради липсата на специфични клинични прояви, както и на специфични биомаркери. Въпреки че AGA-IgG и Zonulin са по-чести, те също се увеличават при цьолиакия. Определянето на специфични биомаркери за NCGS е от съществено значение за диагнозата, както и за проследяване на заболяването и спазването на диетата. Процесът на диагностика на NCGS също е взискателен за пациентите, поради необходимостта да се спазва безглутенова диета в част от диагностичния процес и впоследствие необходимостта от причиняване на неприятни затруднения чрез повторно въвеждане на глутен в диетата (3). Въпреки че целият въпрос все още не е приключен, в клиничната практика трябва да се има предвид нецелиакичната глутенова чувствителност.

Обяснения
anti tTG IgA - антитрансглутаминаза в клас IgA
EMA IgA - антиемдомизиални антитела от клас IgA
DGP IgG - дезаминирани глиадинови пептиди от клас IgG
NCGS - не-целиакия чувствителност към глутен
FODMAPS - Ферментиращи олиго-, ди-монозахариди и полиоли (захарни алкохоли)
AGA IgG - антиглиадинови антитела от клас IgG
CRF - освобождаващ фактор на кортикотропин