1. Какво представлява простатата и какъв е нейният рекорд за мъжа?
Простатата (простатната жлеза) е малък, мускулно-жлезист орган, разположен дълбоко в малкия таз и е заобиколен от важни и уязвими структури (пикочен мехур, ректум, животни от пикочните пътища, големи съдове и „деликатни“ нерви, отговорни за предаването на необходимите стимули. за качествена ерекция). В зряла възраст простатата е с размера и формата на ядлив кестен и тежи около 10-30 грама (фиг. 1).
Фигура 1: Анатомични условия в малкия таз на възрастен мъж
Основната роля на простатата е да отделя секрети, които са „хранителната течност“ за мъжките полови клетки (сперматозоидите). Секретът на простатата също има антибактериален ефект, като по този начин предпазва сперматозоидите от увреждане и същевременно е важен за транспортирането на сперматозоидите - така че правилната функция на простатната жлеза е от съществено значение за осигуряване на мъжкия фертилитет (фиг. 2).
Фигура 2: Значение на простатната секреция за фертилитета при възрастни мъже
2. Какво е простатен специфичен антиген?
Простатно специфичен антиген (PSA) е ензим, продуциран от епителните клетки на простатата. Абсолютните, а също и някои относителни стойности на PSA (напр. Съотношението на PSA към общия обем на простатната жлеза, съотношението на общия и т.нар. „Свободен“ PSA, увеличаване на стойността на PSA с течение на времето и т.н.) са важни помощни средства за диагностика и мониторинг на пациенти с КП. "Нормална" стойност на PSA се увеличава в зависимост от възрастта на мъжа (Таблица 1).
Таблица 1: Специфични за възрастта стойности на специфичен за простатата антиген
| 40 - 49 | 0.7 | 2.5 |
| 50 - 59 | 0.9 | 3.5 |
| 60 - 69 | 1.3 | 4.5 |
| 70 - 79 | 1.8 | 6.5 |
PSA - специфичен за простатата антиген; медиана - средна средна стойност; ng/ml - нанограми на милилитър
3. Ракът на простатата е най-често срещаното заболяване, засягащо простатната жлеза?
Не е. Най-често срещаното заболяване е доброкачественото увеличение на простатата (т.нар. Доброкачествена простатна хиперплазия - ДПХ), което представлява до 80% от всички заболявания на простатната жлеза. Ако ДПХ и КП са типични за по-възрастните мъже, възпалителните заболявания (т.нар. Простатит) се срещат главно в по-младите възрастови групи.
4. Какви са симптомите на нарушено уриниране при рак на простатата?
Трябва да се припомни, че особено в началния етап KP може да не създава проблеми с уринирането. Затруднено уриниране те се появяват при някои по-рано, при други по-късно и обикновено се провокират от продължително седене, настинки, консумация на алкохол, изпражнения (запек) и други подобни. От самото начало пикочният мехур може да изтласква урината през стеснената уретра (това ще слаб, периодичен поток на урината), но докато блокадата продължава, мускулът на пикочния мехур се удебелява - което може да се прояви по-чести, болезнени позиви за уриниране (т.нар. спешност). Много неприятно, остро състояние (изискващо незабавна медицинска помощ) е внезапната невъзможност за уриниране - т.нар. остра задръжка на урина. По-често обаче има ситуация - когато количеството урина постепенно се увеличава, което засегнатият мъж не може да „излезе“ (уринира) от пикочния мехур. Увеличен обем на т.нар може да се получи остатъчна урина повишена честота на усложнения (възпаление на долните пикочни пътища, камъни в пикочния мехур, постепенно намаляване до отказ на бъбречната функция и др.).
Най-честите проблеми, съобщени от пациентите, са:
- „След уриниране имам чувството, че няма празен пикочен мехур“,
- "Уринирам често",
- „Уринирам с прекъсвания“,
- „Имам силно и внезапно желание за уриниране и не мога да отложа уринирането“,
- „Потокът от урина ми е тънък“,
- „Трябва да натисна, преди да започна да уринирам“,
- „Често се събуждам през нощта и трябва да ставам, за да уринирам“.
При KP може да се появи и присъствие на кръв (включително кръвни съсиреци), видимо с просто око.
5. Възможно е да се разграничи доброкачественото заболяване на простатата от рака на простатата?
Основното диагностично изследване (оценка на симптомите, изследване на простатата с пръст през ректума, определяне на PSA в кръвта) може да разграничи тези две заболявания - но за това е необходимо (в случай на съмнение или дори с минимални затруднения ) да посетите вашия специалист - уролог!
Доброкачественото увеличение на простатата - тоест „доброкачествено“ - означава, че клетките не са ракови, а „хиперплазия“ означава, че има повече клетки от обикновено. Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) не е рак и не причинява рак! Вземането на проби от простатна тъкан (така наречената биопсия) и хистологично потвърждение на рак на простатата са необходими за ясни доказателства за КП.
6. Има въпросник за оценка на състоянието на уриниране?
Има няколко одобрени въпросника, които се използват в рутинната клинична практика. Най-старата и най-често използвана е международната скала на симптомите на простатата (Таблица 2).
Таблица 2: Международен резултат за простатната симптоматика (IPSS)
| . те имаха чувството, че не изпразват пикочния мехур след уриниране? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| . трябваше да уринират по-малко от два часа след предишното уриниране? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| . забелязали сте, че сте спрели уринирането няколко пъти и сте започнали отново? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| . уринирането беше трудно само за забавяне? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| . те имаха слаба струя урина? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| . трябваше да натискат, преди да уринират? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Колко пъти през последните четири седмици трябва да ставате през нощта, за да уринирате? | Въобще не | Ръж | Два пъти | Три пъти | Четири пъти | Пет пъти или повече | |
| Оценка на качеството на живот: Как бихте се почувствали, ако в бъдеще изпитвате същите затруднения с уринирането, както днес? | Отлично | Добре | Предимно добре | Алтернативно | Предимно лошо | Лошо | Непоносимо |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
За отговорите на въпросите се определят точки от 0 до 5.
Качеството на живот се оценява само по един въпрос: отговорите варират от отличен до непоносим (или от 0 до 6)
Класификация на пикочните симптоми:
Леки симптоми (0 - 7 точки)
Умерени симптоми (8-19 точки)
Тежки симптоми (20 - 35 точки)
7. Биопсията на простатата е болезнена и опасна?
Вземането на проби от простатна тъкан за хистологично изследване се извършва през ректума (трансректално) с помощта на специална ултразвукова сонда. При изследването се използва тънка, „стреляща“ игла и обикновено се вземат няколко (8 - 12) проби според големината на простатната жлеза на пациента. Този преглед е доста неприятен като болезнена, но при по-чувствителни индивиди може да се използва локална анестезия. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, се дават няколко дози от общ антибиотик преди и след биопсията.
8. Какви са страничните ефекти от радикалното лечение на рак на простатата?
След радикалното отстраняване на простатната жлеза за KP, най-често регистрираните са: неволно изтичане на урина и нарушения на потентността (еректилна дисфункция). Но дори тези състояния могат да бъдат решени днес, докато конкретната процедура зависи от конкретния пациент. Използването на лапароскопски и роботизирани техники при такива операции има предимството в по-голяма точност и също така по-малка загуба на кръв по време на операцията.
9. Скринингът за рак на простатата се извършва днес при всички мъже на възраст над 50 години?
Не, не се прави - тъй като търсенето на индивиди в здрава популация понякога може да бъде фалшиво положително и така такъв скрининг може да доведе до ненужно и рисковано лечение с нежелани странични ефекти.
Съвсем наскоро обаче са установени ясни правила, които позволяват навременното откриване на KP при рискови индивиди (поява на KP при преки роднини, повишени нива на PSA в кръвта и др.). Всеки мъж, който дойде в кабинета на уролога с искане за скринингови тестове (= палпация на простатата през ректума, определяне на PSA), трябва да бъде инструктиран относно ползите и последствията (рисковете) от такава процедура.
10. Как да оценим приноса на новите лекарства в лечението на рак на простатата?
Недвусмислено положително - новите лекарства удължават качеството на живот на засегнатите лица. По-нататъшните изследвания в тази област продължават и предварителните резултати са повече от обнадеждаващи.
11. Има ли разлика в лечението на рак на простатата при по-млади мъже в сравнение с по-възрастни индивиди (напр. Над 75-годишна възраст)?
Разбира се, при по-младите индивиди е необходимо да се пристъпи радикално към ранното откриване на КП - защото ако това не се направи в момент, когато туморът засяга само простатната жлеза - тогава болестта рано или късно ще убие своя носител. При възрастните хора е необходимо внимателно да се оцени цялостното им физическо и психическо състояние, наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания, хранителен статус и т.н. Винаги е необходимо систематично, индивидуализирано гериатрично оценяване на възрастен мъж с КП, дори с използването на специални въпросници, създадени за тази цел. Понастоящем се определят нови правила, които биха оценили по-точно способността на възрастните мъже не само за радикално лечение на КП (което е стандартно за по-младите възрастови групи), но и за други по-консервативни терапии.
12. Колко дълго пациентът трябва да бъде наблюдаван за рак на простатата?
Пациентите с диагностицирана CP трябва да бъдат наблюдавани урологично през целия живот през редовни интервали. Точните интервали от време на наблюдение и изследване (например определяне на PSA, ултразвуков контрол и др.), Направени на отделни контроли, зависят от конкретния пациент, състоянието на заболяването му, метода на лечение на КП и така нататък.
Целта на диспансеризацията е не само да провери ефективността на приложената терапия, но и да определи началото на евентуална прогресия на заболяването - което, разбира се, също ще промени лечението. Винаги е необходимо да обсъдите с пациента всички възможности на предложената процедура и да получите неговото съгласие.
13. В бъдеще ще бъде възможно напълно да се излекува или предотврати ракът на простатата?
Още днес, с ранно откриване на рак на простатата и успешно радикално лечение (операция или радиация), е възможно да се излекуват почти 95% от хората. В бъдеще - след идентифициране и разбиране на основните процеси, които водят до развитието на ХП, ще бъде възможно да се намеси превантивно преди развитието на злокачествено заболяване.